Tromboza arterei / sindromului basilar al vârfului arterei bazilare.
Cauzele trombozei arterei bazilare
Motivele prezentate în ordinea descrescătoare a frecvenței sunt luate în considerare: vasele de embolie cardiace> tromboză locală / ateroscleroza> arterio-arterial embolism „ridicat“ stenoza / disecție a arterei vertebrale. Cauzele rare ale trombozei sunt vasculite bazilară, meningita, neurosifilis, anevrism sau complicații interventionala.
Simptomele și semnele de tromboză arterială bazilară
Clinica depinde de caracteristicile de ocluzie (proximale tromboza, mijlocie sau segment distal al ocluziei arterei bazilare extinse, prezența circulației colaterale) afectate structuri anatomice și, în final, mărimea leziunilor ischemice.
Simptomele frecvente sunt:
- Perturbarea conștiinței (în primul rând, cu ocluzia părții distante a arterei bazilare datorită focarelor ischemice în creierul mijlociu și în talamus)
- Ochea motorului afectată (de exemplu, imaginile duble)
- Disfagia și dizartria
- Eliminarea funcțiilor altor nervi cranieni
- Hemipareza cu tetrapareză (în principal cu ocluzia porțiunii proximale și medii a arterei bazilare)
- Ataxia (din cauza infarctului cerebelos)
- Defecte în câmpul vizual.
Diagnosticul trombozei arteriale bazilare
- CT a creierului: porțiunea giperdensny distală a arterei bazilare ( „simptom vascular pozitiv“, în funcție de lungimea unui atac de cord - zone hipodense ale unui atac de cord în bazinul vertebrobazilară (trunchiul cerebral, cerebel)
- IRM a creierului: în primele ore de schimbare de difuzie în bazinul vertebrobasilar, în dinamică, amplificarea semnalului în secvențele T2 / FLAIR
- CT / angiografia RMN: un contrast abrupt în trunchiul vascular, defecte de contrast, plăci
- Angiografia digitală de scădere: un contrast în trunchiul vascular, uneori în vasele colaterale; Angiografia cateterului, de regulă, nu este necesară pentru diagnosticare, dar este efectuată în cadrul recanalizării intervenționale.
Diagnosticul diferențial al trombozei arterei bazilare
Diagnosticul diferențial al trombozei bazilare (pentru diagnosticare ulterioară) include:
- Intoxicare (date de laborator)
- Hipoglicemia (măsurarea glicemiei)
- Hipercapnia (gazele din sânge)
- Encefalita (investigarea lichidului cefalorahidian)
- Encefalopatia Wernicke (anamneză, determinarea nivelului de alcool, RMN)
- Central myelinosis pontinus (electroliți, RMN)
- Poliradiculită - sindrom Guillain-Barre, sindromul Miller-Fisher (curs clinic, RMN din creier, electrofiziologie)
- Encefalita Bickerstaff (RMN al creierului)
- Starea epileptică non-convulsivă (VEG)
- Tromboza venei intracraniene (D-dimeri, angiografie MP / CT a venelor)
- Hemoragie în regiunea creierului
- Migrenă bazilară (anamneză, diagnostic de excludere).
Complicațiile trombozei arterei bazilare
În principiu, pot apărea toate problemele și complicațiile ischemiei cerebrale.
Deseori, în faza inițială, există tulburări de conștiință care pot fi combinate cu alte complicații (de exemplu, reflexele de protecție slăbite și pericolul de aspirație).
Tratamentul trombozei arterei bazilare
- Terapia sistemică de liză cu rtPA 0,9 mg / kg greutate corporală
- Opțiuni de terapie interventionala la 9 ore de la debutul câmpului simptomelor (principiul „totul sau nimic“; nota: Procedați cu precauție în cazul în care Infarctele demarcate ale trunchiului cerebral si coma au fost prezente timp de câteva ore - un rezultat functional bun dupa acest lucru este mai puțin probabil):
- liza intraarterială,
- conceptul de terapie cu punți: debutul lizării sistemice plus liza intra-arterială locală,
- recanalizare mecanică - retrovizoare stent, cateter Phenox, sistem Penumbra.
- Uneori există un antagonist temporar GPIIb / IIIa cu stenoză reziduală / tromb.
Prognoza trombozei arterei bazilare
Prognosticul trombozei arteriale bazilare include o serie de deficiențe neurologice minore până la dizabilități severe (de exemplu, coma treaz) și un rezultat letal rapid. Prognosticul și rezultatul depind în principal de imaginea clinică inițială, de durata perioadei înainte de începerea tratamentului și de procentul recanalizării, precum și de disponibilitatea garanțiilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: