Adenomul pituitar

Adenoame ale glandei hipofizare - în curând

Prolactinoamele și adenoamele care nu funcționează sunt cele mai frecvente adenoame ale glandei hipofizare. Pacienții cu adenoame pituitare ajunge la un medic plângeri legate de disfuncții ale sistemului endocrin, cum ar fi: infertilitate, scăderea libidoului și galaktorreya sau reclamații neurologice, cum ar fi dureri de cap sau deficiențe de vedere. Diagnosticul este adesea făcută după o metodă neuroimagistice de cercetare efectuate cu altă ocazie, fără prezența simptomelor unei astfel de descoperire se numește incidentalomas pituitare. Disfuncțională pituitară hormon de hipersecretie poate cauza sindrom clinic clasic este hiperprolactinemia mai frecvente (când prolactin hipersecreție), acromegalie (hormon de creștere hipersecreție) și boala Cushing (hipersecreție hormonul adrenocorticotrop). Fac inspecții pentru adenom pituitar suspectate ar trebui să fie o evaluare completă a glandei pituitare, hipopituitarism pentru că destul de des. Tratamentul adenoamelor hipofizare depind de tipul tumorii, dacă este indicat în tratamentul trebuie să implice un endocrinolog si un neurochirurg. Medicamentele de alegere în tratamentul prolactinei sunt agoniști ai dopaminei. Mici nefuncțional adenoame și Prolactinom în absența tratamentului imediat al simptomelor nu este necesară, pacienții prezentate exclusiv pentru monitorizare.

Adenoamele glandei hipofizare sunt cele mai frecvente leziuni ale acestei glande [1]. Adenoamele pituitare sunt neoplasme benigne, 10-15% din formațiuni intracraniene sunt adenoame ale hipofizei. Incidența adenoamelor hipofizare a fost investigată în mai multe lucrări de mari, dar un studiu recent efectuat in Marea Britanie a aratat ca incidenta lor este ceva mai mare decat se credea anterior. - 77,6 la 100.000 [2] Conform studiilor de autopsie și radiologice adenoamelor fenomen poate ajunge la 20%, dar cele mai multe dintre aceste tumori sunt incidentalomas care nu au nici o semnificație clinică. [3, 4] Medicii generaliști adesea primul pentru a vedea pacientii cu adenoame pituitare, care sunt fie constatări accidentale, sau au plângeri specifice .

La toți pacienții cu simptome de adenom hipofizar, trebuie măsurat nivelul seric al prolactinei

În diagnosticul de adenom hipofizar ar trebui să utilizeze RMN

Dacă adenomul glandei pituitare se află în trecerea vizuală, trebuie efectuată o examinare formală a câmpurilor vizuale.

Dacă prolactinoamele și macroprolactinoamele produc simptome, se indică agoniști ai dopaminei.

Cabergoline este medicamentul de alegere între agoniștii dopaminergici în tratamentul prolactinomului.

Pacienții cu adenoame, secretoare de hormon de creștere, sau hormonul adrenocorticotrop, și pacienții cu macroadenoame inoperabile asimptomatice chirurgicale de îndepărtare

Clasificarea adenoamelor glandei hipofizare

Adenoamele pituitare sunt clasificate după originea celulelor primare și prin hormon secretat (Tabelul 1 [5, 12]).

În cazul în care adenomul nu secreta cantitati suficiente de hormon, astfel încât să poată fi identificate în sânge sau nu duce la apariția simptomelor clinice, este considerat non-funcțional. Prolactinoma constituie 40-57% din totalul adenoamelor în al doilea rând - adenoame nefunctionare 28-37%: apoi adenoame, secretoare de hormon de creștere - 11-13%, și producătoare de ACTH adenoamelor 1-2%. Adenom pituitar sintetizare hormonul foliculostimulant, hormon luteinizant sau hormonul tiroidstimiluruyuschy rare. [2, 13] Adenoamele sunt de asemenea clasificate în funcție de dimensiune. Un adenom de 10 mm sau mai mult este considerat un macroadenom, mai puțin de 10 mm este un microadenom. Microadenomurile apar oarecum mai des decât macroadenomii (57,4% și 42,6%).

Tabelul 1. Clasificarea și manifestările clinice ale adenoamelor glandei pituitare

FSH este un hormon de stimulare a foliculului. LH - hormon luteinizant

Patofiziologia adenoamelor glandei hipofizare

Hipofiza este localizată sub hipotalamus (figura 1). Din partea inferioară, este înconjurat de o proiecție osoasă a osului sferoid, numită "șaua turcească" sau "sella turcica", o vizibilitate vizuală deasupra glandei hipofizare. Adenomul în creștere înlătură crucea vizuală de dedesubt, este posibil ca "efectul de masă" să devină apariția durerilor de cap. În plus, distrugerea sau comprimarea glandei pituitare de către adenom poate conduce la apariția hipopituitarismului parțial sau complet [5].

Figura 1. Anatomia glandei pituitare.

Adenom pituitar - benigne tumori, care iau originea lor de la una dintre cele cinci tipuri de celule care constituie hipofizei anterioare (laktotrofnye, gonadotrofnye, somatotrofe, thyrotropic kortikotropnye sau celule). Uneori tumorile constau dintr-o combinație a acestor celule. Adenoamele pituitare sunt adevărate neoplasme cu origine monoclonală [14]. Hipersecreția sau scad inhibiția gormonoov gipotaamo gipofizalnoy axe dă naștere la o anumită combinație de simptome endocrine, care apar frecvent la pacienții cu adenoame pituitare.

Manifestări clinice ale adenomului hipofizar

adenoame pituitare se manifestă clinic în două moduri: sindroame de exces sau deficit de hormoni, simptome neurologice de compresie a țesutului înconjurător în creștere adenomul, un adenom, uneori, de asemenea, găsit întâmplător în aplicarea metodei de diagnostic imagistică atribuită cu o altă ocazie.

Simptome hormonale

Adenom pituitar poate duce la dezvoltarea unor sindroame de hipersecretie de hormoni - (. Tabelul 1 [5-12]) hiperprolactinemia cele mai frecvente, acromegalie si boala Cushing. Pe de altă parte, adenomul glandei pituitare se poate manifesta ca un hipopituitarism complet sau parțial, cel mai adesea hipogonadism. Hipopituitarism apare în suprimarea secreției de normale de hormoni - fie datorită comprimării directe a glandei pituitare sau (ca în hiperprolactinemia) datorită inhibării secreției de LH pulsatile, ceea ce duce la stimularea gonadal inadecvate a [6]. Manifestările clinice depind de sexul pacientului, în plus, la femei, manifestările clinice diferă în pre- și postmenopauză. Slabiciunea si scaderea libidoului se gasesc atat la barbati cat si la femei. La bărbați, disfuncția erectilă este tipic la femei înainte de menopauză sau hipogonadismului manifestată oligomenorreey amenoree (Tabel. 1 [5-12]).

Simptome neurologice

Cele mai frecvente simptome neurologice la pacienții cu adenom sunt durerile de cap și tulburările vizuale. Simptomele neurologice sunt adenoame nonfunctioning mai frecvente si adenoame gonadotrofnyh deoarece aceste tumori nu secretă cantități suficiente de hormoni pentru a induce simptome hormonale si detectarea lor este întârziată, atâta timp cât acestea nu provoacă [11] „efect de masă.“ Durerile de cap care se întinde explica Dura sunt nespecifice și, opțional, corelat cu dimensiunea tumorii. [5]

Atunci cand o tumora creste, squeezes fundul perekrestov optic, ceea ce duce la pierderea de câmpuri vizuale, în mod tipic la hemianopia bitemporal. [6] Dacă adenom începe să crească lateral în sinusul cavernos, se poate stoarce se extinde acolo nervi-craniu cerebral II (oculomotor), IV (trohlearny) și VI (fitil). Cu o comprimare mai puternică și atunci când adenomul este invadat de nervul optic, acuitatea vizuală scade. Spre deosebire de gravitatea durerii de cap, gradul de afectare vizuală se corelează cu dimensiunea tumorii. Mulți pacienți nu observă învățăturile de vedere, deoarece se dezvoltă de obicei treptat. [15] Alte manifestări neurologice - scurgerea de lichid cefalorahidian de la nas, convulsii, pituitara apoplexie este rară.

Tabelul 2. Teste diagnostice pentru adenomul suspectat de hipofizare

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare