În ser, nivelurile de fosfatază alcalină placentară și lactat dehidrogenază cresc. Indicatorul că seminoma conține elemente de sincitirofoblast este creșterea sângelui pacienților cu gonadotropină corionică.
Creșterea nivelului de alfa-fetoproteină elimină "puritatea" seminomului. Foarte important în ceea ce privește prognosticul este o creștere a enolazei serice neuron-specifice, care este întotdeauna cazul metastazelor seminomului.
Examen macroscopic. Seminomul este o tumoare solidă sub forma unuia sau mai multor noduri clar delimitate de testicul, lobată și ușor protuberantă pe incizie.
Culoarea tumorii este alb-gri. Hemoragiile și necroza nu sunt tipice și apar numai în cazul tumorilor mari. În medie, tumoarea ajunge la 5 cm, rareori are loc până la 10 cm.
Examen microscopic. Seminomul este format din celule mari (15-25 microni), monomorfice, poligonale sau rotunde, cu contururi clare ale membranei celulare. În celulele nucleu rotunjite sau în formă de ovală situate central, în care sunt detectate unul sau două nuclei eozinofile proeminente. Cifrele mitozei sunt comune.
Citoplasma celulelor este abundenta, datorita continutului ridicat de glicogen si a lipidelor - o eozinofilie usoara. În 10-20% din cazuri, se găsesc celule gigantice multi-nucleare de sincitirofoblast. Tumorile tumorale formează straturi separate de straturile intermediare stroma, adesea hialineizate. Stromul tumoral se infiltrează difuz prin limfocite, celule plasmatice și histiocite.
Există infiltrare de diferite severitate inflamatorii, până la formarea de foliculi limfoizi. Seminom caracteristic este prezența reacțiilor granulomatoase stromei, t. E. Proliferarea limfocitelor, histiocite, multinucleate celule gigant tip corp străin și de tip Langhans. În unele cazuri, stroma tumorii, fibroza cu calcificare și osificare. Colorarea celulelor PAS de seminom demonstrează prezența glicogenului în celulele tumorale.
Varianta anaplastică a seminomului este de 5-15% din totalul seminomelor. Extern, tumoarea nu se deosebește de un seminom tipic. Atunci când examenul microscopic este caracterizat prin creșterea activității mitotice (3 sau mai multe mitoză în câmpul vizual) și polimorfismul nuclear. Varianta anaplastică a seminomului diferă în mod mai agresiv, deși nu există o opinie unanimă în acest sens.
Studiu imunohistochimic. Atunci când efectuează studii imunohistochimice (IHC) pentru PLAP detectare inregistrate colorația membranoasa a celulelor tumorale. Celulele seminalomice sunt NSE-pozitive. Dacă există o seminom sincitiotrofoblast celule gigant poate fi pozitiv reactie IHC la HCG si vimentin, in unele cazuri, celulele tumorale pot fi detectate seminom acumulare citoplasmatice de HCG, LDH și PER. AFP și citokeratinele nu sunt exprimate seminom, în timp ce reacția IHC la vimentin este întotdeauna pozitiv.
Diagnosticul diferențial al seminomului trebuie efectuat cu:
- limfom;
- cancerul embrionar;
- o tumoare de sac galben;
- coriocarcinom;
- granulomatos orhită;
- o tumoare din celule Sertoli;
- seminoma de spermatocit.
Cu limfom, celulele tumorale au polimorfism celular și nuclear mai pronunțat decât celulele tumorale ale seminomului, ele sunt mai mici, cu nuclei hiperchromi. Celulele tumorale ale limfomului infiltrează țesutul testiculelor în jurul tubulilor seminiferoși. Nu există proliferarea celulelor maligne în interiorul tubulilor, infiltrarea celulelor limfoide și reacția stromală granulomatoasă. Cu limfomul, teaca și epididimul sunt mai rapid și mai des implicați în procesul patologic decât în cazul seminomului. Efectuarea reacțiilor IHC și detectarea PLAP și LCA (antigenul total de leucocite) sunt indispensabile în diagnosticul diferențial al seminomului cu limfom.
Cancerul embrionar, spre deosebire de seminom, afectează adesea bărbații mai tineri.
Celulele tumorale si cancer embrionar caracterizate prin polimorfism nucleu mare, activitate mitotică mai mare decât celulele tumorale seminoame, ele formează structura papilar nu seminom aparte. In timpul studiilor IHC găsi că celulele de carcinom embrionar exprima cytokeratins și Ki-1 antigen, care nu este tipic pentru seminom.
Semenomul spermatocitar afectează bărbații cu vârste mai mari de 50 de ani și se caracterizează prin prezența a trei tipuri de celule. Nu există nici o infiltrare a celulelor limfoide și o reacție stromală granulomatoasă în tumoare.
În cazul orhitei granulomatoase există distrugerea tubulilor seminiferoși și nu există IGN. PLAP nu este exprimat în testiculul afectat.
Diagnosticul diferențial al tumorilor din celulele Sertoli și seminom este asistat de utilizarea unui studiu IGX al expresiei PLAP care este absent de la o tumoare din celulele Sertoli.
Seminomul este bine supus chimioterapiei și este sensibil la radioterapie. Cel mai semnificativ factor de prognostic este stadiul clinic al bolii.
Supraviețuirea celor cinci ani la pacienții cu tromboză seminoma este:
- în prima etapă a bolii 99%;
- la II - 89%;
- la III - 70-85%.
Dimensiunea tumorii se corelează cu posibilitatea recurenței.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: