Uretrita infecțioasă este împărțită în două grupe mari: specifice și nespecifice. Un proces inflamator specific in uretra este cauzat de agentii cauzatori ai bolilor cu transmitere sexuala (gonococcus, trichomonas, chlamydia, ureoplasm, mycoplasma). Cauza inflamatie nespecifica a uretrei devine flora oportuniști (stafilococ, streptococ, ciuperci, Proteus, E. coli).
Izolați uretrita primară și secundară. În timpul inflamația inițială a infecției uretrei pătrunde direct in uretra, cel mai adesea - la contactul sexual cu un partener care are o boală, cu transmitere sexuală.
Urethrita secundară apare atunci când infecția se răspândește dintr-un focar inflamator situat într-un alt organ (de la organele pelvine, veziculele seminale, vezica urinară, glanda prostatică).
Cauza dezvoltării inflamației nespecifice a uretrei este flora patogenă condiționată. Microorganismele patrund in uretra in timpul cateterism prelungite la femei și la bărbați, manipularea endoscopica transuretrala sau contactul sexual cu un partener ocazional.
Uretrita bacteriană primară
Distingeți între uretrita acută și cronică bacteriană. Cursul procesului inflamator acut nespecific diferă de imaginea clinică a uretritei gonoreice. Durata perioadei de incubație poate fi diferită. Semnele locale de inflamație nu sunt atât de pronunțate. Dureri tipice cu urinare, mâncărime, arsură, purulență sau descărcare mucopurulentă, edeme minore ale mucoasei uretrale și țesuturile care înconjoară deschiderea externă a uretrei.
Trebuie reamintit faptul că, pe baza imaginii clinice și a naturii evacuării, diagnosticul diferențial al uretritei bacteriene și gonoreice nu poate fi efectuat. Diagnosticul se face numai atunci când se obțin date de laborator care confirmă absența gonococilor: bacauza pentru prezența gonoreei, diagnosticarea PCR etc.
Inflamația cronică a uretrei are, de obicei, puține efecte. Există o senzație ușoară de mâncărime și arsură în timpul urinării, descărcări mucoase slabe și rezistență ridicată la terapie. uretră scurt si larg la fete si femei, care permite infectii intra liber in vezica urinara, cauzand cistită, care este diagnosticată prin ultrasunete a vezicii urinare. La bărbați, uretrita cronică în unele cazuri este complicată de coliculită (inflamarea tuberculului seminal). Tuberculul de semințe este locația conductelor de ieșire ale prostatei și vaselor deferente. Inflamația acestuia poate duce la hemospermie și tulburări ejaculatorii.
Urethrită secundară bacteriană
Agentul infecțios intră în uretra de la focalizarea locală a infecției (în organele pelvine, vezică, prostată, veziculele seminale) sau în caz de boală infecțioasă (amigdalită, pneumonie). Pentru uretrita secundară nespecifică se caracterizează printr-un flux latent lung. Pacienții se plâng de o ușoară durere atunci când urinează, o scurgere slabă din uretra a naturii mucus-purulente, mai pronunțată dimineața. La copii, durerea prin urinare este adesea absentă. Când sunt examinate, se dezvăluie hiperemia și aderența bureților din deschiderea externă a uretrei.
Atunci când se efectuează o probă cu două sau trei sticle, prima parte a urinei este turbidă, conține un număr mare de leucocite. În cea de-a doua porțiune, numărul de leucocite scade, iar în al treilea, de regulă, corespunde normei. Pentru o determinare preliminară a naturii microflorei, se efectuează o examinare bacterioscopică a deversării din uretra. Pentru a clarifica tipul de agent infecțios și sensibilitatea acestuia la medicamente antibacteriene, se efectuează însămânțarea separată sau eliminarea din uretra.
Tratamentul uretritei bacteriene
Urologia modernă are metode eficiente de terapie a uretritei nespecifice. Tactica tratamentului se determină în funcție de tipul de agent patogen, severitatea simptomelor, prezența sau absența complicațiilor. Combinația dintre uretrit și cistită este o indicație pentru terapia complexă. Într-un proces nespecific cronic, consumul de medicamente antibacteriene este suplimentat prin instilarea în uretra a soluțiilor de dioxidină, collargol și azotat de argint, se iau măsuri pentru a normaliza imunitatea. Rezultatul terapiei cu uretrite secundare este în mare măsură determinat de eficacitatea tratamentului bolii de bază (strictura uretrei, veziculitei, prostatitei).
De regulă, se dezvoltă ca urmare a relațiilor sexuale cu partenerul infectat, mai puțin frecvent - prin contact indirect prin prosoape, bureți, lenjerie de pat, vase de noapte. Cauza infecției la copii poate fi o ședere comună cu un pacient adult, folosind o toaletă comună.
Simptomatologie și curs clinic
Primele simptome ale bolii apar la 3-7 zile după infecție. În unele cazuri este posibilă creșterea perioadei de incubație la 2-3 săptămâni. În funcție de durata infecției, boala acută (durata bolii mai mică de 2 luni) și cronica (durata bolii mai mult de 2 luni), gonoreea este izolată.
Urethrita acută gonoreică începe de obicei brusc. Există o cantitate abundentă, de culoare galben-cenușie, purulentă a cremelor din uretra, rezistă, arde și durere atunci când urinează. Când procesul inflamator este localizat în partea anterioară a uretrei, starea pacientului este satisfăcătoare. Răspândirea inflamației în partea posterioară a uretrei este însoțită de hipertermie până la 38-39 ° C și de semnele generale de intoxicare. Durerea cu urinare devine mai pronunțată.
Uretrita cronică gonoreică se dezvoltă:
la pacienții cu inflamație acută netratată sau incompletă a uretrei etiologiei gonococice - la pacienții cu imunitate slăbită, atunci când sunt implicați în procesul inflamator al prostatei și în partea posterioară a uretrei.
Pentru un proces inflamator cronic se caracterizează printr-o simptomatologie ușoară. Pacienții sunt preocupați de mâncărime și arsuri minore în uretra. Debutul urinării este însoțit de dureri ușoare de furnicături. Descărcarea de la uretra, slabă, mucopurulentă, în principal dimineața. Examinarea frotiurilor indică prezența gonococilor și a microflorei secundare.
În uretrita gonoreică cronică, conductele glandelor parauretrale sunt adesea implicate în proces. Inflamația complică scurgerea, conducând la blocarea canalelor, dezvoltarea infiltrațiilor, a abceselor și a cavităților incisive. Starea generală a pacientului se înrăutățește, există dureri ascuțite în timpul urinării.
Se efectuează microscopia excrețiilor din uretra. Diagnosticul este confirmat în prezența gonococilor (Neisseria gonorrhoeae) - diplomați aerobi în formă de fasole gram-negative. Un studiu standard cuprinde două etape, inclusiv colorarea Gram și verde diamant (sau albastru de metilen).
Diagnosticul nu produce, de obicei, dificultăți datorită prezenței simptomelor caracteristice (dureri în timpul urinării, descărcare purulentă din uretra). Diagnosticul diferential se face uretrită gonorrheal și inflamația uretrei altă etiologie (Trichomonas, uretrita nespitsifichesky și t. D.). Criteriul de diagnostic este rezultatul unui examen bacterioscopic. În anamneză, există o prezență de contacte sexuale cu pacienții cu gonoree.
Tratamentul uretritei gonoreice este efectuat de venerologi. Recent, există o rezistență sporită a gonoreei la penicilină. Cea mai mare eficacitate este observată la administrarea de cefalosporine și fluorochinolone. Pacientului i se recomandă o băutură abundentă. Din dieta exclude alcoolul, alimentele grase și picante.
Urethrita gonoreică cronică este o indicație pentru terapia asociată. Pacientul este prescris medicamente antibacteriene și tratament local. Când proliferarea țesutului de granulare și infiltrarea celulară (infiltrate ușoare) se realizează în uretra de soluții de collargol și azotat de argint. Cu predominanța proceselor sclerotice cicatriciale (infiltrație solidă), uretra este bobinată cu bugete metalice. Granulele exprimate o dată pe săptămână sunt cauterizate cu o soluție de azotat de argint de 10-20% printr-un ureteroscop.
După 7-10 zile de la terminarea tratamentului, se efectuează o examinare bacterioscopică a uretrei de descărcare. Dacă gonococii nu sunt detectați, se efectuează o provocare combinată: biologic (pirogenic sau gonovacin intramuscular) și chimic (introducerea în uretra a azotatului de argint 0,5 r.). De asemenea, se utilizează și mecanica (ureteroscopia anterioară sau inserția bulei în uretra), provocarea termică (încălzirea cu curentul inductotermic) și alimentatia alimentară (alcool și alimente grase).
Apoi, în fiecare zi, timp de trei zile se examinează secretul prostatei, urina și frotiurile din uretra. În absența leucocitelor și a gonococilor, provocarea se repetă după o lună. O lună mai târziu, a fost efectuat un al treilea studiu final de urmărire. Dacă nu există manifestări clinice și gonococi nu se găsesc în culturi și bacterioscopie, pacientul este scos din registru.
Imunitatea dobândită cu gonoreea nu se formează. O persoană care a fost bolnavă cu uretrită gonoreică în trecut poate să se infecteze din nou.
Cu tratamentul corect și prompt al uretritei gonoreice proaspete, prognosticul este favorabil. Când procesul se transformă într-o formă cronică și apar complicații, prognosticul se înrăutățește. endotoxina gonococica are actiune sclerozanta asupra tesutului uretral, ceea ce poate duce la formarea de stricturi (de obicei la plural), în fața uretrei. Frecvente complicații ale inflamației cronice a uretrei în gonoree - vasiculită, epididimită, prostatită cronică. Rezultatul prostatitei poate fi impotența, rezultatul epididimitei - infertilitatea ca urmare a îngustării cicatrice a vaselor deferente.
Trichomonas uretrit Simptome și diagnostic Simptomele trichomoniasis apar 5-15 zile după infecție. Se caracterizează prin mâncărime ușoară, descărcare ușoară albicioasă a spumei din uretra. Diagnosticul este confirmat atunci când sunt detectate Trichomonas (Trichomonas vaginalis) în preparate native și colorate. Examinați uretrarea separată, răzuirea uretrală sau centrifuga din prima porțiune de urină proaspăt eliberată. În preparatele native, mișcările de flagelă Trichomonad sunt vizibile.
Adesea, în studiul medicamentului nativ (în special la bărbați), Trichomonasul mobil nu poate fi detectat. Creșterea fiabilității studiului poate fi folosirea unor metode suplimentare (microscopia frotiurilor colorate, studiul culturilor).
LecheniePrimenyayut protivotrihomonadnye medicamente specifice, dintre care cele mai eficiente sunt metronidazol (alte nume: trihopol, steaguri), tiberal și tinidazol. Schema de tratament depinde de pacient, simptom, prezența complicațiilor și a infecțiilor asociate, boli cu transmitere sexuală. Auto-medicamentul este inacceptabil, deoarece poate facilita trecerea unui proces acut la unul cronic.
Pentru a preveni re-infectarea, partenerul sexual permanent al pacientului este tratat simultan. În timpul tratamentului și în decurs de una până la două luni după terminarea acestuia, pacientul este sfătuit să bea din abundență, să excludă din alimentație alimente și alcool acut. Cu inflamația cronică cronică, se prescriu atât terapia generală, cât și cea locală. Timp de 5-6 zile, pacientul este instilat cu soluție de trichomonacid 1%, care durează 10-15 minute.
În unele cazuri, la bărbați, trichomoniaza este asimptomatică sau însoțită de simptome extrem de slabe. Pacienții adesea nu suspectează despre boala lor și răspândesc infecția printre partenerii lor sexuali. În 15-20% din cazurile cu trichomonie cronică, uretrita dezvoltă prostatită, agravând starea pacientului și împiedicând vindecarea.
Ca agent infecțios, o serie de serotipuri de Chlamydia trachomatis. Chlamidii sunt localizate intracelular, ceea ce este tipic pentru viruși, dar prezența anumitor caracteristici (ADN, ARN, ribozomi, perete celular) pentru a clasifica mikroogranizmy ca bacterii. Hit celulele epiteliale ale uretrei, colului uterin, vagin, si conjunctivei. Transferat sexual.
Urethrita umedă, de obicei, are un lent, malosimptomatic. Procesul inflamator în uretra este, în unele cazuri, însoțit de leziuni articulare și conjunctivită (sindromul uretro-oculo-sinovial, boala lui Reiter). Criteriul de diagnosticare este prezența într-o răzuire colorată din uretra a incluziunilor intracelulare semilunare.
Tratamentul. Problemele legate de tratamentul chlamidiilor sunt asociate cu o lipsă de permeabilitate a membranelor celulare pentru majoritatea antibioticelor. Caracterizată prin manifestări repetate după tratamentul. Pentru a crește eficacitatea antibioticelor cu spectru larg combinate cu medicamentele corticosteroidice (dexametazonă, prednisolon). Doza maximă de prednisolon este de 40 mg pe zi, durata tratamentului fiind de 2-3 săptămâni. În timpul tratamentului, doza de hormoni este redusă gradual până la o anulare completă.
Ca agent cauzal sunt fungi de drojdie. Inflamația uretrei etiologiei fungice este rară, de obicei o complicație după tratamentul prelungit cu medicamente antibacteriene. Uneori se dezvoltă după un contact sexual cu o femeie care suferă de vulvovaginită candidamycotică. Riscul de infecție crește dacă există o anamneză a bolilor inflamatorii sau a deteriorării uretrei.
Pentru uretrita candidamycotică se caracterizează printr-o simptomatologie eliminată. Pacienții se plâng de arsuri minore, mâncărimi ușoare, descărcări slabe de la uretra. Microscopia într-un proces acut dezvăluie un număr mare de ciuperci asemănătoare drojdiei. Cu inflamația cronică din proba, filamentele de miceliu predomină.
Terapia constă în eliminarea medicamentelor antibacteriene și numirea agenților antifungici (nistatină, lamizil, fluconazol).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: