Novelaininide are cea mai mare acțiune și un număr mic de contraindicații. Poate provoca colaps, astfel încât pacientul trebuie plasat orizontal înainte de a începe tratamentul cu novocaine. Novokainamid se administrează intravenos într-o cantitate de 5-10 ml de soluție 10% cu 10-20 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% foarte lent - timp de 5-10 minute.
Dacă pacientul are tensiune arterială în cadrul normei individuale sau mai jos, la acest amestec se adaugă 0,2-0,3 ml soluție 1% de mezaton. Condiție obligatorie - mezatonul este scris primul sau al doilea, dar nu ultimul, seringa trebuie rotită de mai multe ori - amestecați soluția. În cazul în care mezatonul este ultima, cea mai mare parte va rămâne în ac și în canul și va fi injectată intravenos o dată, înainte de novocainamidă. Acest lucru cauzează spasm al vaselor cerebrale, dureri de cap severe și la pacienții vârstnici poate duce la pierderea conștienței. Spasmul apare de obicei în câteva minute, dar nu trebuie tolerat.
După administrarea de novocainamidă, pacientul ar trebui să observe repausul de pat timp de 2 ore din cauza pericolului de colaps. Contraindicație la introducerea de novocainimidă - o alergie la aceasta și la novocaină.
Atacul tahicardiei supraventriculare poate fi de asemenea stins prin injectarea intravenoasă a glicozidelor cardiace - digoxină, strofantină sau corglicon. Acestea se administrează într-o cantitate de 0,5-1 ml în 10-20 ml dintr-o soluție de clorură de sodiu 0,9% încet, struino.
Contraindicații - o supradoză de glicozide cardiace la pacient, intoleranță individuală, extinderea complexului QRS asupra ECG, infarct miocardic acut sau suspiciune de aceasta.
Isoptin (phinoptin) are multe contraindicații și trebuie administrat sub supraveghere ECG. Este permisă administrarea acestuia la pacienții cu crize frecvente, care ajută foarte bine și alte medicamente sunt ineficiente (în funcție de istoricul medical și de dosarele medicale). Introduceți izoptin într-o cantitate de 2 ml cu clorură de sodiu 0,9% - 8 ml intravenos timp de 1 minut.
Pacienții cu episod aritmie nou debut și uncropped să fie admiterea obligatorie (aparatul pe jos sau pe o targă, în funcție de starea generală), pacienții cronici cu episoade frecvente care apar după restabilirea ritmului cardiac normală ar putea fi lăsate acasă pentru a transfera un GP apel activ. Din locurile publice (de la locul de muncă, de pe stradă), toți pacienții sunt internați. Tratamentul bradicardiei
Singura metodă de tratament a bradicardiei, însoțită de manifestări clinice cunoscute, este implantarea unui pacemaker permanent.
Principalele indicații pentru implantarea unui pacemaker permanent sunt:
bloc atrioventricular II și gradul III, care sunt însoțite de bradicardie simptomatică (dispnee, amețeli, leșin) sau întrerupe mai mult de 3 secunde, în special la pacienții cu simptome de insuficiență cardiacă cronică.
Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal cu manifestări clinice de bradicardie, în special la pacienții cu ritm cardiac <40 ударов в минуту в состоянии бодрствования.
Notă. Dacă bradicardia nu are manifestări clinice, atunci absența tratamentului specializat este absentă.
Tratamentul fibrilației atriale
Fibrilația atrială poate fi paroxistică (paroxismică) și permanentă.
Dacă avem de-a face cu un atac de fibrilație atrială, trebuie încercat să oprim (mai ales dacă aceasta este prima apariție a aritmiei în viața ta).
Dacă aveți o formă permanentă de fibrilație atrială, aveți nevoie de un consum constant de medicamente pentru a controla ritmul cardiac și pentru a preveni accidentul vascular cerebral.
Care sunt metodele de arestare (oprire) a fibrilației atriale?
Cele mai eficiente medicamente pentru stoparea atacurilor de fibrilație atrială sunt Novokinamid (în interior și intravenos) și Quinidină (în interior). Utilizarea acestora este posibilă numai în baza prescripției medicului sub controlul electrocardiogramei și a nivelului presiunii arteriale. Se utilizează, de asemenea, Cordarone (în interior și intravenos) și Propanorm (în interior).
propranolol de aplicare, digoxina și verapamil pentru ameliorarea fibrilatie atriala este mai puțin eficace, dar prin reducerea frecvenței ritmului cardiac, îmbunătățesc starea de sănătate a pacienților (reducerea dispnee, slăbiciune generală, palpitații).
Cea mai eficientă metodă de stopare a fibrilației atriale este cardioversia electrică (aproximativ 90%). Cu toate acestea, din cauza necesității unei scurte anestezie generală (narcoză) au recurs la acesta, în cazul în care starea pacientului pe fondul deteriorării progresiv aritmie, un efect pozitiv asupra tratamentului medicamentos este absent sau nu este de așteptat (de exemplu, datorită aritmiei de limitare).
ATENȚIE! Dacă dezvoltați un atac de fibrilație atrială, solicitați asistență medicală urgentă, deoarece este recomandabil să opriți această aritmie în următoarele 48 de ore (!). După această perioadă, există o creștere accentuată a riscului de formare a cheagurilor de sânge intracardiac și a complicațiilor asociate (accident vascular cerebral). De aceea, dacă fibrilația atrială durează mai mult de două zile, este necesar să luați Warfarin (pentru a reduce coagularea sângelui) timp de 3-4 săptămâni și numai atunci puteți încerca să o opriți. În cazul în care rezultatul obținut cu succes, administrarea warfarinei trebuie continuată timp de încă 4 săptămâni, menținând în același timp fibrilația atrială, aceasta trebuie luată în mod continuu.
După restaurarea cu succes a ritmului sinusal este de obicei numit de medicamente antiaritmice (VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) pentru prevenirea episoadelor recurente de fibrilatie atriala.
Ce măsuri terapeutice sunt luate cu o formă permanentă de fibrilație atrială?
Dacă ați stabilit o formă permanentă de fibrilatie atriala (de exemplu, toate încercările au fost de relief succes de aritmie), este important să se efectueze două sarcini: pentru a se asigura controlul ritmului cardiac (aproximativ 70-80 de bătăi pe minut în repaus), și prevenirea formării de cheaguri de sânge. Prima sarcină va rezolva recepția constantă digoxină, blocanți adrenergici (Egilok, atenolol, Konkor), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), sau combinații ale acestora. A doua soluție asigură warfarina continuă sub controlul stării de coagulare a sângelui (raportul protrombina sau INR).
Există metode pentru eliminarea radicală a fibrilației atriale (fibrilație atrială)?
Singura metodă de eliminare radicală a fibrilației atriale este izolarea radiofrecventa a venelor pulmonare. Datorită complexității și costului ridicat, această operație cu cateter este încă efectuată numai în centre federale mari. Eficiența acestuia este de 50-70%.
De asemenea, cu paroxisme frecvente de fibrilatie atriala si fibrilatie atriala sustinuta poate efectua radiofrecventa ablatia nodului AV, care este creat atunci când blocul transversal complet artificial (blocul AV gradul III) și stimulator permanent este implantat. De fapt, fibrilația atrială rămâne, dar persoana nu o simte.
Tratamentul extrasistolului
Tratamentul pacienților cu extrasistole, îndreptate în primul rând la tratamentul bolilor sau afecțiune de bază care a condus la dezvoltarea sa (tratamentul infarctului miocardic, corectarea schimbului de apă cu sare, etc.). In multe cazuri, bătăi premature pot fi eliminate prin schimbarea stilului de viață al pacientului: pentru a limita sau înceta utilizarea de băuturi care conțin cafeină, renunțarea la fumat, limitarea alcool și situații de stres. bătăi rare, a dezvăluit accidental în sondaj, și nu sunt însoțite de simptome clinice, tratamentul medicamentos nu are nevoie (!). Cu toate acestea, în cazul în care bate, în special ventriculare foarte frecvente (mai mult de 50 de extrasistole pe oră), este un caracter de grup și dureros pentru pacient, este necesar să se ia medicamente speciale anti-aritmice (atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone)
ATENȚIE. Aportul prelungit de Allapinin, Etatsizina și Propanorm este periculos pentru pacienții care au suferit un infarct miocardic.
Tratamentul tahicardiei supraventriculare
În cazul unui atac de bătaie rapidă a inimii, se utilizează mai întâi mostre specifice:
Testul Valsalva - tensiune puternică la înălțimea inspirației cu gura închisă și nasul strâns.
Testul lui Ashner - apăsând pe globul ocular închis timp de 4-10 secunde într-o poziție predispusă.
Aceste tehnici pot reduce tahicardia și, în unele cazuri, o pot întrerupe.
ATENȚIE! Aceste probe sunt periculoase pentru pacienții vârstnici cu insuficiență cardiacă severă sau cu insuficiență circulatorie cerebrală.
Dacă tahicardia persistă, utilizați medicamente scurte (dar rapide!) Acțiune (Anaprilin, Verapamil).
Notă. Încetarea cu succes a tahicardiei nu garantează absența atacurilor în viitor. Mai degrabă, dimpotrivă, apariția tahicardiei indică faptul că în inima ta există condiții (sau cauze) pentru apariția ei, numai cauza (starter) lipsește.
Dacă atacurile de tahicardie sunt foarte rare, ușor tolerate și întrerupte rapid, nu este nevoie de medicație preventivă continuă.
Cu atacuri frecvente, persistente de tahicardie, este necesar un aport constant de medicamente antiaritmice (Atenolol, Concor, Verapamil, Allapinin, Propanorm, Sotalex).
Tratamentul radical al tuturor tipurilor de tahicardiilor este radiofrecventa ablatia cai conductoare ale inimii în care cateterul este efectuat cu ajutorul unui arsurii izolat „acasă“ sau compus aritmie patologică (cale suplimentară în sindromul WPW). Eficacitatea acestei tehnici depășește 90%.
Tratamentul tahicardiei ventriculare
La momentul apariției acestei vieți în pericol tahicardie necesare pentru a solicita asistență medicală de urgență imediată, și, în cazul în care tahicardie ventriculară a dus la moarte clinică, pentru a fi în măsură să efectueze în mod independent de resuscitare.
ATENȚIE! Dacă ochii unui om a pierdut brusc cunoștința, fără respirație spontană și pulsație a arterelor mari (în gât, în zona inghinală cutelor) nu este definit, se procedează imediat la resuscitare:
Reglați corect reanimatul, asigurând patența căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru:
Pacientul trebuie să fie așezat pe o suprafață plată solidă și maxim pentru a-și arunca înapoi capul.
Pentru a îmbunătăți permeabilitatea căilor respiratorii din gură, trebuie să îndepărtați protezele detașabile sau alte corpuri străine. În cazul vărsăturilor, întoarceți capul pacientului în lateral și scoateți conținutul din gură și faringe cu un tampon (sau mijloace improvizate).
Verificați respirația autonomă.
Dacă nu există respirație independentă, începeți ventilarea artificială. Pacientul trebuie să stea în poziția descrisă anterior pe spate, cu un cap aruncat înapoi brusc. Poziția poate fi asigurată prin plasarea sub umerii rolei. Îți poți ține capul cu mâinile. Falțul inferior trebuie împins înainte. Persoana asistată respira adânc, deschide gura, o apropie repede de gura pacientului și, apăsând buzele strâns la gură, face o expirație profundă, adică ca și când sufla aerul în plămâni și îi umflă. În aer nu trece prin nas reanimiruemogo, ciupiți nasul cu degetele. Apoi omul de salvare se apleacă înapoi și respira adânc. În acest timp, pieptul pacientului cade jos - există o exhalare pasivă. Apoi îngrijitorul din nou suflă aer în gura pacientului. Din motive igienice, fața pacientului poate fi acoperită cu o batistă înainte de a sufla aerul.
Dacă nu există pulsuri pe artera carotidă, ventilația artificială a plămânilor trebuie combinată în mod necesar cu un masaj indirect al inimii. Pentru un masaj indirect, puneți-vă mâinile unul pe altul, astfel încât baza palmei care se sprijină pe stern este strict pe linia mediană și cu 2 degete deasupra procesului xiphoid. Fără îndoirea mâinilor și folosirea greutății corporale proprii, pentru 4-5 cm mutați ușor sternul spre coloană vertebrală. La această deplasare apare compresia (compresia) pieptului. Masați astfel încât durata comprimării să fie egală cu intervalul dintre acestea. Frecvența comprimării ar trebui să fie de aproximativ 80 pe minut. În pauze, lăsați-vă mâinile pe sternul pacientului. Dacă efectuați numai terapie intensivă, după efectuarea a 15 comprimări ale pieptului, luați două guri de aer succesiv. Apoi repetați un masaj indirect în combinație cu ventilația artificială.
Nu uitați să monitorizeze constant performanța de resuscitare dumneavoastră. Resuscitarea eficientă dacă pacientul se transforma pielea roz și membranele mucoase, îngustat elevi, și a existat o reacție la lumină, reînnoită sau respirație spontană îmbunătățită, puls apărut pe artera carotida.
Continuați resuscitarea înainte de sosirea echipei de ambulanță.
În arsenalul de asistență medicală de urgență, există în mod necesar un defibrilator, un instrument cu care este necesară o descărcare electrică puternică pentru a restabili un ritm normal în timpul unei aritmii care pune viața în pericol. În mai multe cazuri, medicii de urgență folosesc medicamente antiaritmice intravenoase (Lidocaine, Cordarone) și livrează pacientul la unitatea de terapie intensivă, unde continuă tratamentul intensiv și examinarea pacientului.
Tratamentul suplimentar al tahicardiei ventriculare este determinat de patologia care a provocat apariția acestei aritmii teribile și a particularităților tahicardiei (localizare, stabilitate, regularitate a contracțiilor etc.).
Apariția tahicardiei ventriculare la copii este mai frecvent asociat cu boala congenitala (ereditar) (sindromul Brugada). În acest caz, defibrilator cardioverter implantat - este extrem de „inteligent“ dispozitiv care „simte“ (Detectează) apariția de aritmii amenințătoare de viață și imediat se aplică un șoc electric puternic suprimării.
La o vârstă mai matură, apariția aritmiilor ventriculare este adesea asociată cu displazia aritmogenică (modificări structurale) a ventriculului drept. În acest caz, se efectuează ablația radiofrecventa (arderea) a "focalizării" aritmiilor.
În cazul în care baza apariției tahicardiei ventriculare (sau fibrilație ventriculară) este o cardiomiopatie (o modificare structurală a ventriculului stâng) sau boală cardiacă ischemică (infarct miocardic) este implantat un defibrilator cardioverter.
Tratamentul preventiv medical al tahicardii ventriculare, inclusiv a persoanelor cu un defibrilator cardioverter implantat, să efectueze medicamente anti-aritmice (Cordarone, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm și altele).
ATENȚIE! Numirea Etatsizinei și Propanorm este contraindicată la pacienții care au suferit un infarct miocardic. Deoarece majoritatea medicamentelor antiaritmice pot provoca apariția sau agravarea aritmiilor, numirea lor necesită înregistrarea regulată a unei electrocardiograme și observarea de către un cardiolog.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: