Dificultăți la naștere pentru prezentarea pelviană a fătului

Prevalența prezentării pelvine reprezintă aproximativ 5% din toate sarcinile.

Nașterea cu această poziție a copilului prin canalul de naștere este complexă și periculoasă.

80 din 1000 de copii au leziuni ale aparatului de sprijin și ale sistemului nervos. În prezent, există o tendință de a extinde indicațiile de livrare chirurgicală în această patologie, ceea ce a contribuit la reducerea semnificativă a riscurilor de traumatizare a mamei și a copilului.

Ce înseamnă "copilul stă pe papă"?

Grupul de prezentări pelvine include localizarea fătului, în care capul pelvin se află în fața intrării în pelvisul mic.

Tipuri de prezentare pelviană

(sau pur gluteală)

oasele pelviene adresate doar fesele fătului, iar membrele inferioare sunt ridicate în sus (spre cap), fătul le poate apăsa la corpul său.

Complet (sau mixt)

Partea prezentă este fesele și picioarele fătului (se pare că se așează "ghemuit"). În cazuri rare se întâmplă ca un picior să fie dezbătut și apăsat asupra corpului.

piciorul nestingent al fătului este partea prezentă, celălalt picior poate fi ridicat și presat la corp.

La intrarea în pelvisul mic, se propun atât membrele inferioare ale fătului, cât și ambele articulații. În 1% din cazuri genunchiul reprezintă partea prezentă.

Cauze posibile

Uneori, chiar și specialiștii cu experiență consideră că este dificil să răspundă de ce copilul nu vrea să se întoarcă și să se așeze la papă până la nașterea.

Într-adevăr, există o mulțime de motive care cresc riscul de a dezvolta prezentarea fetală pelviană.

Următoarele se aplică părintelui:

modificarea formei uterului în anomalii (șa, bicorn, etc.);
formarea tumorii în volum a pelvisului mic (cea mai frecventă cauză este fibromul uterin);
septa în uter (synechia), poate apărea ca urmare a numeroaselor intervenții chirurgicale, cu tuberculoză a organelor genitale;
cicatrici după intervenții chirurgicale (cezariană, miomectomie etc.);
un pelvis îngust (nu există inserarea capului în pelvisul mic, iar fătul este întors de capul pelvian);
o scădere a tonusului fibrelor musculare ale uterului la femeile multi-feminine (există o mobilitate anormală a fătului, în legătură cu care el poate lua poziția greșită).

Factorii de fructe includ:

Nașterea prematură este cea mai frecventă cauză a localizării pelvine.

Astfel, la 22-26 săptămâni, această prezentare apare la 30% dintre femeile care dau naștere, iar în cazul sarcinii pe termen lung - doar 5%;

Sarcina multiplă.
Malformații ale fătului (hidrocefalie).
Imaturitatea funcțională a aparatului vestibular fetal.
Moartea intrauterină.

Factorii placentari includ:

toate tipurile de placentă previa (marginal lateral, central);
modificarea cantității de apă (policilamina sau hipohidrat);
manșetă ombilicală;
un cordon ombilical cu adevărat scurt (când placenta se află în regiunea uterului, nu permite fătului să-și întoarcă capul spre oasele pelvisului).

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei poziții a fătului:

înmulțirea femeilor cu paritate ridicată;
femei cu miom uterin (în special cu localizarea cervicală sau cervico-cervicală a nodului miomatos);
capul îngust;
policilamnios în timpul sarcinii;
5.operarea pe uter.

Ceea ce este periculos este prezentarea pelviană a fătului: posibile complicații la naștere

Eșuarea timpurie a apei.
Infecție.
Activitate slabă a forței de muncă.
Consecința prezentării pelvine este un risc ridicat de traumă. Acest lucru se datorează modificării mecanismului de naștere.

mânere de ridicare;
capul greșit alimentat;
comprimarea cordonului ombilical;
moartea fătului;
prolapsul buclelor cordonului ombilical;
ruptura cerebelului;
traumatisme ale organelor genitale (în special la băieți, localizarea tumorii la naștere pe organe).

Principiile de diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe o combinație de examinare externă, examinare vaginală și ultrasunete.

Cu un studiu extern, puteți stabili:

în zona inferioară (o parte a uterului care se îndreaptă spre stern), capul rotunjit este palpat, capabil să facă vota (oscilație);
deasupra lonei este determinată de partea mai moale a fătului, neregulată în formă;
frecvența cardiacă fetală este determinată deasupra buricului (în poziția capului - sub ombilic).

Examinarea externă este suficientă pentru a determina poziția.

Cu toate acestea, în cazuri rare (cu obezitate de gradul 3, cu rezistență sporită a mușchilor abdominali), diagnosticul trebuie confirmat prin metode suplimentare de diagnosticare.

Atunci când examinarea vaginală este determinată de o formă neregulată, un cap pelvin liber (capul fetal este mai dens și rotunjit).

Examinarea cu ultrasunete este necesară pentru obstetrician nu numai pentru diagnosticarea tipului de prezentare, ci și pentru clarificarea multor indicatori care ajută la alegerea tacticii necesare pentru conducerea forței de muncă:

poziția capului (îndoit sau îndoit, indicând amploarea extensiei sale);
localizarea atașamentului placentei, precum și gradul de maturitate;
prezența sau absența entanglementării cordonului ombilical;
sexul fătului;
cantitatea de apă (indicând indicele);
dacă există o revigorare a pixurilor.

Particularitățile de efectuare a sarcinii cu localizare pelviană

Până în cea de-a 28-a săptămână de sarcină, se practică doar tactici observaționale, deoarece fătul se poate întoarce pe cont propriu. În aproximativ 50% din cazuri, fătul devine spontan într-o poziție capului. În cazuri rare, este posibilă o întoarcere la o dată ulterioară.

Într-o perioadă de 29-30 săptămâni, se recomandă un set de exerciții, care facilitează lovitura fetală.

Gimnastica include următoarele exerciții:

femeia gravidă trebuie să ridice capul pelvisului (puteți pune o pernă sub talie) și să stați în această poziție timp de 10 minute. Acest exercițiu contribuie la plecarea capului pelvisului prezent din oasele pelvine;
atunci femeia ar trebui să se așeze alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă (timp de 10 minute pe fiecare parte).

Acest complex de exerciții contribuie la schimbarea tonului mușchilor uterului.

Dacă exercițiul este ineficient, medicul poate efectua o întoarcere externă a fătului.

Cu toate acestea, există o serie de contraindicații la această metodă:

amenințarea de întrerupere;
o cicatrice pe uter;
scăzute sau poliadraminoase;
placenta previa;
cord obtuscle.

Turnul exterior trebuie efectuat într-un spital!

Conducerea forței de muncă cu prezentarea pelviană

O femeie gravidă ar trebui spitalizată cu mult înainte de debutul travaliului.

Nașterea prin naștere se poate face în mai multe condiții:

fructul nu este mare;
pe baza ultrasunetelor, capul este în poziție îndoită.
este preferabil sexului feminin al fătului (băieții pot avea umflături genitale în timpul travaliului);
dimensiunile pelvine corespund normalei;
nu există hipoxie;
nu au existat operații asupra uterului;
o activitate generică bună.

Cu prezentarea de la sfârșitul anului, moașele utilizează manualul pentru Tsovyanov.

Esența acestui manual este de a menține poziția picioarelor întinse de-a lungul corpului. Acest lucru ajută la menținerea poziției normale a fătului și împiedică ridicarea mânerelor sau a extensiei capului.

Când prezentarea picior mână obstetrician are unele obstacole picioare naștere fetale afară din blanking vagin cu mâna în sus, până când fructul începe să „stai jos“ in utero, ducand la pedala de picior se transformă în prezentare pelviană.

Cea mai importantă etapă în livrarea nașterilor în prezentarea pelviană este momentul nașterii capului. Dificultatea constă în strângerea cordonului ombilical între cap și oasele pelvine, în legătură cu care fetusul prezintă hipoxie. În această situație, obstetricianul trebuie să acționeze rapid și clar, pentru a pune în aplicare toate manipulările există doar 5 minute.

Când se deduce capul, se utilizează cel mai adesea metoda Moriso-Levre. Cu această metodă obstetrician pune corpul unui copil antebrațul său, iar al doilea și al treilea deget intră în canalul de nastere spre cap fetale și presează bărbie, îndoire astfel capul.

Pentru a elimina rezistența țesuturilor moi ale perineului, este posibilă efectuarea unei incizii perineale (episiotomie).

livrarea operativă este indicată în situații:

un fruct mare (în această situație dacă masa este mai mare de 3600g);
capul îngust;
extensia capului;
sarcina excesiva;
indisponibilitatea canalului de naștere;
slăbiciune în încercări;
hipoxie fetală;
cicatrici ale uterului din operațiile anterioare;
infertilitate prelungită.

Principalele etape ale operațiunii:

O incizie suprapubica a pielii este facuta (conform Pfannensthil).
Țesutul gras subcutanat este disecat.
Aponeuroza este tăiată.
Muschii din peretele abdominal nu sunt disecați, ci sunt crescuți.
Se deschide o broșură parietală a peritoneului.
Cea mai importantă etapă este o tăietură a uterului. De regulă, se efectuează în segmentul uterin inferior.
Fătul este îndepărtat din capul pelvisului. Este necesar să extrageți foarte atent.
Un cordon ombilical traversează. Copilul este transmis neonatologilor.
Placenta și membranele sunt îndepărtate.
Este necesar să se verifice permeabilitatea colului uterin (pentru a asigura scurgerea sângeroasă în perioada postoperatorie).
Uterul este suturat.
Se stabilește inspecția (inspecția) organelor abdominale, dacă este necesar, drenarea din cavitatea abdominală.
Suturarea stratificata a peretelui abdominal.
O sutură cosmetică este aplicată pe piele.

Unele etape ale operației pot diferi în funcție de situația de moașă.

Caz din practică

În genul ăsta. casa a fost introdusă de o femeie de 30 de ani. Sarcina este prima, perioada de gestație este de 39 de săptămâni. Un studiu extern a fost realizat. Prezentarea pelviană a fost dezvăluită. Frecvența cardiacă fetală este determinată cu un ritm de 140 pe minut. Lungimea circumferinței abdomenului este de 101 cm, înălțimea uterului este de 39 cm.

Conform examinării vaginale:

Cervixul este înmuiat, permite un deget transversal. Polisul inferior al vezicii fetale este determinat. Capătul pelvian al fătului este palpabil.

Rezultatele ultrasunete - prezentarea completă a fătului cu o greutate estimată de 4000 kg, sex - mascul.

Având în vedere prezentarea pelviană, presupusul făt mare și sexul masculin, sa decis cu scopul de a reduce riscul, de a efectua livrarea operativă planificată.

În noaptea dinaintea operației numite, lichidul amniotic al femeii a murit.

A fost efectuat un examen vaginal.

Deschiderea cervixului de 6 cm, cu palparea părții prezente, determină capul fătului. Pentru a confirma diagnosticul, este efectuată ultrasunetele: durerea de cap!

A fost o surpriză pentru moașe, deoarece într-o perioadă atât de târzie (39 săptămâni), foarte rar există rotații independente ale fătului.

Cu toate acestea, în legătură cu schimbarea poziției fătului, sa decis efectuarea nașterii prin canalul de naștere.

Sa născut un băiat plin de sânge, cântărind 4050 de grame, cu un scor Apgar de 7-8 puncte.

Principala sarcină a medicului care efectuează sarcina cu prezentare pelviană este transferul fătului de la poziția pelviană la cel de la cap. Este necesar să se prescrie gimnastica pentru o femeie. Dacă exercițiile sunt ineficiente, rotația externă fetală trebuie efectuată (în absența contraindicațiilor).

Chiar dacă aceste măsuri s-au dovedit a fi ineficiente, nu trebuie să vă gândiți că este posibilă doar livrarea operațională. Cu o combinație favorabilă de circumstanțe, nașteri naturale sunt posibile, dar acest lucru necesită un medic de înaltă profesionalism.

Cu toate acestea, în ultimul timp a existat o creștere a indicațiilor pentru operația cezariană în această patologie, ceea ce a redus semnificativ riscurile perinatale.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare