Intervenții chirurgicale

Terapia cu insulină pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu diabet zaharat

Nevoia de îngrijire chirurgicală pentru persoanele cu diabet zaharat este destul de ridicată. Aproximativ jumătate din toți pacienții diabetici supraviețuiesc cel puțin o intervenție chirurgicală în timpul vieții lor. Înclinația la procesele inflamatorii, prevalenta mai mare a angio diabetice, neuropatii, in special la persoanele cu boli cronice cu diabet zaharat, care necesita interventie chirurgicala din cauza abces, flegmon, gangrena diabetică a membrelor inferioare, a fotocoagularea cu laser în retinopatia diabetică. În plus, frecvența intervențiilor chirurgicale pentru litiază biliară și piatră boli de rinichi, apendicita acută, tumori și alte este aceeași ca și cea a persoanelor care nu suferă de diabet. Condițiile enumerate mai multe ori sunt însoțite de decompensare severă a diabetului zaharat, în afară de o intervenție chirurgicală în sine, anestezie, reacția emoțională la stres sunt factori care agravează încălcarea metabolismului. Tendința de a proceselor catabolice, tulburări ale sistemului imunitar și angio disponibilitatea, neuropatii complica evoluția postoperatorie, care este adesea însoțită de infecție și a întârziat vindecarea rănilor. De multe ori interventii chirurgicale efectuate la pacienții cu cardiomiopatie, boala cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, fenomenele de rinichi uman, ficat, modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, pe fondul intervenției chirurgicale crește riscul de complicații cardiovasculare, pana la aritmii cardiace, tromboembolism, colaps, progresia simptomelor renale și insuficiență hepatică.







stres metabolic de insotire anestezie generala si chirurgie este de obicei însoțită de suprimarea secreției de insulină și a factorilor de activare kontrinsulinovyh, reducând astfel sensibilitatea la insulină, dezvoltarea rezistenței la insulină severe. Endocrine și efectele metabolice ale chirurgiei crescut catabolism apar, ceea ce duce la hiperglicemie si cetogenezei. Marele pericol, în special pentru pacienții cu tulburări cardiovasculare, nu sunt recunoscute în timp util, este dificil de a fi diagnosticate in timpul anesteziei, fără un control glicemic adecvat hipoglicemie severa. înfometare forțată, mese lipsă, lipsa poftei de mâncare în problema postoperatorie hipoglicemie creșterea perioadei. Având în vedere cele de mai sus, pacienții cu diabet zaharat trebuie sa fie examinate cu atenție și tratate, dacă este necesar, intervenția chirurgicală înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală.

Prezența diabetului zaharat nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală a oricărui plan, mai ales daca este din motive de sănătate. Pacientul, rudele sale, participarea la endocrinolog, anestezist ar trebui să fie conștienți de faptul că riscul de complicatii la pacientii cu diabet zaharat este mult mai mare decât cea a persoanelor care nu suferă de diabet. Cu toate acestea, cu o bună pregătire și o gestionare adecvată a pacientului, riscul este redus semnificativ. Contraindicațiile pentru chirurgie sunt coma diabetică și cetoacidoza severă. Dacă operația poate fi amânată, se iau măsuri pentru a scoate pacientul din această stare și apoi continuați operația. Dacă operația nu poate fi amânată, măsurile corespunzătoare efectuate pe rehidratare și corectarea electrolitului anomalii glicemiei pentru a le imbunatati (revenind declinul conștiinței de 15-16 la glicemie mmol / l, pentru a îmbunătăți performanța hemodinamic și scăderea acidozei) și paralel de a proceda la o intervenție chirurgicală. Adesea infecție purulentă (abcese, celulita) contribuie la dezvoltarea și susținerea cetoza, care este dificil de a elimina într-o astfel de situație, chiar și cu tratament activ. Acești pacienți ar trebui să fie redusă până la glicemie nivelul maxim posibil și, în cazul în care cetoacidoza nu este foarte pronunțat, pentru a efectua o intervenție chirurgicală. În viitor, după deschiderea unui abces, pe fondul terapiei antibacteriene poate fi elimina rapid cetoacidoză și pentru a obține reducerea glucozei din sânge.







Condiția principală pentru orice operație planificată este obținerea de compensații pentru diabet. Prin urmare, pacienții cu diabet zaharat sau decompensată nou diagnosticate ar trebui să fie internat într-un spital de specialitate, în scopul de a obține o compensație a bolii și selectarea tratamentului hipoglicemiant adecvate, în cazul în care nu se poate face pe o baza in ambulatoriu. Cu diabet zaharat compensat, pot fi spitalizați imediat în departamentul chirurgical. Chiar și intervenții chirurgicale minore (indepartarea de aterom, unghii incarnate, abces autopsie post-injectare, etc.), care la persoanele care nu suferă de diabet zaharat, puteți face pe o baza ambulatoriu, pacienții cu diabet zaharat ar trebui să fie efectuate într-un mediu spitalicesc. În acest caz, un pacient cu o compensație stabilă a bolii în contextul consumului de medicamente hipoglicemice sulfanilamidice, cu intervenții chirurgicale mici, nu este nevoie să se traducă în insulină. Dacă este posibil, cu acțiune prelungită sulfamide (clorpropamidă, glibenclamidă) este recomandat pentru câteva zile înainte de operație pentru a schimba preparatele de durată mai scurtă (NovoNorm, GlyureNorm). Acest lucru va reduce riscul de a dezvolta hipoglicemie în timpul unei foamete induse. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu o boală prost compensată pe fondul recepției MSS, ar trebui transferați la terapia cu insulină chiar înainte de o operație mică programată. Pacienții care primesc biguanide, pentru a evita dezvoltarea acidozei lactice, ar trebui transferați temporar la insulină cu anularea biguanidelor.

Pacienții cu diabet zaharat sunt sfătuiți să opereze sub anestezie locală ori de câte ori este posibil. Nu este nevoie să schimbați modul de alimentare. Operația se desfășoară, de preferință, dimineața. În acest caz, injectarea de insulină, administrarea de comprimate și micul dejun poate fi amânată până în perioada postoperatorie. Dacă operația este efectuată pe parcursul zilei, pacientul primește comprimate de insulină sau hipoglicemică și mănâncă în mod normal. Înainte și după operație, se monitorizează glicemia și, dacă este necesar, se fac corecții adecvate dozei de medicamente și naturii dietei.

Înainte de operații de rutină de mare volum, efectuate sub anestezie generala, pacientul, indiferent de terapia anterioară, nevoia de insulină într-un mod de translație multiple injecții cu insulină obișnuită, care simplifică doza de corecție, atât în ​​timpul funcționării și în perioada postoperatorie. Utilizarea medicamentelor cu acțiune lungă este inadecvată.

Atunci când operațiile de cavitate cu volum mare la pacienții aflați sub tratament cu insulină, tactica tratamentului poate fi următoarea. În dimineața dinaintea operației, nivelul glicemiei este verificat. În funcție de indicatorii săi introduși de la 1/3 până la 1/2 din doza de dimineață de insulină și este conectată în perfuzie intravenoasă constantă de soluție de glucoză 5%, la o viteză de 1 L timp de 8 ore. In timpul zilei pacientul primește o medie de 150 g de glucoză, care împiedică dezvoltarea cetozei și hipoglicemie. Controlul nivelului de glicemie se efectuează la fiecare 2 ore, dacă este necesar - la fiecare oră. Introduceți numai insulină cu acțiune simplă. Doza de referință de insulină este doza inițială, doza zilnică înainte de operație. Insulina poate fi administrată subcutanat sau intramuscular la fiecare 5-6 ore (cu o doză zilnică de 40 de unități, la fiecare injecție - 10 unități de insulină simplă). În funcție de parametrii glicemici primiți la fiecare 1 până la 2 ore, doza de insulină sau rata de administrare și concentrația de glucoză sunt ajustate. În operații cu volum mare, se preferă administrarea de insulină intravenoasă, ceea ce ușurează ajustarea dozei.

Pentru a preveni sorbția de insulină în sistemul de perfuzare, acesta poate fi injectat cu o seringă în cauciucul de picurare. În acest scop, este posibil să se introducă albumină în sistem sau 5-10 ml din sângele pacientului. Rata medie de injectare a insulinei este de 1-2 U / oră (în funcție de nevoia zilnică a pacientului de intervenție chirurgicală și de parametrii glicemici în timpul operației). Introducerea glucozei și a insulinei este continuată până când pacientului nu i se permite să mănânce. Este inacceptabilă anularea insulinei în perioada postoperatorie la un pacient care a primit anterior insulină. Aceasta amenință dezvoltarea cetoacidozei. În cazul menținerii nivelurilor normale de glicemie în timpul zilei, pacientului i se administrează doze fracționare de insulină (6-8 unități de 3-4 ori pe zi), în funcție de necesități. Cu un flux "neted" al perioadei postoperatorii, stabilizarea stării generale și conservarea compensării diabetului în 3 zile, pacientul poate fi transferat la modul obișnuit de administrare a insulinei.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: