Figura 1. Microarhitectura osului trabecular sanatos (stâng) și osteoporotic (dreapta).
Metode de diagnosticare a osteoporozei Densitometria. Sonografia cu ultrasunete. Radiografia. Studiul markerilor biochimici ai metabolismului osos.
Osteoporoza - este o boală sistemică scheletic caracterizată prin masă osoasă scăzută și țesut osos microarhitecturală conducând la sporirea fragilității osoase, cu o creștere în consecință a riscului de fracturi (Figura 1.). În plus față de cele mai comune osteoporozei post-menopauza, este acum în țările civilizate, datorită speranței de viață în creștere din ce în ce comune osteoporoza senila si osteoporoza secundare cauzate de diferite boli (endocrine patologie, boli reumatice, boli ale tractului gastro-intestinal și așa mai departe.) Sau legate cu utilizarea indelungata a anumitor medicamente, cum ar fi corticosteroizi.
În prezent, pentru diagnosticul de osteoporoză, se folosesc în principal metode neinvazive, care sunt ușor de realizat, sunt sigure și pot fi repetate de mai multe ori la același pacient. Astfel de metode includ examinarea cu raze X, densitometria osoasă și studiul markerilor biochimici ai metabolismului osos. Fiecare dintre aceste metode isi ia nisa in diagnosticul bolii.
În scopul diagnosticării precoce a osteoporozei sunt diferite tehnologii, reunite sub denumirea generală „osteodensitometrie“, aceasta poate ajuta la determinarea densității minime a osoase (DMO), care este principalul criteriu pentru rezistenta osoasa. În prezent, există patru tipuri și două subtipuri de tehnologii pentru măsurarea IPC:
- absorbanometria cu raze X monoenergetice (SXA);
- bioenergetică cu absorbție de raze X (DXA), incluzând DXA periferic (pDXA);
- absorbția radiografică (RA);
- tomografie computerizată cantitativă (QCT), inclusiv QCT periferic (pQCT).
În această listă nu există o densitometrie fotonică - precursorul densitometriei cu raze X, care a fost recent utilizată foarte rar.
Absortiometria radiografică este rar utilizată, deoarece necesită un centru special echipat, unde un microdensitometru este utilizat pentru a scana falangele cu raze X și pentru a determina densitatea lor optică.
QCT poate fi utilizat, care este singura metodă de reprezentare a rezultatelor studiului în trei dimensiuni pentru a determina BMD a coloanei vertebrale. Posibilitatea de măsurare a unei secțiuni transversale încorporate în QCT, această metodă permite selectarea între altele, deoarece permite o diferentiat evaluarea DMO la trabeculare și a țesutului osos cortical, blocând valorile CMI adevărate în g / cm3 [1]. Spre deosebire de DXA la QCT distorsionare nu IPC asociat cu obezitatea pacientului, precum și boli concomitente cauzate, de exemplu, spondiloartrita și osteofite sau calcificarea aortică porțiuni de perete osteosclerosis, in curs de dezvoltare ca urmare a unor boli degenerative sau fracturi vertebrale. Cu toate acestea, doze mari de radiatii la QCT, precum și costul ridicat al studiului pentru a limita aplicarea largă a acestei tehnologii în diagnosticul osteoporozei, utilizarea sa este justificată numai în situații care necesită un diagnostic diferențial (Fig. 4).
In ultimii ani, dezvoltarea ecografiei cu ultrasunete, care, spre deosebire de densitometrie cu raze X, permite inspectarea altor caracteristici ale țesutului osos: SOS - viteza de propagare cu ultrasunete în os și BUA - disipare shirokovolnovoe (amortizare) a undei ultrasonice în porțiunea de testare a scheletului. Acești parametri sunt, în funcție de mulți cercetători, reflectă gradul de elasticitate și rezistența țesutului osos și corelația suficient de mare, cu DMO a coloanei vertebrale și la nivelul colului femural [2]. În prezent, mulți experți și-au exprimat opinia că, cu ajutorul densitometrie cu ultrasunete este posibil pentru a prezice riscul de fractura, dovedindu-se astfel valoarea sa ca metodă de screening. Problema aplicabilității acestor dispozitive în diagnosticul osteoporozei și evaluarea eficacității tratamentului continuă să fie dezbătute.
Radiografia este utilizat destul de larg pentru diagnosticarea osteoporozei si a complicatiilor sale. Cu toate acestea, nu poate fi atribuită metodelor de diagnostic precoce, ca semne radiologice ale osteoporozei apar când 20 - 30 de% din masa osoasa a fost pierdut [3]. Cel mai dificil de evaluat gradul de severitate al osteoporozei la nivelul coloanei vertebrale, ca nici unul dintre semnele radiologice nu este specific. X-ray dezvaluie adesea osteoporoza doar într-un stadiu târziu, atunci când există deja fracturi osteoporotice. Pentru o evaluare obiectivă a gradului de reducere a mineralizării osoase dezvoltat asa-numitele metode semi-cantitative. Acestea se bazează pe calcularea vertebrale, indicele femural și metacarpiene. Dar ei, de asemenea, nu pot pretinde o precizie și o sensibilitate suficientă în detectarea bolii stadiu incipient (osteopenie), deși sunt utilizate cu succes în studiile epidemiologice ale prevalenței osteoporozei în populația [4, 5]. Astfel, metoda principală funcția rengenograficheskogo în diagnosticul osteoporozei este o detectie fractură, monitorizarea dinamică a apariției de noi fracturi și diagnosticul diferențial al fracturilor osteoporotice de alte tipuri de deformări ale coloanei vertebrale.
Odată cu utilizarea de „osteodensitometrie“ poate fi judecat pe parametrii de bază ai rezistenței osoase, dar aceste metode nu dau nici o informație cu privire la nivelul metabolismului osos. Nivelul formării și resorbția țesutului osos poate fi evaluată în mai multe moduri: prin măsurarea activității enzimatice a celulelor osoase (osteoblaste și osteoclaste) sau determinarea produșilor de degradare a matricei osoase, care sunt eliberate în circulație în timpul metabolismului osos (Tabelul 1.).
Tabelul 1. Indicatorii biochimici ai metabolismului osos
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: