- începe cu motivul pronunțării, gândul general, care, cu ajutorul discursului interior, este "codificat" în schemele de vorbire care se transformă în discurs dezvăluit conform anumitor legi ale gramaticii.
- perceperea chu Ms vorbire, decodarea ea, selectarea elementelor materiale, reducându-le la un circuit de vorbire este apoi transformat prin intermediul „discurs intern“, în ideea generală, rostirea cu o semnificație corespunzătoare. Aceasta din urmă determină motivul care stă la baza acestei declarații.
Sistemul funcțional de vorbire unește diferite departamente ale emisferelor cerebrale. Nu există un singur "centru de vorbire". În general, reprezentarea corticală a sistemului funcțional de vorbire este asociată cu regiunea posterolaterală, temporală și parietală a cortexului. de exemplu, cu câmpurile citotarhitectonice 44, 45, 22, 39, 40 și 37. Este tocmai în înfrângerea acestor locuri că apar tulburări reumatice. Bineînțeles, diferitele legături ale unui sistem funcțional complex asigură realizarea diferitelor funcții în activitatea complexă a acestui sistem și, prin urmare, înfrângerea diverselor sale departamente cu leziuni organice se manifestă prin diferite simptome clinice.
Tulburările de vorbire pot fi împărțite în două grupuri - dizartrie și afazie.
Afazia (din faza grecească - discurs și - negare)
apar la pacienții cu leziuni ale dispozitivelor periferice, executive, furnizându: paralizia sau pareza mușchilor corzilor vocale, limbii, palatului moale, care apare in leziuni ale ambelor legături corticale și nucleare care tipul cortico spinal începând în principal din girusul centrală anterioară a creierului și se datorează expresii nervilor periferici ei înșiși (VII, IX, X, XII), precum și tulburări de conectare a acestora cu cerebelul și nodurile subcorticale. Discursul devine incomprehensibil, neclar, desfigurat, însă structura lui gramaticală nu este încălcată.
încălcarea activității de vorbire care apare atunci când leziunile organice ale stanga (dreptaci) emisfera nu sunt asociate cu elemente de voce tary MOTOR-inflamator sau defect muscular cu deficiențe de auz.
Astfel, afazia diferă semnificativ de disartrie. În mod figurat, această diferență poate fi reprezentată în următoarea comparație: cu afazia motrică, producția de cuvinte este răsfățată, iar cu dizartria există o producție suficientă de cuvinte și fraze, dar nu există nimic care să scoată produsul în evidență.
este cauzată de blocarea impulsurilor proprioceptive aferente primite de la gyrusul postcentral.
1) Este imposibil să articulați sunete și cuvinte rapid și fără tensiune, pur automat. Pacientul nu găsește imediat pozițiile corecte ale limbii și buzelor.
2) Diferența cuvântului este ruptă, în loc de un singur cuvânt, un altul mutilat, altul mutilat, pervertibil, sare (o cocoașă este un sicriu, coarnele sunt un munte, un munte este o coajă).
3) În mod greșit încălcat discursul repetat, citit, mai ales cu voce tare, o scrisoare. 4) Înțelegerea este, de asemenea, încălcată, într-o anumită măsură, de vorbire, de ce pacientul nu observă erorile sale verbale.
Efazia motrică afectivă apare cu deteriorări în zona Broca (câmpurile corticale 44 și 45).
1) Articulația sunetelor individuale nu este încălcată.
2) Procesul de a trece de la o unitate de vorbire (sunet, cuvânt) la altul suferă. Extern, se arată așa-numita persevera-TION - Blocaj la o literă (perseverență literală) sau cuvânt (perseverență verbală). De exemplu, începând cu cuvântul a doua-vorit „făină“ și spunând „moo“, pacientul poate nu ne-Reiten pe silaba „ka“, și neajutorată spune „moo. mu. mu. ma ". Sau, după ce a spus cu succes cuvântul "masă" când a fost rugat să spună imediat cuvântul "tată", repetă el. "Masa. tabel. Ah. Da. ext. ext. tată ",
3) Conversație cu "stil telegrafic". Vorbirea constă, în principal, din substantive, verbele sunt aproape în întregime absente.
4) Vorbirea automată, profanitatea, cântatul, poemele mai puțin frecvente rămân relativ conservate.
5) Mai puțin brusc decât cu afazia motrică aferentă, repetarea este întreruptă.
deteriorarea zonei situate anterior zonei Broca
1) Vorbirea spontană suferă, în timp ce repetarea cuvintelor și a expresiilor este păstrată.
Această formă de afazie se bazează pe o încălcare a discursului intern, a cărei funcție principală este programarea și structurarea propoziției.
Asociat cu leziunea din partea posterioară a gyrului temporal stâng superior.
1) În cazuri mai ușoare, pacientul înțelege cuvintele individuale și chiar și câteva fraze, în special cele referitoare la obiceiurile zilnice obișnuite.
2) În cazuri grave, pacientul nu înțelege deloc vorbirea umană, cuvântul pentru care își pierde semnificația și este perceput ca o combinație de zgomote obscure.
3) Discursul spontan al pacientului este, de asemenea, grav încălcat. Absența aferent auditiv, auz propria plumb de control vocal la faptul că cuvintele sunt greșite, de multe ori un sunet (literă, cuvânt) se înlocuiește cu un alt - tam-tam-cabine literal paraphasia (verbală). Ca rezultat, vorbirea devine de neînțeles. 4) Cei care suferă de afazie senzorială sunt adesea extrem de vorbăreți. Această condiție a primit chiar logoul de nume ("diaree verbală"). Este foarte dificil să vă dezasociți într-un flux de cuvinte și sunete distorsionate ("okroshka verbală"). Numai intonațiile rămân, ceea ce poate fi ghicit ce vrea pacientul.
5) Uitarea cuvintelor sau, mai degrabă, fenomenul de alienare a sensului cuvintelor, în timp ce sugerarea începutului cuvintelor nu duce la rezultate reușite.
Atunci când secțiunile secundare ale cortexului temporal, corespunzătoare câmpurilor 22, 37 Brodman
1) Memoria auditivă este ruptă, adică prin audiere, pacientul nu recunoaște cuvintele, dar vorbește bine și deseori ține lectura și scrisul.
Afazie amnestică și semantică.
afecțiune amnesică (amnezie - lipsă de memorie)
semantică (afecțiune semantică)
la leziunile din zona articulației temporomandibulare.
Pacientul "uită" cuvântul, de cele mai multe ori substantive, adică numele obiectelor. În discursul spontan, el înlocuiește cu abilitate un cuvânt uitat pentru altul sau o descriere a subiectului, dar se dovedește a fi neputincios dacă i se oferă să numească obiectele prezentate. În loc de "creion" el spune "decât trage", în loc de "lingură" - "decât să mănânce". Cu toate acestea, pacientul ar trebui să sugereze prima silabă și, uneori, chiar să-și plieze buzele să o pronunțe, cum pacientul își amintește cuvântul și îl vorbește bine, dar apoi îl uită.
Pacientul pare a fi o idee bună vorbește și înțelege cuvântul, dar se pierde într-un discurs sarcini complexe, care necesită un raționament logic și compararea. Nu se poate înțelege noțiunea de relații semantice separă un lagăr, de exemplu, nu detectează diferențele dintre astfel mi expresia ca „tată frate“ și „fratele tatălui“ neajutorat repetând „frate. tată. "Sau" mama fiicei "și" fiica mamei ". Dezvăluită în mod deosebit la pacienții care afectează relațiile spațiale. De exemplu, expresia "am mers pe jos după ce am luat masa" este înțeleasă de pacienți în secvența de prezentare, adică "Am mers pe jos și apoi am luat cina." Este dificil pentru un pacient să înțeleagă astfel de definiții spațiale ca sub sau peste orice, aproape de ceva sau de cineva, de dreapta, de stânga. Destul de neînțeles pentru el atitudine „decât care,“ de exemplu, „a lua în mod ceai lingura“, „de masă se face maestru.“ Deseori, operațiile de numărare sunt de asemenea supărătoare aici. În cifre unice pacientul este în continuare până la sarcină, dar dacă te duci la numerele mari, el începe să se abată, scrie toate numerele individual sau disecție-le în categorii. Deci, 1015 este scris de el ca 1000-1015 sau 115 pacienți prezintă o neajutorare completă și confuzie atunci când obyas-nenii ziceri sau proverbe bine-cunoscute, care încearcă să scape de întrebări enervante care explorează orice note -MI cum ar fi, „Ce face un prost de mine “.
Tulburările de citire, numărare și scriere - alexia, acalculia și agrafia - sunt incluse în conceptul de afazie.
Agrafiya - încălcarea scrisorii.
Localizarea focusului patologic în regiunea temporală. (care determină dezvoltarea afaziei senzoriale)
cu leziune a regiunii precentrale a emisferei stângi
În același timp, scrierea textului și a formelor obișnuite de scriere (propria semnătură), de obicei, nu suferă, dar nu poate fi scrisă prin dictare sau chiar mai independent de pacient.
În acest caz, scrierea literelor individuale nu reprezintă dificultăți speciale, dar este dificil pentru pacient să-și păstreze secvența, tranziția de la o literă la alta este întreruptă, se remarcă repetarea (perseverența motorului).
Astfel, o încălcare a aceleași funcții este timpul de caractere, cu diferite localizarea leziunilor și este etsya o ilustrare clară a modului în care încălcări apar diferite părți ale uneia și aceeași funcție act scris, în cazul în care diferitele componente ale unui sistem funcțional complex, cauza-ing .
Procesul patologic în cazul alexiei "pure" este localizat în zona de convoluție unghiulară (părțile posterioare ale lobului inferior, câmpul 39)
Amuso. adică distrugerea abilităților muzicale, pe baza observațiilor clinice, este asociată cu leziunea secțiunilor frontale ale emisferei drepte. Pacienții cu afazie totală (adică cu focare extinse de leziuni în emisfera stângă a creierului) pot bloca destul de bine melodia. Pe de altă parte, înfrângerea emisferei drepte este însoțită de pierderea abilității de a crea muzică.
Agnosia este o încălcare a recunoașterii.
pierderea abilității de a recunoaște obiecte familiare.
recunoașterea obiectului sau a imaginii sale este încălcată, ideea numirii acestei pre-meta se pierde. Pacientul vede, dar nu recunoaște obiectul cunoscut de el din experiența trecută. Când simțiți subiectul, pacientul îl poate recunoaște. Înfrângerea poate fi limitată la nerecunoașterea numai a detaliilor individuale ale obiectului, incapacitatea de a uni părțile individuale într-un întreg. Prin urmare, având în vedere o serie de imagini succesive, pacientul își înțelege detaliile, dar nu reușește să surprindă sensul general al întregii serii.
Pacientul nu recunoaște fețe cunoscute; el nu recunoaște nici fotografii personale, nici chiar el însuși în oglindă.
agnosia vizuală spațială
o încălcare a percepției acțiunilor succesive, a relațiilor spațiale ale obiectelor, de obicei cu o tulburare simultană a orientării în mediul înconjurător. Pacientul nu își poate imagina un aspect bine cunoscut al camerelor, locația casei, în care a intrat de sute de ori, plasând țările lumii pe o hartă geografică.
la pacient fără fenomenul de pierdere a auzului, se pierde capacitatea de a recunoaște obiectele în funcție de sunetele caracteristice pentru ele (de exemplu, apa care se toarnă de la robinet, lătratul câinelui într-o cameră adiacentă, o perioadă de ceas). Aici nu suferă percepția sunetelor, ci înțelegerea semnificației lor de semnal.
Încălcarea schemei corporale este o agnosie a unor părți ale propriului corp.
Pierderea recunoașterii obiectelor prin atingere.
Conceptul de dezorientare tulburări de schemă a corpului OMM-DIT în propriul său corp, care este asociat cu percepția senzorială defectuoasă și integrarea cu tulburare este Niemann relațiile spațiale. Pacientul, în astfel de cazuri, poate părea că capul lui este disproporționat buzele mari, umflate, mână întinsă nas brusc reduse sau retrase, și Chen este undeva în apropiere, separat de corp. Este dificil pentru el să înțeleagă "stânga" și "dreapta". Mai ales brusc este încălcare pe care-razheno de schema corporala la un pacient cu leziuni emisferice dreapta, în timp ce prezența stânga față-verso hemiplegie, hemianesthesia și hemianopsie. Acest lucru este de înțeles, deoarece durerea nu vede și nu simte jumătatea paralizată a corpului. El nu poate găsi mâna lui sau ei, arată că se pornește de la mijlocul pieptului, el a spus că prezența mâna a treia, nu acceptă paralizia și convins de posibilitatea de a obține în sus și du-te, dar „nu“ acest lucru ca „nu vreau“. Dacă un astfel de pacient își arată mâna paralizată, nu o recunoaște ca fiind a lui. Acest fenomen, de anosognosie (din nosos grecești -. Boală, gnoza - în cunoaștere, recunoaștere, anosognosis - lipsa de conștientizare a bolii lor existente bo, de obicei, paralizie a membrelor sau orbire) și fenomene autotopagnozii (parti nerecunoastere ale corpului său). Atunci când vărsat pe Lichii, de asemenea, leziuni vasculare aterosclerotice a creierului pacientului exprimă uneori gândire delirante, susținând, de exemplu, că mâinile cotlet mort și-l aruncă pe pat. ("Aceste mâini, rece, suflă, unghii în piele și corp"). Pacientul strigă cu amărăciune, cerându-i să oprească tratamentul nemilos cu el. Pentru a scapa de enervant „outsideri-it“ mâinile, pacientul poate, suflându-i bine brațul ei para-apel din mâna lui, a lovit ultimul cu toată forța patului sau a unui perete. Nici convingerile în același timp nu funcționează. Diferite tipuri de paesthesia transformate dureros în delirium colorat și magnific.
Olfactiv și gust de agnosie
Pierderea capacității de a identifica anumite substanțe și produse prin miros sau gust. Pacientul simte un miros sau un gust, dar nu-l poate determina.
Apraxia, sau tulburări de acțiune, este încălcat-SRI mișcări complexe de secvență, t. E. În descompunere set nuzh-TION a mișcărilor, prin care pacientul își pierde metoda de-Ness efectua în mod clar operațiile obișnuite cu păstrarea completă a rezistenței musculare și coordonarea conservării mișcărilor .
Toate acțiunile noastre, reprezentând o funcție integrativă a diferitelor nivele ale sistemului nervos, sunt furnizate de diferite părți ale creierului.
Mișcările arbitrare vor fi efectuate în mod clar dacă sunt disponibile.
sentimentul de siguranță (kinesthesia), care este asociat cu departamentele gyrusului central posterior (test: pacientul, fără a se uita la degete, trebuie să copieze poziția degetelor doctorului);
cox-rannoy orientarea vizual-spatiala, care este asociat cu parieto-occipital cortexul (test: copiați combi-națiune a periei să se spele cu pumnul sub pumnul, bucata pliat de chibrituri, pe partea dreapta-stânga);
siguranța bazei cinetice a mișcărilor, care este legată de
în principal cu zona precentrală a gyrului central anterior (test: copiați o schimbare rapidă a pumnului cu două degete, atingeți masa pe un alt ritm și intervale);
program de acțiune de siguranță, se concentreze, care este asociat cu regiunile anterioare ale lobilor frontali (testul: obiective Run-set, de exemplu, atrage sau amenință cu degetul pentru a efectua o anumită comandă).
Dacă unul dintre departamentele corticale listate este deteriorat, se va observa unul sau altul de apraxie:
1) pozițiile apraxiei și apraxia orală, de obicei, cu tulburări de vorbire; 2) aprak-siya spațială și constructivă - incapacitatea de a construi un întreg dintr-o parte (o figură din meciuri)
3) apraxia dinamică (apraxia execuției, motorul) - încălcarea acțiunii prin ordin și prin imitație.
4) apraxia frontală, adică apraxia intenției. Apraxia ideală - o încălcare a secvenței mișcărilor necesare pentru a efectua o anumită sarcină motorie.
Este necesar, desigur, nu uitați că definiția mișcării noastre depinde de alte părți ale sistemului nervos, așa cum sa menționat mai sus. La urma urmei, a învățat omul și un punct de sprijin în stereotip dinamicii-cal (în imaginea motorului) sunt arbitrare complexe pro-mișcare a apărut și sa dezvoltat la o participare foarte apreciat-o acțiune a ambelor sisteme aferente și eferente. Defalcarea în activitatea acestor sisteme conduce tulburarea praksicheskie, cea mai pronunțată în cazul de deteriorare a premotor si parietal regiuni ale cortexului.
Stabilirea naturii apraxie este important atunci când procesul de monolocal modul în care o tumoare. In vasculare leziunile granulată din ce am vazut forme mixte APRACA-acestea, cum ar fi postură și structurală sau constructive și di trodynamic. Pacientul împreună cu mișcare neclară pot fi observate la prima vedere, fenomenul comportamentului absurd. Pacientul pe instrucțiunile nu pot ridica mana, sufla nasul, a pus pe un halat de baie, oferite la lumină un chibrit poate scoate din co-timid și care nu sunt acoperite cu sfârșitul gri grevei de start brusc pe haina lui; el poate începe să scrie cu o lingură, își pieptănă părul prin capac; posibilitatea de supărat de piese construite integral, de exemplu, casa de chibrituri, pantomimă descrie o anumită acțiune, de exemplu amenință cu un deget, pentru a arăta modul în care de cusut pe o cusut „mașină de ciocan un cui într-un perete și altele asemenea. d. Atunci când pacientul ideatornoy apraxie poate fi, în general complet demon -pomoschnym.
Adesea, cu apraxia, perseverența este observată, adică "aderarea" la acțiunea perfectă o dată, alunecând pe calea pro. Astfel, un pacient care și-a blocat limba la cerere, cu fiecare sarcină nouă - ridică mâna, închide ochii, atinge urechea, continuă să-și scoată limba și nu îndeplinește o nouă sarcină.
Cu încălcarea percepției spațio-vizuale, există un sindrom de apraxie constructivă care se dezvoltă la pacienții cu leziuni hemisferice drepte. În mod clar conștient de scopul problemei, pacientul nu poate organiza în timp și spațiu ordinea și interconectarea actelor și înțelege proiectarea sarcinii care trebuie îndeplinită. O combinație caracteristică a agnosisului și apraxiei a făcut posibilă combinarea acestor tulburări care apar atunci când emisfera dreaptă este afectată, un singur termen - sindrom apraktognostichesky.
Conform manualului "Boli Nervoase" V.V. Mikheev, PV Melnichuk
Trimiteți-le prietenilor: