Phlebotonics în tratamentul insuficienței venoase cronice a membrelor inferioare, # 08

În prezent, medicii practicieni sunt martorii dezvoltării rapide a pieței farmaceutice din țara noastră. Noile preparate atât din producția externă, cât și din cea domestică apar destul de regulat. Arsenalul agenților farmacologici utilizați pentru tratarea unei boli este în continuă creștere, ceea ce creează anumite dificultăți în alegerea acestora. Situația este în continuare complicată de faptul că, de regulă, diverse companii de producție dau numele lor unor medicamente pe baza aceleiași substanțe active. În această abundență de informații, cunoașterea și izolarea principalelor legături din patogeneza bolii sunt primordiale, pe baza cărora se dezvoltă principiile și tacticile tratamentului.







Problema prescrierii inadecvate a medicamentelor nu a ocolit sfera tratamentului insuficienței venoase cronice (CVI) a membrelor inferioare. În cazul în care doar câteva decenii în urmă, tratamentul chirurgical a fost un lider și cu atât mai mult a fost considerat singurul demn de atenție serioasă, acum de multe ori văzut cealaltă extremă - încercarea de a preda farmacoterapie ca bază de tratament, precum și alte metode de efecte terapeutice să ia în considerare, în plus față de „bază farmacoterapeutică.“

Având în vedere cele de mai sus, considerăm necesară determinarea tacticii de utilizare a medicamentelor flebotrofice moderne la pacienții cu CVI la nivelul extremităților inferioare. Medicamentele flebotrofice sunt esențiale în tratamentul CVI. Desigur, încălcări grave ale fluxului de la extremitățile inferioare necesită utilizarea de medicamente a altor grupuri farmacologice -. Agenți antiplachetari, medicamente non-steroidiene anti-inflamatorii, antibiotice, enzime, etc. Cu toate acestea, scopul lor trebuie abordată cu precauție, iar perioada de utilizare a acestora trebuie să fie limitată în mod clar la punerea în aplicare a unei sarcini tratament.

Obiectivele principale ale tratamentului de droguri pentru CVI la nivelul extremităților inferioare sunt: ​​ameliorarea simptomelor CVI, prevenirea complicațiilor, prevenirea grupurilor de risc, pregătirea preoperatorie, reabilitarea postoperatorie.

Pe baza patogenezei insuficienței venoase cronice a membrelor inferioare, obiectivele de tratament conservator pot fi rezumate după cum urmează: creșterea tonusului peretelui venos, a îmbunătăți fluxul limfatic, efectele asupra modificărilor microcirculatorii, corectarea tulburărilor reologice sanguine, tratamentul manifestărilor inflamatorii.

După cum sa menționat deja mai sus, medicamentele flebotrofe reprezintă baza tratamentului medicamentos pentru pacienții cu CVI. Acesta este un grup destul de mare de medicamente farmacologice care au capacitatea de a crește fluxul venos din extremitățile inferioare. Acest efect al medicamentelor flebotrofice se realizează prin însumarea efectelor asupra diferitelor părți ale patului microcirculator și, în multe cazuri, prin acțiunea directă asupra contractilității peretelui venoas. Desigur, efectul flebotonic ar trebui să fie recunoscut ca efectul principal al medicamentelor fleboprotectoare. Cu toate acestea, toate au un mecanism polivalent de acțiune: ele stimulează drenajul limfatic, au activitate antiinflamatorie, îmbunătățesc hemorheologia. Este această facilitate care vă permite să lucreze la patogeneza de bază a CVI, unite multe medicamente în grupul fleboprotektorov și a făcut baza lor în tratamentul conservator al pacienților cu insuficiență venoasă cronică a membrelor inferioare.

Când trebuie să fie prescrise medicamentele flebotrofice? Indicatii pentru utilizarea agenților fleboprotectivi sunt prezența simptomelor de CVI la nivelul extremităților inferioare. Este necesar să avertizăm imediat medicii dintr-o greșeală foarte frecventă. Dezvoltarea unei tulburări acute a fluxului sanguin în timpul trombozei venelor inferioare nu necesită utilizarea acestui grup de agenți farmacologici. Mai mult decât atât, utilizarea de flebotonică trebuie considerată contraindicată la pacienții cu tromboză venoasă acută. Venitul peretelui în procesul trombotic acut nu este susceptibil de efect phlebotonic, iar punerea sa în aplicare va exacerba numai apariția acută a fluxului de sânge.

Ulterior, în cazul bolilor post-trombotic, când procesele de ocluzie post-trombotic și recanalizarea în diferite segmente venoase sunt echilibrate, se va forma atunci când anormale refluxuri de sânge venos, și, prin urmare, va exista un grad mai mare sau mai mic de CVI, preparatele indicațiile fleboaktivnyh trebuie considerată ca fiind rezonabilă.

Indicație necondiționată pentru utilizarea de flebotică este așa-numita flebopatie funcțională (ortostatică și producătoare de hormoni). În aceste cazuri, modificările stilului de viață cu excluderea factorului de producție, recepția de flebotonică și compresia elastică dau un efect pozitiv distinct.

Și, în sfârșit, utilizarea medicamentelor fleboprotective este indicată cu siguranță în vene varicoase ale membrelor inferioare - boala, care este cea mai frecventă cauză a dezvoltării CVI.

La pacienții cu stadii timpurii ale venelor varicoase, atunci când un simptom de scurgere de sânge decompensarea încă, dar predominante recurs estetic, scopul principal al fleboprotektorov aplicare este în primul rând, prevenirea progresiei bolii. Flebotonicilor la acești pacienți li se recomandă să numească cursuri scurte (1-1,5 luni). Intervalul dintre cursurile de farmacoterapie trebuie să fie de 3-4 săptămâni.

Apariția edemului extremităților inferioare este un semn sigur de decompensare a fluxului de sânge. La pacienții cu sindrom obiective edem farmacoterapie sunt: ​​manifestări ambutisare CVI (greutate edem la nivelul extremităților inferioare), tulburări de corecție microcirculatorii limfatici îmbunătățite, prevenirea progresiei bolii. Pacientii cu decompensare a fluxului de phlebotonica sanguina sunt prescrise cursuri mai lungi (2-2,5 luni). Intervalul de timp dintre cursuri nu trebuie să depășească 1 lună.







Pacienții cu tulburări trofice ale țesuturilor moi ale extremităților inferioare trebuie să fie deosebit de atenți în alegerea unui program de terapie conservatoare. Severitatea pielii trofice modificări solicită desemnarea medicamentelor care aparțin diferitelor grupuri farmacologice, precum și punerea în scenă a vindecării rănilor și tendința pacienților la reacții alergice - selecție atentă individuală a medicamentelor. Indicatiile pentru utilizarea diferitelor grupuri de medicamente depind de mai multi factori, incluzand stadiul si severitatea cursului bolii, riscul complicatiilor. Mijloacele de tratament medicamentos trebuie prescrise în funcție de faza procesului de rană.

În prima etapă, când manifestarea predominantă a inflamației acute și distrugerea țesuturilor moi, principalele obiective ale aplicării agenților farmacologici sunt eliminarea rapidă a simptomelor de inflamație, controlul infecțiilor. Pe parcursul acestei perioade, terapia cu medicamente non-antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, indometacin, ketoprofen, meloxicam, etc.), dezagregantilor (acid acetilsalicilic, dipiridamol, clopidogrel), antihistaminice (ketotifen, clemastină, prometazina), antioxidanți (vitamina E, emoxipin, mildronat) . Multă vreme sa crezut că utilizarea antibioticelor este o indicație absolută a prezenței ulcere venoase ale piciorului. În prezent, opiniile privind această problemă s-au schimbat într-o oarecare măsură. Indicații pentru terapia cu antibiotice: tulburări trofice extinse care apar cu inflamația perifocal exprimat, prezența purulentă de ulcere trofice. Utilizarea locală a antibioticelor este acum recunoscută ca fiind ineficientă. Avand in vedere peisaj microbiene agenți antibacterieni cele mai eficiente sunt semi-sintetice peniciline, cefalosporine, II, III generații fluorochinolone. Utilizarea medicamentelor flebotrofice în această perioadă este considerată inoportună.

Astfel, principalele obiective ale farmacoterapiei CVI a extremităților inferioare în stadiul tulburărilor trofice în prima etapă sunt reducerea inflamației în zona tulburărilor trofice, tratamentul complicațiilor și încetarea procesului de distrugere tisulară. Bunuri fixe: antiagregante, antibiotice, antihipoxante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antihistaminice.

În a doua etapă, când procesul de distrugere a țesuturilor este oprit și fenomenul inflamației acute este oprit, sarcina principală a farmacoterapiei este corectarea tulburărilor microcirculare. În acest stadiu, este necesar să se creeze condiții pentru "începerea" regenerării țesuturilor, trecerea de la faza catabolică la faza anabolismului. În această perioadă sunt prescrise medicamentele phlebotrofice polivalente, iar utilizarea dezagreganților și a terapiei antioxidante continuă.

Deci, obiectivele principale ale farmacoterapiei cu CVI ale extremităților inferioare în stadiul tulburărilor trofice în a doua etapă sunt: ​​inițierea proceselor de reparare a țesuturilor, reducerea simptomelor de insuficiență venoasă. Bunuri fixe: medicamente flebotrofe, agenți antiplachetari, antioxidanți.

ameliorarea completă a manifestărilor inflamatorii, la începutul epitelizarea active a ulcerului indică succesul tratamentului, și în acest sens, a treia etapă, scopul principal - un efect de fixare atins, iar agentul de bază - preparate phlebotropic.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul eficient al CVI al extremităților inferioare este posibil numai atunci când se utilizează o abordare terapeutică complexă cu utilizarea metodelor chirurgicale, a compresiei elastice și a agenților farmacologici moderni. Prin urmare, medicamentele flebotrofe trebuie utilizate atât înainte de operație, cât și în complexul de tratament post-reabilitare.

Mai jos vom discuta în detaliu câteva preparate fleboprotectoare moderne, a căror experiență proprie de utilizare le permite să le recomandăm pentru utilizare în tratamentul pacienților cu CVI la nivelul extremităților inferioare.

Prepararea Detraleks de 450 mg de diosmin și mecanisme de gesperidina.Osnovnymi 50 mg de acțiune a acestui medicament sunt la CVI: îmbunătățirea tonusului venos, tratamentul răspunsurilor inflamatorii, stimularea circulației limfatice, eliminarea tulburărilor microcirculatorii.

Conform datelor noastre, Detraleks de aplicare, în mai mult de 250 de pacienți cu forme inițiale CVI în majoritatea cazurilor (83%) a determinat o îmbunătățire clinică semnificativă, și, de asemenea, are efecte pozitive asupra hemodinamicii și a randamentului pompei vena sural. Trebuie de remarcat și siguranța ridicată a acestui medicament flebotrofic. Chiar și în cazul administrării prelungite (12 luni), reacțiile adverse detraleksa au apărut foarte rar, tolerabilitatea tratamentului a fost evaluată ca fiind moderată și ridicată la 93% dintre pacienți.

In studiul fluxului sanguin microcirculator folosind radiații laser Doppler a fost capabil să dezvăluie faptul că, până la sfârșitul cursului de tratament conservator la pacientii cu varice au observat o creștere semnificativă a indicatorului de testare, indică o creștere a perfuziei țesuturilor moi (Fig.).

Figura. Dinamica indicelui de microcirculație în grupurile principale și de control la diferite perioade de tratament

Fortul de ghimbir de droguri conține 14 mg de extract de ginkgo biloba, 300 mg de troxerutină și 300 mg de clorhidrat de heptaminol. Extractul de ginkgo biloba are un efect antioxidant, antihipoxic, realizat prin suprimarea sintezei și eliberării de mediatori inflamatori și reacții de oxidare care implică radicali liberi de oxigen. Angioprotektornoy și antiplachetară efectul medicamentului cauzate de suprimarea generării fosfodiesterazei, ceea ce duce la acumularea de celule în neted și reduce tsikloguanidinaminofosfornoy ton arteriolare de acid. Troxerutina aparține grupului de rutozide. Efectul său angioprotectiv se realizează prin blocarea hialuronidazei și astfel stabilizarea acidului hialuronic, unul dintre principalii constituenți ai membranelor celulare și a substanței interstițiale. Heptaminol, în plus față de impactul asupra factorului principal în schimbul venos - „pompă musculare-venoasă“ și crește activitatea contractila a camerelor drepte ale inimii, promovează oxigenare adecvată a sângelui și protejează endoteliul vascular de la hipoxie.

O trăsătură importantă a forțului de ghimbir de droguri este posibilitatea utilizării sale în trimestrele II și III ale sarcinii. Studiile efectuate au confirmat eficacitatea acestui medicament, utilizat pentru ameliorarea simptomelor de CVI în timpul sarcinii.

Recent, un nou medicament phlebotrofic - antistax - a apărut pe piața internă. Substanța activă a acestui medicament este extractul de frunze roșii de struguri, conținând bioflavonoide active din punct de vedere farmacologic, dintre care principalele sunt quercetin-glucoronida și isocvetsetina. Medicamentul are un efect protector asupra epiteliului vaselor, stabilizând membranele, mărind elasticitatea vaselor, normalizând permeabilitatea vasculară. Reducerea permeabilității peretelui vascular pentru plasmă, proteine ​​și apă de la vase la țesutul din jur încetinește formarea edemului și reduce umflarea existentă.

Medicamentul este disponibil sub formă de capsule care conțin 180 mg de ingredient activ. Indicațiile pentru utilizare sunt formele inițiale ale CVI, manifestate prin sindromul "picioarelor grele", edem și scăderea toleranței la sarcini statice. Medicamentul este luat 1 capsulă de 2 ori pe zi.

Experiența inițială a utilizării antistax în practica clinică internă poate fi considerată încurajatoare. Trebuie remarcat buna tolerabilitate a acestui medicament și absența efectelor secundare semnificative.

Astfel, medicamentele flebotrofice moderne datorate mecanismului de acțiune polivalent, biodisponibilitate ridicată, efecte secundare ușor pronunțate sunt un mijloc eficient de corecție farmacologică a CVI. Utilizarea lor în combinație cu tratamentul chirurgical, compresia elastică, scleroterapia, fizioterapia permite obținerea unor rezultate bune în tratamentul pacienților cu insuficiență cronică a fluxului de sânge din membrele inferioare.

Yu M. Stoiko. doctor în științe medicale, profesor universitar
N. A. Ermakov. Candidat la Științe Medicale
NMHTS le. NI Pirogova, Moscova







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: