"Vârsta unei persoane este vârsta vaselor sale", sa spus despre o sută de ani în urmă. Vârsta asociată uzurii vaselor se face cel mai adesea sub formă de așa-numita scleroză. Vasul se îngustează treptat, curentul de sânge pe el scade tot mai mult. În cele din urmă, în acest loc se formează un cheag de cheaguri de sânge, iar problema poate ajunge la un blocaj complet - o tromboză a vasului. În zona a cărei circulație sanguină depinde de grămada afectată, se dezvoltă un infarct. Uneori, obstrucția vasului apare și ca urmare a unei reduceri drastice a acestuia, a spasmului, chiar și fără scleroză. Dar, cel mai adesea, componentele organice (scleroza) și funcționale (spasmul) sunt combinate, suprapuse unul asupra celuilalt. Deși esența atacului de cord este peste tot mai mult aceeași, "fața", manifestările sale în fiecare organ au propriile lor specificități. Ce este în ochi?
Bolile vasculare ale ochilor trec treptat în fruntea dintre cauzele orbirii incurabile. Există un număr mare de forme ale bolii, dar legătura centrală în cele mai multe dintre ele este obstrucția vasului sau intensitatea insuficientă a fluxului sanguin prin acesta. În funcție de gradul acestei insuficiențe circulatorii, se obțin infarcturi, microinfarcări sau pur și simplu o lipsă cronică de oxigen și de alți nutrienți.
Numai în ultimii ani a devenit posibil să se vadă direct fluxul de sânge în vasele cojilor interiori ai ochiului.
Insuficiența circulației sanguine este deosebit de periculoasă pentru cea mai importantă membrană a ochiului - stratul fotosensibil al retinei. Din motive întemeiate, putem spune că întregul ochi (și chiar asociat cu acesta) în cele din urmă funcționează pe retină, deoarece procesele vizuale apar exact în el. Structura retinei este foarte dificilă, iar cerințele pentru alimentarea cu sânge în ea sunt extrem de ridicate. Uneori, retina este denumită figurativ o parte a creierului, care este luată în afară, și în acest lucru este adevărat: atât retina, cât și creierul suferă în mod egal de foame de oxigen în cazul circulației insuficiente.
Obstrucția se poate dezvolta în vasele arteriale și venoase: în primul caz, afluxul suferă, în al doilea - fluxul de sânge. Locul trombozei este de o mare importanță practică. Cu obstrucție arterială, dacă este completă și atinge artera centrală, centrală, retină, viziunea dispare în câteva secunde, deoarece retina nu tolerează absența oxigenului. Fundul decolorat devine alb. Dacă circulația sângelui nu este restabilită, atunci în retină, fără a primi sânge, la fel ca în creier, un atac de cord se dezvoltă rapid - în doar câteva minute.
Spre deosebire de mușchiul cardiac, celulele nervoase nu se recuperează și de obicei este foarte dificil să se trateze un infarct retinal dezvoltat. Principalul lucru este să începeți tratamentul cât mai curând posibil pentru a preveni decăderea retinei: succesul afacerii poate fi rezolvat cu câteva minute. Este necesar să se îndepărteze imediat spasmul vasului, să se injecteze în substanța sanguină pentru a dizolva cheagul de sânge care a înfundat vasul. În acest caz, durata de viață a retinei poate fi crescută în mod semnificativ prin plasarea pacientului într-o atmosferă de oxigen sub presiune crescută (așa-numita metodă de oxigenare hiperbarică). Ideea utilizării acestei metode în bolile oculare aparține ministrului Sănătății al URSS, academicianului B. V. Petrovsky.
Obstrucția venoasă este mult mai frecventă în arterin. Aici situația este destul de diferită. Se aseamănă cu problema școlară clasică a unui vas cu două tuburi, dintre care unul curge și se scurge - pe de altă parte.
Când m-am blocat principal trunchiul venos al retinei, iar fluxul de sânge continuă încă, nu are unde să meargă, și ea începe să se infiltreze prin pereții vaselor de sânge din afara. Unele nave mici pot chiar să explodeze, incapabile să reziste la presiunea sângelui care intră. Drept rezultat, o mulțime de hemoragii se formează pe fundus, iar medicii ochi chiar au venit cu un nume expres pentru această imagine "simptom al unei roșii zdrobite". Sa dezvoltat, de asemenea, un edem puternic al retinei, și dacă durează suficient timp, retina va suferi și modificări ireversibile. În tratamentul trombozei venoase a ochiului, poziția principală a fost ocupată până acum de așa-numitele anticoagulante - un mijloc de prevenire sau de încetinire a coagulării sângelui. Rezultatele, totuși, nu erau întotdeauna încurajatoare. Au fost deschise perspective noi cu utilizarea de lasere. În cazuri individuale (deși destul de rare), cel mai bun fascicul laser poate fi rupt, cheagul de sânge din interiorul vasului este distrus și astfel circulația sanguină este restabilită imediat. În cea mai mare parte, totuși, trombul este localizat astfel încât este imposibil să-l "atingi" cu un fascicul laser. Dar acest lucru nu împiedică utilizarea terapiei cu laser: un laser nu revigora circulația sângelui, pentru a distruge multe dintre hemoragie și că este foarte important să se elimine (sau reduce drastic) umflarea retinei, care este atât de periculos pentru ea. De fapt, înainte de apariția laserelor, oftalmologul nu avea posibilitatea de intervenție directă activă în ziua ochiului în general. Această zonă tocmai a început să se dezvolte, iar perspectivele sale sunt de neimaginat.
Până de curând, sa crezut că degenerarea legată de vârstă a retinei nu este supusă tratamentului. Primele posibilități de tratare a acestei afecțiuni au început să fie subliniate abia acum. Deci, am menționat deja despre oxigenare hiperbarică și laser. Saturația ridicată a sângelui cu oxigen face posibilă creșterea semnificativă a livrării acestuia către retină, chiar și la vasele inferioare; în aceste condiții, se poate aduce un efect mai mare și medicamente, cum ar fi vasodilatatoare și altele. Multe forme de degenerare a retinei trec prin faza de edem asociată cu faptul că partea lichidă din sânge începe să "transpire" prin peretele vaselor și alte membrane biologice. Fasciculul laser face posibilă "producerea" acestor defecte (într-o oarecare măsură, operațiunea poate fi comparată cu producerea unei conducte de apă ruginite cu ajutorul sudurii electrice). Din nefericire, totuși, noile metode de tratare a degenerării senile a retinei pentru întregul interes științific enorm nu sunt încă satisfăcătoare. Tratamentul trebuie început destul de devreme, când țesutul viabil este cel puțin parțial păstrat, este lipsit de sens să lucrați pe secțiunile complet rupte ale retinei (înlocuite de obicei cu țesut cicatricial). Aceasta poate fi considerată o realizare considerabilă a practicii medicale moderne, chiar dacă procesul de degenerare senilă poate fi oprit și stabilizat. Îmbunătățirile pot fi obținute mult mai rar.
O întrebare legitimă poate apărea: de ce este dat acestui articol un spațiu atât de mic pentru medicamente? La urma urmei, ele sunt recomandate și recomandate, ele sunt întotdeauna în abundență, iar acest fapt singur demonstrează că eficacitatea medicamentelor cunoscute lasă mult de dorit. Pe lângă o mulțime de motive, iar unul dintre ele - severitatea procesului în peretele vasului, mai ales dacă are caracterul de vârstă, și înlocuiți vasele ochi de noi, tinere, nu este încă posibilă. Există o altă circumstanță importantă: chiar și la tinerii sănătoși, peretele vasului trece foarte prost prin mai multe substanțe (chiar și termenul medical "barieră hemato-oftalmică"). Chiar dacă medicamentul este administrat în fluxul sanguin, de exemplu, intravenos, de momentul în care se trece pe drum prin plamani si inima, vasele de sange ajunge la ochi, concentrația devine în mare măsură prea slabă pentru a menține eficacitatea. Puteți injecta substanța în artera carotidă, care transportă sânge în cap și, în special, în ochi, dar acest lucru nu este fără riscul unor complicații grave. Evident, ar fi cel mai bine pentru a administra medicamentul din gazul de eșapament din artera carotidă la ochiul ramurii arteriale, dar ea se apropie de el din spate și din toate părțile, înconjurat de un zid osos al orbitei. Se pare că nu există nici o cale de ieșire și, totuși, cel mai recent, aparent, am reușit să găsim o modalitate de a rezolva problema. Ideea metodei a fost sugerată de tânărul chirurg Arnautov. Fără a fi medic de ochi, el a fost în stare să vadă problema ca "din afară", dintr-un unghi nou, din perspectiva principiilor generale ale chirurgiei vasculare moderne.
Imaginați-vă un copac. Spune, pinul. De la trunchiul său principal numeroase ramuri se extind până la vârf, constând din mai multe ramuri "finite". În mod similar, se distribuie ramurile arterei carotide. Artera care furnizează retina este una din ramurile sale terminale și, așa cum am menționat deja, este practic inaccesibilă pentru administrarea medicamentului. Cu toate acestea - și acest lucru este foarte important, lângă el, din aceeași sursă, alte artere terminale ajung la pleoape, glanda lacrimală, rădăcina nasului. Aceste ramuri intră sub pielea pleoapelor în cercul ochiului. Prin urmare, ideea pare să introducă într-una din arterele superficiale cea mai subțire conductă (cateter arterial) și să o deplaseze astfel încât capătul ei să atingă punctul de ramificare a arterelor care alimentează cochilii interioare ale ochiului. În acest caz, practic toate medicamentele injectate se vor concentra în vasele și cojile ochiului, iar doza terapeutică va fi maximă. Desigur, metoda este indicată în principal în ocluzia vaselor mari - pentru a dizolva trombi și a restabili circulația sângelui. Cu toate acestea, aparent, el are un viitor și cu tulburări cronice de microcirculare, similare cu cele care apar cu degenerescența maculară senilă.
Termenul "boli vasculare" acoperă o varietate de condiții diferite ale ochiului. Pe fundalul succesului tratării altor boli majore, de exemplu, cataracta sau glaucomul, această zonă de oftalmologie a fost întotdeauna considerată dificilă și nerecunoscătoare.
Academician al Academiei de Științe Medicale din URSS, M. Krasnov.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: