Scopul final al intervenției chirurgicale parodontale este nu numai suspendarea bolii, ci și refacerea acelor părți ale aparatului de sprijin al dintelui care au fost perturbate ca urmare a inflamației. În literatura străină se utilizează termenul de re-atașare sau vindecare secundară, ceea ce înseamnă regenerarea țesuturilor dentare suportate ca urmare a tratamentului. Regenerarea implică formarea unei atașări a țesutului conjunctiv pe suprafața dinților, care a fost întreruptă ca urmare a bolii. Termenul este cunoscut: - un nou atașament propus în 1966.
Un număr mare de metode chirurgicale de tratament sunt cunoscute care permit învelirea secundară a țesutului conjunctiv la suprafața dinților și restabilirea țesutului parodontal pierdut ca rezultat al bolii. Primele metode au inclus astfel de elemente ale chirurgiei parodontale ca tratamentul suprafeței rădăcinilor dinților în combinație cu chiuretajul buzelor gingivale. Aceste proceduri nu numai că reduc în mod semnificativ inflamația, dar conduc și la o scădere a adâncimii buzunarelor datorită încrederii parțiale a peretelui de buzunar, precum și la formarea unui nou atașament de țesut conjunctiv în partea apicală a buzunarului.
Interesul pentru transplanturi, înlocuind defectele în os, se datorează unei dorințe mai mari de a "sigila" buzunarele osoase și de a nu efectua o rezecție radicală a pereților osoși ai buzunarelor.
Utilizarea materialelor de natură diferită în acest scop a fost însoțită de succese și de eșecuri. Inițial, s-au folosit auto și alogrefe, apoi au apărut noi materiale biocompatibile sintetice care nu au necesitat prelevarea probelor de autotensiune, o operație suplimentară pentru pacient.
O. Saga și O. Ayatv (1981) au propus sistematizarea tuturor materialelor implantului în 4 grupe.
Autografe - țesut biologic prelevate de la un individ și transferat la o altă secțiune a corpului este: os cortical, grefe osoase spongioase combinate cortico-spongioase.
Alogrefeele sunt transplanturi prelevate de la o altă persoană: osul viu și măduva osoasă, osul și măduva osoasă sterilizate, osul congelat, osul liofilizat.
Xenogrefele sunt transplanturi preluate de la un reprezentant al unei alte specii biologice: os, dura mater.
Explanturi - transplanturi de origine nebiologică: materiale sintetice, grefe minerale.
În detaliu, toate transplanturile care înlocuiesc defectele din os pot fi sistematizate după cum urmează:
1. Autografte (țesut osos uman luat din cavitatea bucală, luat în afara cavității orale).
1.1. Oase corticală.
1.2. Oase spongioasă.
1.3. Oase corticale spongioase combinate.
2. Alogrefeele (grefe alogene).
2.1. Țesutul osoan proaspăt înghețat.
2.2. Lipsă țesut osos liofilizat.
2.3. Țesutul osos liofilizat demineralizat.
2.4. Brefokost.
2.5. Alotranal formalizat.
3.1. Xenografte osoase solide.
3.2. Hidroxiapatita osoasă.
3.3. Dura mater.
3.4. Coral calciu carbonat.
4. Explanturi (transplanturi aloplastice).
4.1. Polimeri.
4.2. Bioceramics.
4.3. Fosfat de tricalcic.
4.4. Hidroxiapatita.
4.5. Ceramica alumoxid.
4.6. Preparate combinate de colagen cu fosfat tricalcic sau hidroxiapatită.
Locul în care puteți lua țesutul osos în afara gurii este limitat la scabia osului abdominal, tibia. Cavitatea orală este cea mai convenabilă pentru a produce protuberanta gard os în maxilarului superior, porțiunile maxilarului de pe bezzubnyh în regiune retromo lar în godeurile de dinți extrași, bărbie.
Sursele extraorale de admisie a materialului sunt suficient de mari, dar este dificil pentru pacient să efectueze o operație suplimentară.
Accesul intraoral permite obținerea unei cantități limitate de material, dar fără probleme majore.
Dezavantajele enumerate de lantat de autotransp limitează utilizarea lor în parodontologie. În același timp, rezultatele utilizării acestor grefe indică un potențial ridicat de osteosinteză adevărată în tratamentul buzelor parodontale osoase.
Alogrefeele proaspete înghețate și liofilizate în parodontologie sunt rareori utilizate din cauza proprietăților antigenice pronunțate ale țesutului și a riscului ridicat de transmitere a bolilor infecțioase.
Țesutul osos liofilizat demineralizat
Țesutul osos liofilizat demineralizat, în cea mai mare parte, nu are dezavantajele grefei osoase proaspăt înghețate. Acest lucru explică utilizarea sa frecventă în parodontologia clinică pentru a umple defectele în os. Astfel, alotransplanturile liofilizate din osul cortical nu dau un răspuns imun explicit. Uscarea liofilizată poate reduce parțial producția de antigene leucocitare și astfel suprimă răspunsul imun.
Academia Americana de periodontaologii recomanda utilizarea osului corticale și este antigenele nu os spongioasă mai mult, iar osul cortical are o matrice osoasă mai pronunțată și, prin urmare, proprietatea osteogeneză mai stimulatoare. Sa demonstrat că grefele osoase liofilizate posedă proprietăți osteoconductive.
Demineralizarea osului allotransplanatatov făcut pentru a elimina efectul de blocare a creșterii osoase în matricea osoasă, proteine morfologici osoase ce cuprinde - grupa acidă de polipeptide aparținând factorului de creștere de transformare B. Ele stimuleaza cresterea osului prin osteoinducția prin transformarea celulelor plevrinopotentsialnyh în osteoblaste. Studiile experimentale efectuate pe animale demonstrează prezența potențialului osteopenic în alogrefeele liofilizate. Bioactivitatea alogrefei osoase demineralizate depinde de vârsta donatorului. Tesutul osoș al animalelor tinere are un potențial osteogen mai activ decât la animalele vechi.
O problemă comună cu utilizarea alogrefelor este posibilitatea transmiterii de la donator la beneficiarul bolii, în special infecția cu HIV. Laboratoarele de țesuturi efectuează studii preventive asupra țesuturilor donatoare. În special, donatorii sunt testați pentru antigenul HIV și anticorpi, iar ganglionii limfatici sunt examinați prin biopsie.
Liofilizarea țesuturilor reduce riscul de infecție la 1 caz cu 8 milioane. Orice tratament al țesutului (liofilizarea, demineralizarea cu acid clorhidric) determină inactivarea virusului. Calculele arată că posibilitatea transmiterii de la un pacient la o persoană sănătoasă prin utilizarea alogrefeelor liofilizate demineralizate este de 11,8 miliarde. Statisticile arată că peste 25 de ani, medicii stomatologi au utilizat mai mult de 1 milion de grefe osoase liofilizate și nu s-au cunoscut cazuri de infecție cu HIV. Transmiterea unei boli rare care este transmisă prin cele mai mici particule de proteine infectate atunci când se utilizează oase liofilizate nu este, de asemenea, cunoscută, deși există un risc potențial de transmitere a bolii.
Graft - țesut obținut din embrioni, are proprietăți antigenice scăzute, este convenabil pentru modelare, este ușor de procesat mecanic. Având în vedere posibilitatea transmiterii bolilor infecțioase, transplanturile faciale necesită tratament special cu antiseptice.
Transplanturile xenogene (xenogrefe) sunt țesuturi prelevate de la diverse animale. În parodontologie sunt folosite două surse reale de xenogrefă: osul bovin și coralul natural. Ambele surse permit obținerea de produse de diverse tehnologii care sunt biocompatibile și structurale apropiate de osul uman. Xenograftele sunt osteoconductive și nu transmit boli la destinatari. Ultima situație a fost controversată datorită descoperirii în Marea Britanie a encefalopatiei spongiforme bovine. Acest caz a fost un singur caz, agentul cauzal al bolii a fost găsit în materialul obținut de la bovine din Statele Unite. Transmiterea bolii nu a fost observată niciodată.
Bovine grefe osoase
Grafurile din osul bovin sunt obținute din oase naturale prin îndepărtarea substanțelor organice din acesta.
Principalul avantaj al acestui material în comparație cu materiale sintetice similare este o structură similară osului uman. Oasele bovine anorganice sunt hidroxiapatite "scheletice" care conțin micro- și macropore de os cortic și spongios care rămân după îndepărtarea chimică sau termică a substanțelor organice. Prezența unei structuri poroase naturale este foarte importantă pentru germinarea țesutului osos nou. Cele mai frecvente medicamente utilizate în prezent pentru a umple buzunarele parodontale osoase și pentru a crește înălțimea procesului alveolar al fălcilor.
Coral calciu carbonat
Biocryl (Franța) este carbonat de calciu, obținut din corali naturali, constând în principal din agoniți (> 98% CaCO). Dimensiunea porilor este de la 100 la 200 microni, care este comparabilă cu porii unui os spongios. Spre deosebire de hidroxiapatita poroasă, obținută din acest coral prin conversie termică și fiind un preparat de calciu neabsorbabil, carbonatul se dizolvă. Nu necesită transformarea suprafeței în faza carbonatată, așa cum o face și cu alte grefe osoase care inițiază formarea osoasă. Această circumstanță afectează formarea mai rapidă a osului.
Transplanturi aloplastice (sintetice)
Grasimile aloplastice (sintetice) sunt, de asemenea, numite aloplaste.
Polimerii STC sunt metacrilatul polimetric microporos, polimerhidroxilmetil metacrilat și hidroxidul de calciu. Particulele de polimeri, care au hidrofilitate, contribuie la formarea unui cheag de sânge. Încărcarea electrică negativă a particulelor de polimer duce la aderarea lor la os. Particulele de polimeri sunt un fel de material de construcție pentru formarea osoasă în cazul în care sunt în contact strâns cu pereții buzelor osoase.
Aloplastele bioeramice din compoziție sunt fosfatul de calciu în proporția de calciu și fosfor, caracteristice osului viu. Aplicați două tipuri de fosfat de calciu: hidroxiapatită și fosfat tricalcic.
Fosfatul de tricalcic este o formă poroasă de fosfat de calciu. Fosfatul de tricalcic servește ca umplutură biologică, care este parțial absorbită și înlocuită de os. Transformarea fosfatului tricalcic este punctul central al regenerării parodontale. Acestea sunt "schele" pentru formarea unui os nou, care sunt apoi înlocuite de un os nou format. Ficatul de tricalcic ca o substanță asemănătoare osului poate fi utilizat în clinică.
Dezavantajele ceramicii fosfat tricalcic este acea parte din ea nu este absorbit la fel de bine incapsulata de țesut conjunctiv fibros și nu stimulează formarea osoasă.
Hidroxiapatita Cax, (PO4) 6, OH2 - componenta minerala primara a osului. Hidroxiapatita sintetică se obține sub diferite forme - ca o porozitate poroasă neabsorbabilă, densă, neabsorbabilă și absorbabilă. Proprietățile hidroxiapatitei resorbabile depind de modul de tratare a temperaturii. Hidroxiapatita reciclabilă se utilizează cel mai bine atunci când este necesară obținerea înlocuirii unui defect cu țesutul osos nou format. Când hidroxiapatita suferă un tratament la temperatură înaltă, devine non-absorbabil, dens, fără pori și constă din cristale mari. Hidroxiapatita densă este osteofilă, osteoconductivă și este o substanță bioinert. Hidroxiapatita poroasă a fost obținută prin conversia hidrotermală a carbonatului de calciu din corali naturali. Are pori de la 190 la 200 de microni, care permit germinarea țesutului osos.
Alte forme de hidroxiapatită sintetică sunt materiale absorbabile obținute la temperaturi scăzute. Aceste materiale au particule de dimensiuni de 300 până la 400 pm. Avantajul lor este ca, printr-o resorbtie lenta, sa creeze un rezervor de minerale care stimuleaza formarea unui nou os prin mecanisme osteoconductive. În general, hidroxiapatita nu este un material osteogenic sau osteoinductiv.
Este un material osteofilic și osteoconductiv. Există doar un număr mic de rapoarte privind activitatea osteoinductivă a hidroxiapatitei poroase.
Legătura dintre bio-sticlă și os se realizează prin formarea unui strat de suprafață de hidroxiapatit carbonat. În contact cu sticla, sticla bioactivă este acoperită cu un strat dublu care conține gel de silice și fosfat de calciu. Un strat de fosfat de calciu promovează absorbția și concentrarea proteinelor prin intermediul osteoblastelor, formând o matrice extracelulară mineralizată. Regu are dimensiuni de particule de la 90 la 710 microni.
Umplerea defectelor osoase cu biosteel duce la formarea de os și ciment noi.
Repo are proprietăți hemostatice și osteoconductive, este o barieră în calea creșterii epiteliale. Vugat este un material granulat (300-355 μm). Avantajele acestuia inainte de Repo sunt forma uniforma si aceeasi dimensiune a particulelor.
Biositall (biosit-SR) conține carboxihidroxiapatită, poate fi combinată cu antibiotice, colagen, chonurite.
Collapan este un medicament combinat care conține hidroxiapatită, colagen, un antibiotic. În 20 de zile, fiind în cavitatea osoasă, asigură o izolare uniformă a antibioticului.
Polistomul, utilizat în perioada de plantologie, conține colagen și fosfat de calciu.
Fiecare dintre aceste transplanturi are avantajele și dezavantajele sale. Cu toate acestea, în ceea ce privește grefarea țesutului, cele mai potrivite sunt autografele care nu produc reacții de respingere. Un dezavantaj evident al autogrefelor este depunerea unui prejudiciu operațional suplimentar la locul donatorului. Material gard os poate fi făcută pe porțiunea bezzubnom a osului alveolar, din gaura dintelui tocmai a fost eliminat și t. D. In ultimii ani, utilizate pe scară largă diverse materiale sintetice, în special, compus fosfornokaltsievye, fosfat de calciu, hidroxiapatita, atât în formă pură și în combinație cu colagenul.
În plus față de mijloacele chirurgicale, stimularea proceselor reparatorii ale țesuturilor scheletice, în tratamentul bolii parodontale cu ajutorul preparatelor de calciu sunt larg patogenetic terapie primenenyat osteotrophic, în special, calciu și calciu Dz Nycomed -Dz Nycomed Forte.
Kaltsy-Dz Nycomed este un preparat complex care conține 1250 mg de carbonat de calciu, ceea ce este echivalent cu 500 mg de calciu si 200 UI vitamina Ds.
După îndepărtarea plăcii dentare, chiuretaj pungilor parodontale, locale și generale (indicație) terapie anti-inflamator pentru pacienții cu grade ușoare și moderate de severitatea bolii parodontale recomandate de calciu Dz Nycomed două comprimate pe zi timp de 3 luni. După o pauză de trei luni, se repetă cursul terapiei osteotropice. De la prevenire la pacienții cu gingivită catarală cronică recomandate de calciu-Nycomed Dz două comprimate pe zi, timp de o lună de 2 ori pe an. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, necesarul de vitamina D3 crește și este de 800 UI pe zi. De aceea, la această vârstă se recomandă ca Calcium-Dz Nicomed Forte, care conține 500 mg de calciu și 400 UI de vitamina D3.
A. S. Artyushkevich
Boli parodontale
Trimiteți-le prietenilor: