Timp de mulți ani, boala de ficat gras a fost considerată o boală relativ benignă, care se dezvoltă adesea în diabetul de tip 2, obezitatea, hiperlipidemia, abuzul de alcool. În 1980, Ludwig a descris mai întâi caracteristicile clinice
YM Stepanov, MD profesor, A.Yu. Filippova, candidat la Științe Medicale; Departamentul de Gastroenterologie și Terapie al Facultății de Educație Postuniversitară a Academiei Medicale de Stat din Dnipropetrovsk
Evaluarea semnelor clinice, a indicatorilor de laborator și a datelor instrumentale
Majoritatea pacienților (48-100%) nu prezintă simptome tipice pentru bolile hepatice. Pacienții cu nediagnosticate anterior NASH de multe ori merge la medic pentru alte boli, cum ar fi boala coronariană cardiacă, hipertensiune arterială, hipotiroidism, litiază biliară, insuficiență cardiacă congestivă, tumori, boli vasculare periferice, hipotiroidism, boli ginecologice sau mentale, precum și funcționarea anormală a ficatului este detectată au un accident. Diagnosticul NASH primar necesită excluderea medicamentelor care au capacitatea de a induce NASH secundar. În toate cazurile, este necesar să se excludă abuzul de alcool [5,17].
Se atrage atenția asupra simptomelor clinice nespecifice la acești pacienți (slăbiciune generală, oboseală crescută și un sentiment de disconfort nedeterminat în cvadrantul superior al abdomenului). În 75% din cazuri, când se examinează un pacient cu NASH, se detectează hepatomegalie. Semnele hipertensiunii portale sunt rare, deși o creștere a splinei apare în aproximativ 25% din cazuri.
Până în prezent, diagnosticul de NASH prezintă dificultăți semnificative, deoarece necesită excluderea altor boli hepatice și utilizarea metodelor invazive.
Studiul markerilor clinici și biochimici ai leziunilor hepatice prezintă o semnificație scăzută în diagnosticare, deoarece modificările lor sunt nespecifice și pot apărea în diferite patologii ale sistemului hepatobilar.
Programul de examinare a pacientului trebuie în primul rând să vizeze excluderea altor boli hepatice:
• infecții virale (explorați HBV, VHC, HDV);
• boala Konovalov-Wilson (pentru a investiga nivelul ceruloplasminului din sânge);
• insuficiența congenitală a α1-antitripsinei;
• hemocromatoza idiopatică (pentru a investiga schimbul de fier, pentru a evalua starea altor organe);
• hepatită autoimună (evaluarea titrurilor anticorpilor antinucleari, anticorpi pentru mușchii netede, se recomandă studierea anticorpilor antimitocondriali).
Cel mai frecvent detectat în NASH elevație aspartat aminotransferazei serice (AST), de 2-3 ori și alanin aminotransferază (ALT) în 2-10 ori comparativ cu norma. Evaluarea raportului ASAT / ALT nu ne permite să facem distincția între hepatita alcoolică și NASH. Raportul dintre AST / ALT mai mare de 3 este detectat la aproximativ 32% dintre pacienții cu NASH, peste 1 - 40% din pacienți [17].
Nivelul bilirubinei rar crește. Hiperbilirubinemia (în intervalul 25-35 mmol / l) apare în 12-17% din cazuri, cu atât mai des nivelul concentrației serice a bilirubinei este menținut în limite normale. Activitatea fosfatazei alcaline este crescută moderat la 40-60% dintre pacienți. Încălcarea funcției proteice-sintetice a ficatului nu are un caracter mic pentru NASH. Nivelul de albumină din sânge aproape întotdeauna rămâne normal, prelungirea timpului de protrombină nu este tipică pentru NASH.
Modificări ale parametrilor imunologici, similare cu cele observate la pacienții cu hepatită autoimună, se găsesc destul de des în principal NASH: hipergammaglobulinemia - în 13-30% din cazuri, anticorpii la titru nuclear antigen de 1: 40-1: la 320 - 40% dintre pacienți. Anticorpii pentru mușchii netezi sunt absenți.
Hiperlipidemia (hipertrigliceridemia și hipercolesterolemia) este detectată la aproximativ 20% dintre pacienți. Nivelul de feritină la pacienții cu NASH poate crește de 5 sau mai multe ori.
Toți pacienții cu steatoză și steatohepatita este necesară pentru a exclude infecția cronică cu virusul hepatitic C, B, D. Nivelurile de ceruloplasmina, a1-antitripsină, electroliților și funcției renale în NASH este de obicei în intervalul normal.
La diagnosticarea NASH, este important să excludem abuzul de alcool în istorie. Clarificarea acestui lucru este dificilă, deoarece mulți pacienți care consumă alcool în cantități excesive subestimează sau neagă acest fapt. Este dificil să se distingă pacienții cu NASH de la pacienții externi cu hepatită alcoolică pe baza datelor clinice și biochimice.
Principalele semne clinice, de laborator și instrumentale ale NASH sunt prezentate în Tabelul 2.
Ultrasonografie (SUA) a ficatului, în multe cazuri, poate detecta steatoza, utilizat cel mai larg în practica de zi cu zi în diagnosticul NASH. In absenta pacientului simptome clinice, anomalii detectarea ale testelor funcției hepatice și în imposibilitatea efectuării examinării histologice țesutului ultrasunete hepatice poate servi drept metodă unică necesară pentru recunoașterea steatozei hepatice, în special în cazul în care pacientul unul sau mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea NASH (obezitate, diabet, hiperlipidemia, etc.). ultrasonografia hepatica detecteaza hyperechogenicity ( „luminozitate“) a țesutului hepatic datorită difuze infiltrarea de grăsime. Acest indicator este nespecific și nu permite diagnosticarea NASH. Dacă nici unul dintre aceste studii nu au dat rezultate, se recomandă să se numească o biopsie hepatică pentru a confirma sau infirma NASH, mai ales la pacienții cu semne clinice tipice ale bolii. O biopsie hepatică nu este indicată în cazurile în care nivelul aminotransferazelor serice este normal.
Când se efectuează CT, densitatea parenchimului hepatic este scăzută.
Scanarea cu radionuclizi cu un coloid de sulf marcat cu 99m Tc permite identificarea steatozelor focale ca defecte în acumularea de izotopi.
Folosind metodele descrise, este imposibil să se facă distincția între steatoza hepatică și NASH.
Baza pentru diagnosticarea NASH este un studiu morfologic al ficatului. Conform datelor morfologice, este izolată distrofia hepatică cu picături mari și picături grase mici (figura 2).
In majoritatea cazurilor detectate degenerare grasă globular în principal în zona 3 (tsentrolobulyarno), care se caracterizează printr-o mare picaturi de lipide în nucleele citoplasma hepatocitelor cu un offset spre periferia celulei (Figura 3).
Când steatoza atomizat în hepatocite a relevat mai multe picături mici de lipide, nucleul este situat în centrul celulei. Caracteristici de bază morfologice care caracterizează NASH, similare cu cele observate în bolile hepatice alcoolice și steatoză combinate, are hepatită (inflamație a parenchimului, cu sau fără a însoți necroză focală), fibroza de diferite severitate (pana la dezvoltarea ciroza), poate fi detectată hialine vițel Mallory. Prin urmare, excluzând istoricul de date (cu excepția alcoolului hepatotoxice la doza pacientului) pentru histologie imposibil să se facă distincția între hepatita alcoolica si NASH [3, 6,13].
Detectarea în eșantioanele de biopsie hepatică a pacienților care nu utilizează alcoolul, semnele histologice caracteristice hepatitei alcoolice, reprezintă piatra de temelie a diagnosticului de NASH. Pentru diagnosticul NASH, ar trebui folosite criterii histologice mai stricte, incluzând prezența steatohepatitei, distrofiei balonului sau degenerarea hepatocitelor sau fibrozei hepatice. În plus față de steatoză și inflamație, este necesară fie distrofia balonului, fie degenerarea hepatocitelor sau fibroza hepatică - aceste modificări servesc ca semne-cheie pentru diagnosticarea NASH.
Astfel, diagnosticul de NASH se bazează pe o combinație a mai multor caracteristici:
• caracteristici histologice (cea mai semnificativă este prezența degenerării grave a picăturilor și a inflamației în prezența sau absența corpurilor hialine ale lui Mallory, semne de fibroză sau ciroză);
• Absența abuzului de alcool (consum
Utilizatorii sunt de asemenea interesați
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: