O caracteristică a managementului pacienților după transplant renal este numirea unui tratament imunosupresor, buna desfășurare a care este cheia pentru un rezultat de succes al alogrefei renale. In prezent disponibil transplant clinic există o serie de mijloace de suprimare a imunității transplantului, care include metode fizice - zona de iradiere locală a rinichiului transplantat, iradierea sângelui care curge prin șunturi arteriovenoase, chimioterapie - corticosteroizi (prednison, metilprednisolon), agenți citotoxici (azatioprină sau azatioprină, ciclofosfamidă , actinomicină D metode și dactinomicina) și biologice - globulin antilimfocitică limfatic drenarea canalului toracic.
În plus, complexul este un tratament imunosupresor include, de asemenea, anticoagulante (heparină) agenți antiplachetari (dipiridamol, clopoteii) și unele antihistaminice (suprastin).
In cazul transplantului de rinichi de la un tratament imunosupresor donator viu legat începe 2 zile înainte de intervenția chirurgicală, și este de a atribui azatioprină (3-4 mg per 1 kg greutate corporală a pacientului) și prednisolon (1 mg / kg). Atunci cand transplantat imunosupresia de rinichi cadaveric începe în timpul intervenției chirurgicale. Pacienții care se administrează intravenos azatioprină (2-3 mg / kg) și metilprednisolon (10-15 mg / kg).
În prima zi după operație, corticosteroizii sunt administrați pe cale orală într-o doză de 1,5-2 mg pe 1 kg de greutate corporală a pacientului. În absența crizelor de respingere și a cursului necomplicat al perioadei postoperatorii, doza de prednisolon este redusă treptat la 0,5 mg / kg până la sfârșitul primei luni.
Azatioprina este prescrisă într-o doză de 2-4 mg / kg în prima zi după operație; atunci doza este corectată în funcție de numărul de leucocite din sângele periferic. Doza de azatioprină trebuie selectată astfel încât numărul de leucocite din sânge să rămână între 4000-6000 pe 1 mm3. La numirea azatioprinei trebuie abordată cu precauție extremă la pacienții cu anurie postoperatorie. Deoarece acest medicament este excretat în principal prin rinichi, absența funcției sale contribuie la cumularea azatioprinei în organism și la inhibarea activității măduvei osoase. Dezvoltarea unei astfel de complicații este o indicație pentru retragerea medicamentului și numirea fondurilor care stimulează leucopoieza (leucogen, nucleat de sodiu).
În cazuri speciale, când numărul de leucocite din sângele periferic este mai mic de 1000, este necesară efectuarea unei transfuzii de leucocite.
O altă complicație, care este plină cu utilizarea azatioprinei este hepatita toxica, terapia care este în primul rând în hepatotropic desemnarea anulare și terapia azatioprină (Syrepar, acid ascorbic, lipamid). În prezent, este posibil, în astfel de cazuri, pentru a înlocui azatioprina batridenom (sintetizat în Uniunea Sovietică), care are o proprietăți citostatici pronunțată, dar nu este hepatotoxic.
Spectrul complicatiilor tratamentului cu corticosteroizi mult mai largi și include complicații infecțioase, ulcerații ale tractului gastro-intestinal și hemoragie gastro-intestinală, diabet steroid, pancreatita, sindrom cushingoid, hipertensiunea, osteonecroză aseptică, infarct miocardic. Pericolul acestor complicații este deosebit de ridicată în perioada postoperatorie precoce, atunci când pacienții primesc doze mari de prednisolon. În acest sens, trebuie să fie atent la apariția plângerilor dispeptice, monitorizează în mod constant nivelul de zahăr din sânge și de sânge și urină diastaza, în mod regulat verifica scaun de sange oculte.
Hipertensiunea, observată adesea în perioada posttransplant, poate fi rezultatul multor motive. În acele cazuri în care sunt excluse alte mecanisme și se stabilește geneza steroidică, doza de prednisolonă trebuie redusă mai intens.
Complicațiile legate de originea steroidului reprezintă un stimulent constanta în căutarea unor noi regimuri de prescriere a prednisolonului, iar astăzi se folosește din ce în ce metoda așa-numită alternativă. Esența este că administrarea medicamentului se schimbă treptat: pacienții primesc prednisolon în fiecare zi ca o singură doză dimineața [Sampson D. et al. 1973; Diethelm A. și colab. 1976].
eliberarea de hormoni din sistemul adrenal fluctuează pe tot parcursul zilei, un nivel record în dimineața, de aceea este recomandabil să se atribuie hormoni exogeni, astfel încât fluctuațiile lor de concentrare coincid cu vibrațiile de hormoni endogeni. De obicei, pacienții sunt transferați la o schemă similară de prescriere a prednizolonei la 4-6 luni după operație, când funcția transplantului este stabilă și doza zilnică de medicament nu depășește 15-24 mg / zi.
În viitor, în absența unei perioade postoperatorii necuprinse, doza de corticosteroizi este lăsată la nivelul de 10 mg / zi pe întreaga durată a observării.
Articole similare
-
Cum să trăiești după o operație de eliminare a cancerului de rinichi
-
Ce medicamente sunt bune pentru pacienții care au făcut deja transplant de rinichi
Trimiteți-le prietenilor: