Unele aspecte ale diagnosticului de patologie focală
Cuvinte cheie: ficat, patologie focală, examinare cu ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată
Rolul metodelor non-invazive de diagnostic este în continuă creștere. Există noi dispozitive care au oportunități excelente de diferențiere a proceselor patologice, inclusiv în cazul bolilor hepatice [7,11].
Într-o serie de cazuri, mai ales atunci când se intenționează intervenția chirurgicală, este mai rațional să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), mai degrabă decât tomografia computerizată cu raze X (CT) [6,22]. RMN vă permite să utilizați diferite programe, ceea ce face posibilă îmbunătățirea, în mod constant, a naturii leziunii într-un singur studiu.
În același timp, multe tipuri de patologie sunt diagnosticate deja cu o ultrasunete efectuată corespunzător (ultrasunete). Deseori, pacienții vin la CT sau RMN fără rezultate ultrasunete, în timp ce implementarea inițială ar facilita foarte mult tactica examinării și optimizării în continuare a tehnicilor propuse.
Metoda de formare a imaginii de selecție (în funcție de capacitățile) este recomandabil să se înceapă cu colectarea datelor anamnestice și evaluarea stării externe a pacientului. Astfel, pacienții cu greutate peste 120 kg, în prezența corpurilor străine (glonț sau schije plăgilor, agrafe metalice etc. după operații. D.) cu stimulator cardiac, claustrophobia nu poate fi direcționat către MRT. Pentru unii pacienți (în special în pediatrie) și reducerea efectivă a expunerii la radiații. Pentru ultrasunete nu există contraindicații, deși o fac are unele limitări: ten grăsime investigat, balonare, cicatrici postoperatorii și bandaje în abdomen [3,6,7]. Entitățile de dimensiuni mici (mai puțin de 1,5 cm), de multe ori nu permit să vorbească despre caracterul lor autentic si necesita CT sau RMN.
Cea mai adesea neașteptată constatare din studiu și obiectul unei verificări ulterioare a diagnosticului sunt hemangioamele hepatice.
Hemangioamele - structuri vasculare benigne ale ficatului (frecvența acestora în populație atinge 15%). Având o structură internă eterogenă, ei pot simula cancerul în modelul lor vizual (în special cu ultrasunete și CT), ceea ce necesită studii de diagnostic suplimentare. Clinic, hemangioamele sunt asimptomatice în majoritatea cazurilor.
Cu ultrasunete, hemangiomul este mai des vizualizat ca o formare hyperechoică, uneori cu o umbre acustică situată în spatele acestuia (figura 1). Cu toate acestea, în prezența infiltrării concomitente cu ficat gras, hemangiomul dobândește hipoechoența și apoi este dificil de deosebit de chisturi sau metastaze.
Fig. 3. ficat cavernos hemangiom (săgeata mare) și chist hepatic (săgeata mică) RMN: A - imagine ponderată T1, b - ponderate T2 imagine, c - mielourografiya. Chistul arată mai strălucitor în comparație cu hemangiomul
O caracteristică distinctivă a hemangioamelor din metastaze este acumularea focală neuniformă a contrastului la periferia focalizării [20]. Cu toate acestea, cu dimensiuni mici de formații, diferențierea este dificilă. Uneori hemangioamele sunt contraste foarte încet, aproape la sfârșitul studiului. În astfel de cazuri, studiile efectuate înainte de contrast, în care hemangioamele par a fi insuficiente sau hiperintensive pe imaginile T2-ponderate, sunt de ajutor.
Chistul este adesea o constatare neașteptată atunci când este examinată dintr-un alt motiv. Un chist simplu are anumite semne de ultrasunete, pe baza cărora poate fi identificat cu succes [3,18]. Această formă rotunjită, contururi ascutite, anehogennoe efect accesoriu conținut pentru chisturile fasciculului de ultrasunete, prezența unor umbre laterale ca atenuarea semnalului ultrasonic (Fig. 4). Uneori, peretele chistului poate să semene cu o capsulă, iar eterogenitatea detectată a conținutului interior sau multicameral face dificilă diagnosticarea.
La RT arata chist, forma sferică bine definită de joasă densitate (0-15 u H) cu pereți subțiri este de câteva ori mai mică decât cea a parenchimului hepatic normal (50-70 unități. H) Dacă orice formațiune cu o grosime a continuturilor interne, neuniformi recomandabil efectuarea CT cu agenți de contrast [4,5]. Chisturile contrastante nu apar. chisturi hidatice la CT au o serie de caracteristici specifice care le diferențiază de alte formațiuni cystiform. Această formă rotunjită, circuite planeitate calcifiat fiica capsulă de vizualizare de bule [2]. densitate chist densitometric devine mai mare după moartea parazitului.
În cazul detectării chisturilor cu conținut intern, poate fi recomandat un RMN. Potrivit RMN, chisturile, cum ar fi hemangioamele, au o durată de timp semnificativ mai mare T2 și un timp mai scurt T1. Chistul arată hipotensiv pe T1- și hipertensiv pe imagini T2-ponderate. Folosind tehnica MYUR (mielourografie de rezonanță magnetică) ajută la distingerea formării lichidului și a conținutului de țesut [20]. Cel mai fiabil, ca și în CT, este studiul folosind contrastul, deoarece agenții de contrast din chist nu se acumulează [2, 12, 16].
Astfel, dacă ultrasunetele nu pot obține toate semnele unui chist sau studiul pare insuficient informativ, pentru această patologie se pot recomanda atât metode MRI, cât și CT-extrem de informative.
Abscesul abdomenului este o leziune hepatică focală destul de rară, caracterizată printr-o acumulare locală de puroi în țesutul său, cu distrugerea parenchimului și a stromei. Abcesele pot constitui o complicație a colelitizei, care gravitează spre locația din lobul drept al ficatului și are adesea dimensiuni mari. Abcesele biliari se caracterizează prin dimensiuni reduse și prin multiplicitatea focarelor. Imaginea vizuală a abcesului hepatic nu este întotdeauna specifică [9,13], în timp ce simptomatologia clinică face posibilă suspectarea exactă a acestei patologii [6].
Cu ultrasunete, o capsulă hiperecică groasă și un conținut intern eterogen al formării atrage atenția. De multe ori se constată efectul amplificării semnalului ultrasunetic în spatele lui și umbrelor laterale [3].
Probleme de diagnostic maximizată când examinarea unui pacient la momentul apariției unui abces în stadii incipiente, atunci când situsul primar este redat inflamație difuză fără contururi clare, zone de necroză și capsule. Trebuie amintit faptul că introducerea unui agent de contrast în această fază nu este clară, deoarece este inclusă în zona inflamatorie, simulând formarea malignă [2,9,24].
La formarea cavității abcesive, CT arată o scădere a densității în centrul focarului la 0-2 unități. N.
Conform RMN, abcesul hepatic se caracterizează printr-o perioadă îndelungată de T2. Prin caracteristicile sale caracteristice pot include prezența capsulelor, circuite claritate eterogenitate a continuturilor interne, uneori prezența edem la periferie, ceea ce face diferențierea abcesele de chisturi și hemangioame, având, de asemenea, timpul T2 alungit scurtat și timpul T1 [15,19].
Adenomul hepatic se referă la tumori benigne, derivate din hepatocite. Este posibil să se evidențieze o asociere cu contraceptive orale; Mai des, această patologie este revelată la femeile tinere.
adenoame histologici eterogenitatea (hemoragie, necroză, infiltrarea grasă, cicatrici centrale, încapsulare, dezvoltarea vaselor mari intratumorale) determină eterogenitatea imagine vizuală în timpul ca ultrasunete și CT și MTP, care este cartea originală a acestei boli [17]. În 30% din cazuri încapsulării este de tip adenom dezvoltare pseudocapsule [8]. Dimensiunile adenomului variază între 1 și 19 cm (medie 5,4 cm). Adenomul poate fi unul sau mai multe. Este bine delimitată. Spre deosebire de hemangioame adenom nu graviteze locația în apropierea vaselor sanguine hepatice, nu ia un întreg lot. Formațiile maligne sunt mai eterogene și mai puțin bine definite [10].
Cand adenomul hepatic cu ultrasunete poate fi suspectat în formarea circulară de identificare cu contururi clare, moderat neuniforma structura interioară vasele intratumorale septuri înconjurat rim gipoehogennym. adenoamelor ecogenicitate poate fi aproape oricine, cu unele opțiuni predominanță hiperecogene (fig. 5).
În CT, adenomul poate părea ușor hipodens sau izodens, ceea ce face dificilă identificarea și identificarea [1,5]. După contrast, adenomul este neuniform, cu zone alternante de creștere (datorită locurilor de hemoragie), densitate normală și scăzută [2,24]. Contrastul maxim are loc în faza arterială, spre deosebire de hemangiomul, care contrastează cu faza venoasă.
Cu RMN, adenomul poate avea aproape orice intensitate a semnalului (fără o prevalență particulară a uneia sau a celorlalte variante). Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de hiperplazia nodulară focală, adenomul nu este insuficient de omogen. În 31% din cazuri, adenoame au o margine periferică complet sau incomplet, mai hipointense pe T1 ponderate și, practic, orice intensitate pe imaginile ponderate T2 (Fig. 6).
Fig. 6. Adenomul hepatic. MR. Imaginea T2-ponderată
În concluzie, trebuie remarcat faptul că în cadrul cercetărilor de lungă durată (de exemplu, ultrasonografia) se dezvoltă în permanență noi metode din ce în ce mai informative. Utilizarea Doppler color sau agenți de contrast cu ultrasunete imbunatateste semnificativ diagnosticul ambelor tumori benigne și maligne, se apropie de diagnostic corect la 81% [23,25]. Procesul de diagnosticare în fiecare caz este individual și trebuie să se bazeze pe numeroase date generalizate din toate studiile efectuate. În prima etapă a diagnosticului cu ultrasunete (în special efectuată în dinamică) este de preferat, iar alegerea unor metode costisitoare, extrem de informative, este de dorit să fie efectuată în funcție de rezultatele studiilor anterioare.
Trimiteți-le prietenilor: