Sivkov A.V. Oschepkov V.N. Zhernov A.A. Koryakin A.V.
Experiența Institutului de Cercetări de Urologie
- tehnica îmbunătățită de implantare a boabelor radioactive;
- a fost pusă în aplicare planificarea brahiterapiei în timp real, ceea ce a permis o mai precisă efectuare a acesteia și reducerea sarcinii asupra organelor critice;
- se obține o reducere a duratei operației, de la cincisprezece minute la jumătate de oră;
- un factor important este planificarea controlului postoperator, care permite evaluarea calității tratamentului efectuat (figura 1).
Figura 1. Monitorizarea poziției boabelor cu CT și dozimetria postoperatorie
Tabelul 1. Rezultate de cinci ani de brahiterapie în Institutul de Cercetări de Urologie
În prezent, sub supravegherea Institutului de Urologie, există mai mult de 230 de pacienți cu PCA la vârsta de 42 până la 81 de ani și o perioadă de urmărire de până la 11 ani.
Este necesar să subliniem importanța selectării pacienților. În special, când pacienții au fost împărțiți în grupuri, cele mai grave rezultate au fost obținute la pacienții care au avut un scor Gleason de 7 și mai mare (figura 2). Se observă aceeași tendință pentru nivelul antigenului prostatic (PSA) mai mare de 10 ng / ml (Figura 3). În practica noastră, folosim următoarele criterii de selecție:
- stadiul clinic T1c-T2b;
- Nivelul PSA este mai mic de 10 ng / ml;
- volumul de prostată până la 50 cm3 (în conformitate cu TRUS) în absența unei obstrucții pronunțate de infesteri;
- Gleason scor mai puțin de 7 puncte;
- risc scăzut de răspândire a tumorilor extracapsulare, afectarea veziculelor seminale și a ganglionilor limfatici în conformitate cu RMN și nomogramele.
Cu o dimensiune mai mare a prostatei se recomandă numirea terapiei hormonale timp de până la 3 luni.
Pacienții din stadiile T2b-T3a sunt un tratament combinat recomandat cu utilizarea radioterapiei de la distanță (40 Gy).
Am dezvoltat o serie de tehnici care îmbunătățesc eficacitatea și siguranța tratamentului. Modificările tehnicii de implantare au făcut posibilă reducerea frecvenței migrării surselor (Figura 4).
Figura 2. Frecvența recidivei în funcție de stadiul conform Gleason
Figura 3. Frecvența recidivelor în funcție de nivelul PSA inițial
Figura 4. Migrarea implanturilor
Figura 5. Frecvența recidivei biochimice în funcție de doză
Figura 6. Utilizarea surselor cu activitate redusă oferă cel mai bun rezultat
Figura 7. Necroze uretrale superficiale și rezecție transuretrală
Figura 8. Complicații ale brahiterapiei cancerului de prostată
Eficacitatea și siguranța tratamentului depinde în mod direct de doza de radiație furnizată (Figura 5). Prin urmare, o sarcină importantă este de a realiza echilibrul necesar între aceste criterii (Figura 6)
Folosim pentru implantarea diferitelor activități de "cereale", plasând în lobii laterali sursele de activitate ale prostatei, în apropierea uretrei și rectului, pentru a reduce sarcina pe aceste organe - scăzută.
Pentru a corecta această condiție, folosim alpha1-adrenoblockers ca standard. Am realizat un studiu pilot privind utilizarea neoadjuvantă a alfa1-AB, în care a fost obținută o scădere aproape dublă a incidenței complicațiilor obstructive în perioada postoperatorie.
La pacienții cu un volum mai mare al prostatei, efectuăm terapie hormonală neoadjuvantă, al cărei scop este reducerea dimensiunii organului.
Problema utilizării rezecției transuretrale preventive (TUR) rămâne deschisă. Cu toate acestea, dacă pacientul urmează să efectueze brahiterapie și există un IVO pronunțat, TUR este mai bine efectuat înainte de brahiterapie timp de 6-12 luni decât după. Acest lucru se datorează unui risc suficient de mare de complicații grave - strictura uretra și incontinența urinară. Cauza principală a acestor complicații este dezvoltarea necrozei uretrale superficiale (figura 7). Pentru o lungă perioadă de timp sa considerat că brahiterapia este contraindicată la pacienții care au suferit TURP din cauza riscului ridicat de apariție a incontinenței urinare. Experiența noastră arată că brahiterapia este fezabilă, cu un grad înalt de siguranță pe termen lung după TURP, dozimetrie atentă și instalare precisă a surselor.
concluzie
Brahiterapia este o metodă modernă și sigură de tratare a cancerului localizat de prostată la pacienții cu risc scăzut și moderat. Rezultatele tratamentului realizat de noi corespund celor din cele mai importante clinici de specialitate din lume (Figura 8).
Articole similare
-
Brahiterapia cancerului de prostată, urologie și radiologie intervențională
-
Adenomul glandei prostate - clinica de prevenire - clădirea cu opt etaje
Trimiteți-le prietenilor: