Încălcarea schimbului de apă-electroliți

Concepte fizice și chimice de bază:

Echivalența este un indicator utilizat în practica clinică pentru a reflecta concentrația de substanțe în formă disociată. Echivalent cu numărul de milimoși înmulțit cu valența.







Presiunea osmotică este presiunea care trebuie aplicată pentru a opri mișcarea apei prin membrana semipermeabilă de-a lungul gradientului de concentrație.

La om adult apa este de 60% din greutatea corporală și împărțită în trei sectoare principale: intracelular imezhkletochnomu, extracelular (mucus intestinal, fluid cavitate seros, lichid cefalorahidian). Spațiul extracelular include compartimente intravasculare și interstițiale. Capacitatea spațiului extracelular este de 20% din greutatea corporală.

Reglarea volumelor sectoarelor de apă se realizează în conformitate cu legile de osmoză, în care ionul de sodiu joacă rolul principal, iar concentrația de uree și glucoză este, de asemenea, importantă. Osmolaritatea plasmei sanguine este în mod normal de 282-295 mOsm / l. Se calculează după formula:

Termenul de osmolaritate măsurată reflectă valoarea reală determinată de instrument cu un osmometru. Deci, dacă osmolaritatea măsurată depășește valoarea calculată, substanțele active osmotic necotate circulă în plasma sanguină, cum ar fi dextranul, alcoolul etilic, metanolul etc.

Ionul principal al fluidului extracelular este sodiul. În mod normal, concentrația sa în plasmă este de 135-145 mmol / l. 70% din organismul total de sodiu este implicat activ în procesele metabolice și 30% se datorează țesutului osos. Majoritatea membranelor celulare sunt impermeabile la sodiu. Gradientul său este menținut prin îndepărtarea activă din celule de ATPază Na / K

În rinichi, 70% din totalul sodiului este reabsorbit în tubulii proximali și încă 5% poate fi reabsorbit în distal sub acțiunea aldosteronului.

În mod normal, volumul de lichid care intră în corp este egal cu volumul de fluid eliberat din acesta. Schimbul zilnic de lichide este de 2 - 2,5 litri (Tabelul 1).

Tabelul 1. Bilanțul zilnic al lichidului aproximativ

Pierderile de apă crește substanțial atunci când hipertermie (10 ml / kg pentru fiecare grad peste 37 0 C), tahipnee (10 ml / kg la 20 BH ), respirație aparat fără umidificarea.

Patofiziologia tulburărilor metabolismului apei.

Tulburările pot fi asociate cu deficitul de lichid (deshidratare) sau cu excesul său (hiperhidratare). La rândul său, fiecare dintre afecțiunile menționate mai sus pot fi izotonice (valoarea normală a osmolarității plasmei), hipotonice (când osmolaritatea plasmatică este redusă) și hipertonică (osmolaritatea plasmatică depășesc considerabil limita admisibilă a valorilor normale).







Deshidratarea izotonică - există atât deficit de apă, cât și deficiență de sare. Osmolaritatea plasmei este normală (270-295 mosm / l). Spațiul extracelular suferă, reduce hipovolemia. Observate la pacienții cu pierderi din tractul gastro-intestinal (vărsături, diaree, fistule), hemoragie, peritonita si arde boala, poliurie, în cazul utilizării necontrolate de diuretice.

Deshidratarea hipertonică este o afecțiune caracterizată printr-o deficiență fluidă absolută sau predominantă, cu o osmolalitate crescută în plasmă. Na> 150 mmol / l, osmolalitatea plasmatică> 290 mosm / l. Observat cu aport insuficient de apă (nutriție enterală inadecvate - 100 kcal trebuie administrată cu 100 ml apă), boala gastroentestinalnye, pierderea pneumonie hipoton fluid, traheobronsita, febra, traheostomie, poliurie, diabet insipid la osmodiurez.

Deshidratarea hipotonică - există un deficit de apă cu o pierdere predominantă de electroliți. Spațiul extracelular este redus, iar celulele sunt suprasaturate cu apă. na<13О ммоль/л, осмолярность плазмы <275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

Lipsa de apă. Motivul pentru lipsa apei poate fi fie aprovizionarea insuficientă, fie pierderile excesive. Lipsa de venit este destul de rară în practica clinică.

Cauzele pierderilor mari de apă:

1. non-diabet zaharat

2. transpirație excesivă

3. Diaree profundă

Insipidul diabetic central apare deseori după operațiile neurochirurgice și TCC. Motivul - deteriorarea glandei pituitare sau a hipotalamusului, care se exprimă printr-o scădere a sintezei ADH. Boala se caracterizează prin polidipsie și poliurie fără glugosurie. Osmolaritatea urinei este mai mică decât osmolaritatea plasmatică.

diabet insipid nefrogen se dezvolta, de multe ori ca rezultat secundar al bolilor renale cronice și, uneori, ca un efect secundar al medicamentelor nefrotoxice (amfotericină B, litiu, demeclociclina, manitol). Acest lucru se datorează unei scăderi a sensibilității receptorilor tubulari renale la vasopresină. Manifestările clinice ale bolii sunt aceleași și diagnosticul este confirmat de absența unei scăderi a ratei de diureză atunci când se administrează ADH.

Motivele pentru lipsa de sodiu pot fi fie alocarea excesivă, fie aportul insuficient. Izolarea, la rândul său, poate să apară prin rinichi, intestine și piele.

Cauzele de deficit de sodiu:

1. Pierderea de rinichi

• Faza poliuretanică de descărcare;

• Osmodiureza (de exemplu, cu diabet zaharat)

2. Pierderea prin piele

3. Pierderi prin intestin

• Obstrucție intestinală, peritonită.

4. Pierderea de lichide bogate în săruri, recuperate prin soluții fără sare (diaree profundă cu compensare de soluție de glucoză 5%).

Sodiul poate fi pierdut în compoziția fluidului hipo- sau izotonic. În ambele cazuri, volumul spațiului extracelular scade, ceea ce duce la iritarea volumoreceptorilor și eliberarea aldosteronului. Creșterea retenției de sodiu determină o creștere a secreției de protoni în lumenul tubului nephron și reabsorbția ionilor bicarbonat (vezi mecanismele renale de reglare a KHS), adică cauzează alcaloză metabolică.

Tabelul 2. Diagnosticarea pierderilor predominante de apă sau de sodiu







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: