Apoplectic coma apare cu accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic cerebral.
Manifestări clinice
Cu o hemoragie cerebrală, dezvoltarea unei comă este bruscă, mai des - în după-amiaza.
Pierderea conștienței poate fi însoțită de agitație psihomotorie. Fața devine violet-roșu, respirație puternic, respirație șuierătoare, există o încălcare a înghițire, vărsături. puls intens, lent, tensiunea arterială este adesea crescută.
Cu o hemoragie sub membranele creierului, se observă simptome meningeale:
- simptome de hemiplegie,
- hipotensiunea arterială,
- un simptom al "pânzei" obrazului și rotația piciorului pe partea hemiplegiei,
- un simptom al lui Babinsky,
- mișcări plutitoare de globule oculare,
- retenția urinară sau urinarea involuntară.
Pe partea laterală a hemiplegiei, partea ridicată și apoi eliberată se prăbușește ca un bici și, pe cealaltă parte, se întoarce încet la poziția inițială.
Cu hemoragie în ventriculele creierului, există spasme hormomonice.
În accident vascular cerebral hemoragic, se detectează leucocitoză, un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian, se detectează temperatura subfibrilă (după mai multe ore).
Coma în accident vascular cerebral ischemic trombotic se dezvoltă treptat, de multe ori - pe timp de noapte, de obicei, după precursori (amețeli, leșin), atacuri ischemice tranzitorii recurente.
La pacienții cu paloare marcată, tensiunea arterială scade, uneori, a relevat fibrilatie atriala, puls slab de umplere, inima sunete plictisitoare, pulsatila artera carotidă este uneori slăbită. Monoplegia sau hemiplegia este definită.
Cu accident vascular cerebral embolic, dezvoltarea comă poate fi însoțită de convulsii.
Cu accident vascular cerebral ischemic, coagularea sângelui este adesea crescută.
studiu
Diagnosticarea comă apoplectică ajută:
- studiul fluidului cefalorahidian (prezența sângelui într-un accident vascular cerebral hemoragic);
- echoencefalografia (deplasarea ecoului M median în partea opusă a emisferei cerebrale afectate),
- angiografia cerebrală,
- axiala (computerizata) a creierului.
Diagnostice diferențiale
În diagnosticul diferențial, trebuie amintit faptul că, cu anumite boli ale organelor interne se dezvoltă o comă apoplectiformă. care amintește de apoplectic.
Apoplectiform comă apare în infarctul miocardic. Dezvoltarea ei se datorează unei încălcări a hemodinamicii generale a insuficienței cardiace acute, tulburări de reglementare vasomotorie de receptorii carotide și dezvoltarea hipotensiunii arteriale, modificări ale reactivității vasculare cerebrale, cu o tendință de tromboză în ele o pareză reflex al vaselor de sânge cerebrale cu stază de sânge în ele.
Apoplectiform infarct miocardic acut comă dezvoltă, mai des - în prima zi, un pic înainte sau simultan cu manifestările tipice clinice ale insuficienței coronariene, uneori - după atacuri repetate de durere în inima mea.
In starea neurologice a relevat simptome cerebrale și focale, există, de asemenea, scăderea tensiunii arteriale, palpitații, rar (dacă bloc atrioventricular) lent puls, slab, antiaritmic, extrasistole, fibrilație atrială, dispnee, cianoză. Posibil agitație, halucinații, euforie, convulsii epileptiforme, reflex akroarteriospastichesky (dispariția pulsului pe arterele membrelor) si simptome abdominale renale.
Creșterea temperaturii, leucocitoza, accelerarea ESR sunt determinate. ECG prezintă modificări caracteristice infarctului miocardic. În schimbările de sânge în concentrația enzimelor lactate dehidrogenază, aminotransferazele.
Tratamentul pentru coma apoplectică: injectată intravenos cu eufilină (10 ml dintr-o soluție 2,4%) prezintă un mijloc de reducere a edemului creierului (soluție de manitol, lasix).
În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, se recomandă terapie anticoagulantă și fibrinolitice, hemodiluție, medicamente antiagregante (persantină sau quarantil).
La un accident vascular cerebral hemoragic este atribuit și coagulante agenți antifibrinolitici (trasilol, contrycal), și medicamente care reduc permeabilitatea vasculară (acid ascorbic, gluconat de calciu, rutin); la presiune arterială ridicată, se efectuează terapie antihipertensivă (pentamină, etc.).
Cu coma apoplectiformă, tratamentul include:
- pace totală,
- administrarea lentă intravenoasă a unui amestec polarizant, rheopoliglucin și alte fluide fiziologice,
- măsuri urgente pentru ameliorarea durerii (1 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol sau 1 ml dintr-o soluție de 2% omnopona combinată cu 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină, combinație droperidol cu fentanil)
- eliminarea insuficienței cardiace acute (strophanthin sau korglikon)
- eliminarea hipotensiunii arteriale (amine presor).
In absenta anticoagulant contraunghi administrat (heparină) și un fibrinolitice, amelioratori de antiaritmice și conductivitate, deshidratare, sedative și antispastice.
Marea Enciclopedie Medicală din 1979
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: