Hiperkaliemia - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul hiperkaliemia, cauzeaza boala si sa

Hiperkaliemia este o afecțiune în care concentrația de potasiu din plasmă depășește 5 mmol / l. Se produce ca urmare a eliberării de potasiu din celule sau a încălcării excreției de potasiu de către rinichi.

Încălcarea nivelului de potasiu modifică semnalul rapid în ECG în plumb II. Cu hiperpotasemie, sunt observate dinți T, iar pentru hipopotasemie, se observă dinți aplatizați T și valuri U.

Care sunt cauzele / cauzele hiperkaliemiei:

Hiperkaliemia apare ca urmare a eliberării de potasiu din celule sau a unei încălcări a excreției de potasiu de către rinichi. Creșterea aportului de potasiu este rareori singura cauză a hiperkaliemiei, deoarece mecanismele adaptive își măresc rapid excreția.

Hiperkaliemia hiatogenă apare ca urmare a administrării parenterale excesive de potasiu, în special la pacienții cu CRF.

Pseudohidrogalia este cauzată de eliberarea de potasiu din celule în timpul colectării sângelui. Se observă atunci când există o încălcare a tehnicii venepuncturii (în cazul în care turnichetul este strâns prea mult timp), hemoliza, leucocitoza, trombocitoza. În ultimele două cazuri, pot apărea potasiu din celule când se formează un tromb. Pseudohidrogaliemia trebuie suspectată dacă pacientul nu prezintă manifestări clinice de hiperkaliemie și nu există motive pentru dezvoltarea acestuia. În acest caz, în sângele luat în mod corespunzător și măsurarea concentrației de potasiu în plasmă și nu în ser, această concentrație ar trebui să fie normală.

potasiu Out celule observate în hemoliza, sindromul de liză tumorală, rabdomioliză, acidoză metabolică datorită ionilor de captare de hidrogen intracelular (cu excepția acumulării de anioni organici), deficiența de insulină și plasmă giperosmolyalnosti (de exemplu, hiperglicemie) tratarea unei beta-blocante (care se întâmplă rar, dar poate contribui hyperkalemia cauzate de alți factori) aplicat depolarizing relaxantele musculare, cum ar fi clorura de suxametoniu (in special in traumatisme, arsuri, nervoase-ne boli antiplacă).

Stresul fizic provoacă hiperkaliemie tranzitorie, urmată de hipopotasemie.

O cauză rară de hiperkaliemie este paralizia periodică hiperkalemică familială. Această boală dominantă autosomală se datorează unei singure substituții de aminoacizi în proteina canalului de sodiu al fibrelor musculare striate. Boala se caracterizează prin atacuri de slăbiciune musculară sau de paralizie care apar în situații care promovează dezvoltarea hiperkaliemiei (de exemplu, cu efort fizic).

Hiperkaliemia este de asemenea observată în intoxicația glicozidică severă datorată suprimării activității Na +, K + -ATPazei.

hiperkalemia cronice aproape întotdeauna datorită unei scăderi a excreției de potasiu prin rinichi ca urmare a oricărei încălcări a mecanismelor sale de secreție sau reducerea aportului de lichide în nefronului distal. Acest din urmă motiv singur rareori cauzează hiperpotasemie, dar poate contribui la dezvoltarea acesteia la pacienții cu deficit de proteine (datorită excreției reduse de uree) și hipovolemie (datorită afluxului redus de ioni de sodiu și clor în nefronului distal).

Încălcarea secreției ionilor de potasiu apare ca urmare a scăderii reabsorbției ionilor de sodiu sau a creșterii reabsorbției ionilor de clor. Atât aceste, cât și celelalte conduc la o scădere a potențialului transepitalian în partea corticală a tubulelor de colectare.

Trimetoprimul și pentamidina reduc de asemenea secreția de potasiu prin reducerea reabsorbției de sodiu în secțiunile distale ale nefronului. Poate că acțiunea acestor medicamente explică hiperkaliemia care apare adesea în tratamentul pneumoniei pneumocystis la pacienții cu SIDA.

Hiperkaliemia este adesea observată în artrita oligurică datorită creșterii randamentului de potasiu din celule (datorită acidoză și catabolismului crescut) și a excreției depreciate.

Cu CRF, o creștere a fluxului de fluide în secțiunile nefronale distal compensează pentru o anumită perioadă de timp scăderea numărului de nefroni. Totuși, când GFR devine mai puțin de 10,15 ml / min, apare hiperkaliemia.

Adesea, cauza hiperkaliemiei este obstrucția nediagnosticată a tractului urinar.

Încălcarea excreției de potasiu este, de asemenea, însoțită de nefrită medicală, nefrită lupus, anemie de celule secerătoare, nefropatie diabetică.

Simptomele hiperkaliemiei:

Potențialul de odihnă este determinat de raportul dintre concentrațiile de potasiu din interiorul celulei și din lichidul extracelular. Cu hiperkaliemia datorată depolarizării celulelor și a scăderii excitabilității celulelor, se dezvoltă slăbiciune musculară până la pareză și insuficiență respiratorie. În plus, amoniagoza, reabsorbția ionului de amoniu în segmentul gros al părții ascendente a bucșei Henle și, în consecință, excreția ionilor de hidrogen sunt suprimate. Acidoza metabolică rezultată agravează hiperkaliemia, deoarece stimulează eliberarea de potasiu din celule.

Manifestările cele mai grave sunt cauzate de potasiu cardiotoxice. În primul rând, există mari colți ascuțiți T. In cazurile mai severe, intervalul PQ alungește și se extinde complexul QRS încetinește deținerea AV dispare R. dinte Extinderea QRS complex și fuzionarea acesteia cu T dintele rezultat formarea unei curbe care seamănă cu o sinusoidă. Ulterior apar fibrilația ventriculară și asistolie. În general, totuși, severitatea cardiotoxicitate nu corespunde gradului de hiperpotasemie.

Diagnosticul hiperkaliemiei:

Hipercalcemia cronică este aproape întotdeauna asociată cu excreția de potasiu afectată. În cazul în care cauza hiperkaliemiei este neclară și pacientul nu are nici o manifestare, în primul rând este necesar să se suspecteze pseudohidroceria. Apoi, artroza oligurică și CRF severă sunt excluse.

La colectarea anamnezei, se clarifică dacă pacientul a luat medicamente care afectează echilibrul de potasiu și dacă hiperkaliemia este asociată cu aportul excesiv de potasiu din alimente.

În cazul examinării fizice, se atrage atenția asupra semnelor de modificări ale volumului de lichid extracelular și BCC și se determină diureza.

Severitatea hiperkaliemiei este evaluată prin combinarea manifestărilor clinice, tulburărilor ECG și concentrației de potasiu în plasmă.

Cu hiperkaliemie, rinichii care funcționează normal elimină cel puțin 200 mmol de potasiu pe zi.

In cele mai multe cazuri, excreția de potasiu scădere cauzată de încălcarea a secreției sale care se manifestă scăderea chreskanaltsevogo în gradient de concentrație de potasiu sub 10. în mod tipic, se observă atunci când gipoaldosteronizm sau reduce sensibilitatea mineralocorticoizi renale. Să clarifice cauza eșantionului pentru a permite mineralocorticoizi (de exemplu, fludrocortizon).

Pentru diagnosticul diferențial al insuficienței suprarenale primare și hipoaldosteronismului giporenin, nivelul reninei și aldosteronului în plasmă este determinat în poziția în picioare și în poziție ascunsă. Pregătirea pentru acest studiu este efectuată timp de 3 zile. Scopul său este de a crea o hipovolemie ușoară. Pentru a face acest lucru, limitați consumul de sodiu (nu mai mult de 10 mmol / zi) și numiți diuretice din bucla.

Cu o scădere a sensibilității rinichilor la minerocorticoizi, hiperkaliemia apare ca urmare a scăderii reabsorbției sodiului sau a creșterii reabsorbției clorului. În primul caz, se observă o scădere a volumului de fluid extracelular și un nivel ridicat de renină și aldosteron în plasmă, în al doilea caz, invers.

Gipoaldosteronizm duce la hiperpotasemie severă, numai atunci când este combinat cu un exces de potasiu cu un aport alimentar, insuficiență renală, randamentul de potasiu din celule folosind preparate violeze excreției de potasiu.

Tratamentul hiperkaliemiei:

Tratamentul depinde de gradul de hiperkaliemie și este determinat de concentrația de potasiu din plasmă, de prezența slăbiciunii musculare, de modificările ECG. Hipercalemia care amenință viața apare atunci când concentrația de potasiu în plasmă este crescută cu mai mult de 7,5 mmol / l. În acest caz, se observă slăbiciune pronunțată a mușchilor, dispariția valului P, expansiunea complexului QRS, aritmii ventriculare.

Îngrijirea de urgență este indicată pentru hiperkaliemie severă. Scopul său este de a recrea potențialul normal de odihnă, de a muta potasiul în celule și de a crește excreția de potasiu. Opriți fluxul de potasiu din exterior, anulați preparatele care încalcă excreția acestuia. Pentru a reduce excitabilitatea miocardului, se administrează gluconat de calciu, 10 ml soluție 10% de IV în 2-3 minute. Acțiunea începe după câteva minute și durează 30,60 minute. Dacă, la 5 minute după administrarea gluconatului de calciu, modificările ECG sunt conservate, medicamentul este administrat din nou la aceeași doză.

Mișcarea de potasiu în celule și o scădere temporară a concentrației sale în plasmă este promovată de insulină. Introduceți 10-20 de unități de insulină cu acțiune scurtă și 25-50 g de glucoză (pentru a preveni hipoglicemia, cu hiperglicemie, nu se administrează glucoză). Acțiunea durează câteva ore, deja în intervalul 15-30 minute concentrația de potasiu în sânge scade cu 0,5-1,5 mmol / l.

Reducerea concentrației de potasiu, deși nu atât de rapidă, se observă chiar și după introducerea numai a glucozei (datorită secreției insulinei endogene).

Bicarbonatul de sodiu promovează de asemenea mișcarea de potasiu în celule. Este prescris pentru hiperkaliemie severă cu acidoză metabolică. Medicamentul trebuie administrat sub formă de soluție izotonică (134 mmol / l). Pentru aceasta, 3 fiole de bicarbonat sunt diluate în 1000 ml de glucoză 5%. Cu CRF, bicarbonatul de sodiu este ineficient și poate duce la suprasolicitarea cu sodiu și hipervolemie.

Adrenoimulatoarele beta-2 cu administrare parenterală sau prin inhalare promovează de asemenea mișcarea de potasiu în celule. Efectul începe în 30 de minute și durează 2-4 ore. Concentrația de potasiu din plasmă scade cu 0,5-1,5 mmol / l.

Se utilizează, de asemenea, diuretice, rășini schimbătoare de cationi și hemodializă. În cazul funcției renale normale, buclei și diureticelor tiazidice, precum și a combinației lor, crește excreția de potasiu. Rășină schimbătoare de cationi polistiren sulfonat de sodiu schimbă potasiu pentru sodiu în tractul digestiv: 1 g de medicament se leagă de 1 mmol de potasiu, ca urmare, se eliberează 2-3 mmol de sodiu. Medicamentul este administrat intern la o doză de 20-50 g în 100 ml dintr-o soluție de sorbitol 20% (pentru a preveni constipația). Efectul apare după 1-2 ore și durează 4-6 ore. Concentrația de potasiu în plasmă scade cu 0,5-1 mmol / l. Polistirensulfonatul de sodiu poate fi administrat sub formă de clismă (50 g din medicament, 50 ml soluție 70% sorbitol, 150 ml apă).

Sorbitolul este contraindicat în perioada postoperatorie, în special după transplantul de rinichi, deoarece crește riscul de necroză a colonului.

Hemodializa este cea mai rapidă și cea mai eficientă metodă de a reduce concentrația de potasiu în plasmă. Este indicat în caz de hiperkaliemie severă, cu ineficiența altor măsuri conservatoare, precum și la pacienții cu insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică. Pentru a reduce concentrația de potasiu în plasmă, poate fi utilizată dializa peritoneală, însă este mult inferior hemodializei în eficacitate. Asigurați-vă că efectuați un tratament menit să eliminați cauza hiperkaliemiei. Aceasta include o dietă, eliminarea acidozelor metabolice, creșterea volumului de lichid extracelular, numirea mineralocorticoizilor.

Ce trebuie tratați medicii dacă aveți hiperkaliemie:

De ce vă îngrijorați? Doriți să aflați informații mai detaliate despre hiperkaliemie, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, în cursul bolii și după o dietă după aceasta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți face o programare cu un medic - clinica Eurolab este întotdeauna la dispoziția dumneavoastră! Medicul de top va examina și studia semnele exterioare ale bolii și de a ajuta la identificarea simptomelor, vă sfătuim și va oferi asistența necesară și diagnosticul. De asemenea, puteți apela medicul la domiciliu. Clinica Eurolab vă este deschisă non-stop.

Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că ați luat rezultatele la o consultare cu un medic. Dacă nu s-au efectuat studii, vom face tot ce ne este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Ești tu. Este necesar să abordați cu atenție starea sănătății dumneavoastră în general. Oamenii acordă o atenție insuficientă simptomelor bolilor și nu își dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care nu se manifestă inițial în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, ele sunt deja tratate prea târziu. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Definirea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să mergeți la medic de câteva ori pe an. nu numai pentru a preveni o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în organism și corp ca întreg.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic - utilizați secțiunea de consultare online. Poate că veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi despre îngrijirea dumneavoastră. Dacă sunteți interesat de comentarii despre clinici și medici - încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiunea Toate medicamentele. De asemenea, înregistrați-vă pe portalul medical Eurolab. să fiți în permanență la curent cu cele mai recente știri și actualizări de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte afecțiuni din sistemul endocrin, tulburări de alimentație și afecțiuni metabolice:

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare