Tratamentul bolii de Cerven

Tratamentul bolii de Kerven poate fi conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator al bolii lui De Kerven

Prima condiție și condiție obligatorie pentru tratamentul rațional al pacienților cu sindroză ligamentală și boala Kerven. în special, este eliberarea pacientului din munca efectuată și imobilizarea corectă a pensulei. Este necesar să reamintim acest lucru, deoarece uneori trece mult timp în timpul căruia pacientului i se alocă diferite proceduri fizioterapeutice în timpul orelor libere de lucru înainte de a-i elimina principalul factor de traumatizare.







Pe baza a numeroase observații se poate argumenta că chirurgi clinici și unități medicale cu imobilizare limitata imobilizare I degetul în anvelope improvizate, și degetul este atașat la poziția greșită, este presată pe pensula. Lungitul de gips și, adesea, chipsuri de carton sau de placaj, care se modelează prost, sunt suprapuse pe suprafața extensorului celui de-al doilea deget și a marginii radiale a antebrațului. O astfel de imobilizare nu limitează retragerea ulnară a mâinii și astfel nu împiedică trauma canalului I al ligamentului din spate al încheieturii mâinii. În plus, la o astfel de imobilizare creează o presiune constantă asupra procesului stiloid al razei, astfel încât pacientul are dureri constante și încearcă să se relaxeze sau bandaj, sau pentru a elimina cât mai curând posibil. Între timp, imobilizarea trebuie să dureze cel puțin două săptămâni și trebuie efectuată astfel încât să excludă nu numai îndepărtarea primului deget, ci și mișcările laterale ale mâinii. În acest caz, degetul ar trebui să fie în poziție îndoită și în opoziție cu degetele II-III și peria - în poziția extensiei spate ușoare. Pentru o astfel de imobilizare, cel mai bun este un bandaj de tencuială aplicat pe suprafața palmarului de la mijlocul antebrațului la vârful degetelor.

Imobilizarea, chiar și una foarte lungă, în sine nu duce la o recuperare persistentă. În literatura de specialitate există doar Schneider a raportat că imobilizare, efectuat timp de 4-6 săptămâni, a dus la o recuperare, dar chiar și în acest raport unul nu există nici un indiciu cu privire la rezistența rezultatelor, și fără ca judecător eficacitatea tratamentului nu este posibilă. [1]

Deoarece există un fel de proces inflamator în cazul bolii de Kerven, la dezvoltarea inversă a căreia este posibil să se ia în considerare la începutul bolii, este destul de potrivit să se utilizeze proceduri fizioterapeutice care promovează resorbția transudatului inflamator. În acest scop, parafina, ozoceritul, compresele, băile calde sunt utilizate pe scară largă.

AF Kondratyuk (1966) a aplicat blocadele alcool-novocaină (9 părți dintr-o soluție de novocaină 0,5-1% și o parte din alcool de 40 °) pentru tratamentul "stiloiditei". Dintre cei 8 pacienți tratați cu această metodă, 5 au primit un rezultat bun. Utilizarea alcoolului pentru injectare în țesuturi, care sunt deja sclerotice, pare nerezonabilă.

Lipskomb (1951) raportează că Clinica Mayo tratati 112 de pacienti cu ligamentitom stenotic I canal înapoi ligament carpian, iar 72 dintre ele au fost vindecate de imobilizare în combinație cu mai multe sesiuni de radioterapie. Conținutul Astfel Lipskomb cu referire la sentimentul subiectiv al pacienților, dar nu furnizează informații cu privire la rezultatele pe termen lung ale tratamentului, nu un cuvânt despre handicapul lor. Avem doar 6 observații ale pacienților tratați conform metodei descrise de Lipskomb, dar niciunul dintre ei nu a prezentat numai o recuperare durabilă, ci chiar și o îmbunătățire semnificativă. [4]

Pentru tratamentul bolilor de Quervain folosit diverse medicamente care promovează resorbție adeziunilor inhibând și procesul de cicatrizare (de exemplu, soluții slabe ale pepsină în amestec cu acid clorhidric, propusă în 1903 Raug YG), dar detalii cu privire la eficacitatea acestui tratament nu. Moraes (1957), în mai multe rânduri aplicate pentru tratamentul bolilor de Quervain imobilizării în combinație cu injecții cu doze mari de vitamina B12. [5]

De-a lungul ultimului deceniu au existat raportări de înaltă performanță injecții cu hidrocortizon locale în boala de Quervain lui (Eufinger, 1957, Kelly, Jakobson, 1964; P. G. Schwalbe, 1964; YM Militarev, 1965; MA Elkin 1964 VV Mikhaylenko, 1967; TE Gnilorybov și IN Grishin, 1968). [6] Observațiile lui Elkin MA peste 39 de pacienți tratați cu injecții locale de hidrocortizon, sugerează că această metodă este cea mai eficientă dintre toate metodele de tratament conservator. pacienții au suferit de stenoza observate I canal spate ligamente încheietura mâinii de 6 săptămâni până la 4 luni și au fost tratați cu injecții de imobilizare hidrocortizon, precum și diverse preparate injectabile novocaină proceduri fizioterapeutice fara imbunatatire rezistente. Hidrocortizon într-o cantitate de 25 mg, împreună cu soluție de novocaină și penicilina a fost introdus în același mod ca și în blocada procaina descrisă mai sus. Injecțiile cu hidrocortizon au fost efectuate de 2 până la 6 ori cu un interval de 2-3 zile. După injectarea hidrocortizonului s-a efectuat imediat imobilizarea. După 2-3 săptămâni după începerea injecției de hidrocortizon restaurate plumb am degetul maloboleznennym devenit retragere ulnară a pensulei, ci un simptom Finkelstayna, sensibilitate în zona procesului stiloid al razei și umflare a rămas destul de pronunțată. Un rezultat bun direct a fost observat la 34 de pacienți, în timp ce în 5 nu sa observat nicio îmbunătățire. Timp de un an, recidiva a apărut la 8 pacienți. Astfel, sa constatat un tratament eficient la 26 de pacienți. [3]







VN Blokhin și VV Mikhailenko, Ya. A. Berdashkevich și AI Borovitskaya remarcă eficacitatea ridicată a injecțiilor cu hidrocortizon în boala de Cervin. Ar trebui să evite hidrocortizonul intraocular și să adăugați întotdeauna penicilină la novocaină.

După îmbunătățirea care a apărut după injectarea hidrocortizonului, nu vă puteți grăbi să-l eliberați de la locul de muncă principal, deoarece acest lucru duce foarte curând la o recidivă. Este necesar pentru 2-3 și chiar 4 săptămâni pentru a oferi pacientului un loc de muncă facilitat pentru a se adapta treptat. Asigurarea unei lucrări ușoare nu ar trebui să devină un act formal, altfel un loc de muncă nou poate agrava cursul bolii.

Elkin MA et al. a studiat rezultatele tratamentului conservator al bolii Kerven la 107 pacienți care au fost observați timp de cel puțin un an. Evaluarea rezultatelor tratamentului a rezultat din faptul că este imposibil să fii satisfăcut doar de sentimentele subiective ale pacientului, dar trebuie să ții cont mai întâi de capacitatea de muncă. Cu această abordare, rezultatul a fost evaluat la fel de bun, în cazul în care pacientul nu se plânge, el a continuat să lucreze în profesia sa și de simptomele bolii Quervain nu sunt fie detectate sau au fost abia vizibile. Rezultatul tratamentului recunoscut ca fiind satisfăcătoare, în cazul în care pacientul a ramas cu privire la munca lor regulat, dar sa plâns de dureri minore în mână, și a fost determinat un deget perie limită diversiune și eu, precum și dureri în procesul stiloid a zonei raza. În acele cazuri în care pacientul se plângeau de limitare diversiune și am perie un deget, atunci când au existat simptome majore de Quervain, în cazul în care pacientul a fost forțat să părăsească locul de muncă, rezultatul tratamentului recunoscut ca fiind nesatisfăcătoare. Folosind această estimare, sa constatat că numai 43 de pacienți (40%) au avut rezultate bune, 29 (27%) au avut rezultate satisfăcătoare și 35 (33%) - nesatisfăcătoare. Dintre pacienții cu un rezultat bun al tratamentului, nu a existat unul cu stenoză bilaterală a primelor canale ale ligamentelor din spate. În plus, în acest grup, precum și în grupul de pacienți cu rezultate satisfăcătoare, nu a existat un singur pacient cu o durată a bolii mai mare de trei luni. Este evident că o proporție semnificativă de pacienți care nu au primit tratament conservator necesită tratament chirurgical. [3]

Tratamentul chirurgical al bolii De Kerven

Pentru intervenția chirurgicală pentru boala de Kerven, nu există o necesitate specială de spitalizare a unui pacient, deoarece intervenția chirurgicală se poate face într-un cadru ambulatoriu.

Înainte de operație, pacientul trebuie așezat pe spate și mâna supusă operației trebuie plasată pe un suport special, asigurându-se că brațul este confortabil și nu este supus presiunii de la muchia ascuțită. Înainte de a obține o anumită experiență și o orientare mai bună în țesuturi, se recomandă exsanguinarea membrelor pe durata operației. Obeskrovlivanie poate fi făcută după anestezie, dar este mai ușor să rupă asepticul. Nu utilizați un turnichet hemostatic datorită traumatismului său. Este mai bine să folosiți aparatul Riva-Rocha cu bandaj elastic sau manșetă. Ridicând presiunea manșetei la 20-25 mm deasupra presiunii maxime a pacientului, puteți obține o sângerare excelentă a antebrațului și a mâinii. Înainte de a aplica un bandaj elastic sau manșetă, se recomandă ridicarea brațului pacientului timp de 1-2 minute. Câmpul de operare este procesat de Grossich. Anestezie locală prin infiltrare cu soluție 0,5% de novocaină.

Selectați tăierea. De Quervain a considerat că este posibil să se producă o disecție subcutanată a ligamentului din spate al încheieturii în cursul canalului I. [7] Cu toate acestea, această propunere nu numai că nu sa răspândit, ci a meritat o condamnare corectă (VP Gorbunov, Machacek, Mason, etc.). Prin disecția subcutanată a canalului I, posibilitatea de a traversa unul sau ambii tendoane care trec prin el este mare și, în același timp, nu există nicio posibilitate de revizuire a canalului I pentru a stabili variante foarte probabile ale structurii sale. Astfel, disecția închisă (subcutanată) a canalului I nu este numai periculoasă, ci exclude și posibilitatea unei operații radicale.

Pentru accesul deschis la canalul I al ligamentului din spate al încheieturii mâinii, se propun trei secțiuni: longitudinal, transversal și semicircular. Cel mai comun este o secțiune longitudinală, care trebuie să fie pornit din porțiunea distală a stiloid radiusului, distal câteva clar detectabile tendoane extensoare fascicul abductor scurt și lung mușchi și să continue până la 3-4 cm într-o direcție proximală.

Tratamentul bolii de Cerven

Deschiderea canalului I al ligamentului din spate al încheieturii mâinii.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: