Transfuzia transfuzională de sânge este cel mai important remediu pentru boala hemolitică a nou-născutului. Ar trebui efectuată în primele 12-24 de ore după naștere. Aceasta implică diagnosticarea în timp util a diagnosticului. Prin schimbul de transfuzii de sânge, se elimină anticorpii hemolizanți care circulă în sistemul de circulație a sângelui al copilului, distrugând celulele roșii și bilirubinemia. Bilirubina este toxică, interferează cu respirația celulară și sinteza fosforului, care este bogat în energie necesară pentru procesul de respirație. În același timp, copilul primește celule roșii sanguine proaspete, care nu sunt afectate de anticorpii rămași în circulație și anticorpi proveniți din țesuturi. Prin introducerea sângelui proaspăt citrat, corpul copiilor și în special creierul său sunt furnizate cu oxigen.
Transfuzia de sânge trebuie efectuată cu sânge proaspăt citrat Rh-negativ cu același grup de nume și, în mod excepțional, cu conservă de sânge cu o perioadă de prescripție de cel mult 3-4 zile. Sângele transaminat nu trebuie transfuzat, deoarece crește nivelul de potasiu, alte modificări ale echilibrului electroliților, care pot duce la convulsii sau la stări de supraexcitabilitate tetanică. Este mai bine să transfuzați sânge heparinizat, deoarece evită hiperkaliemia și hipocalcemia. Dacă există suspiciuni de hemoragii intracraniene - heparina este contraindicată. Viabilitatea eritrocitelor din sângele conservat este scurtă, deoarece proprietățile lor biochimice sunt încălcate. Capacitatea acestor eritrocite de a transporta oxigen este redusă. Proprietățile leucocitelor și proteinelor serice sunt, de asemenea, schimbate. Nu suprasolicitați niciodată masa de eritrocite. Ajută la creșterea conținutului de hematocrit și la creșterea vâscozității sângelui, ducând la circulația sângelui. În nici un caz nu ar trebui să transfuzați sângele mamei la copil. Serul ei contine anticorpi care aglutineaza instantaneu celulele rosii inactive ale copilului. Copilul nu trebuie infuzat cu sânge Rh-pozitiv, deoarece există anticorpi în sângele său care aglutinează celulele roșii din sângele transfuzat. Dacă suspectați o boală hemolitică la nou-născut, cordonul ombilical este bandajat imediat după naștere pentru a preveni alte anticorpi. Lungimea ciucului cordonului ombilical în aceste cazuri trebuie să fie de 5-6 cm deasupra buricului. Transfuzia de transfuzie trebuie efectuată în condiții de asepsie completă, ca și în operație. Este de dorit efectuarea unei transfuzii de schimb în sala de operație și nu într-un spital. Sângele ar trebui să fie cald și bebelușul sa încălzit. Transfuzia de sânge rece și prea rece este periculoasă. Schimbarea transfuziei de sânge este efectuată cel mai ușor prin vena ombilicală. Dacă există cheaguri în sânge, acestea sunt eliminate anterior. Un cateter steril de polietilenă este introdus în vena ombilicală în direcția v. cava inferioară până la o adâncime de 6-8 cm. Un ac lombar cu capăt tufiș de 3-4 cm lungime este introdus în capătul liber al cateterului, din care începe sângerea spontană a sângelui. În primul rând, o seringă de 10 milimetri preia 10 ml de sânge de la un copil și o examinează imediat pentru bilirubină. Apoi, cu aceeași seringă, se injectează aceeași cantitate de sânge proaspăt citrat Rh-negativ. Mai întâi să luați sângele, apoi injectați! Nu, din contră! Această metodă intermitentă este delicată pentru copil, nu este periculoasă și dă rezultate foarte bune. Pentru a evita o creștere bruscă sau scădere a presiunii în sistemul circulator al nou-născutului, reîncărcați inima dreaptă și, pentru a menține volumul inițial total de sânge, se administrează în mod succesiv 10 ml de sânge și se injectează 10 ml de sânge. Atunci când presiunea venoasă este mai mare de 0,784 kPa (8 cm Hg), este luată mai întâi circa 30 ml, urmată de alte 10 ml și se injectează aceeași cantitate de sânge. Introducerea trebuie să fie mai lentă decât excreția, deoarece împovărează circulația.
În cazul prezenței infecțiilor ombilicale, vene trombozate, dacă este necesar, transfuzii de schimb repetate tardive, puteți aplica metoda Pincus - prepararea extra-tubulară extraperitoneală a venei ombilicale. Avem această metodă aplicată cu succes de către Yordanov și Vylov în clinica de obstetrică și ginecologie universitară. Are anumite avantaje față de alte metode.
Copiii hipersemici produc sânge pentru a normaliza presiunea venoasă crescută în vena ombilicală. În aceste cazuri, schimbul de transfuzii de sânge se face cu introducerea masei eritrocite. Uneori, după transfuzii repetate de schimb de recuperare de sânge vine.
La copiii cu boală hemolitică severă, există tulburări metabolice suplimentare (hipoglicemie și acidoză), care necesită un tratament adecvat. În caz de pericol de hemoragii hipoprothrombinemice, profilactic intramuscular, numiți 1-2 mg de vitamina K1.
Schimbarea transfuziei de sânge, efectuată în primele 24 de ore, reduce mortalitatea la 3,5%. Schimbarea în timp util a transfuziilor de sânge ajută într-o mare măsură prevenirea și lezarea gravă a creierului. Adesea, după o transfuzie de sânge de schimb, o anemie hiperregenerativă ușoară apare fără semne de hemoliză. Pentru a combate deshidratarea în primele zile, copilul este prescris cu o cantitate suficientă de fluide fie oral, fie parenteral. Acest lucru previne formarea de proteine X. Boala Shaban hemolitică a nou-născutului administrat zilnic recomandat intramuscular la 1,2 ml extract de ficat cu 3 ml de dextroză 5%. În plus, numiți și vitamina K pe 3 mg, vitamina C 100-200 mg, vitamina Bi-10 mg și vitamina B12 10-20 mkg. O mare importanță este terapia cu oxigen. După o transfuzie de schimb a copilului, puneți-l în gol sau în repaus. În prima zi, copilului i se administrează în principal 5% glucoză cu soluție salină.
Martins, Prediger recomandă tratamentul suplimentar al bolii hemolitice cu periston. În Bulgaria, tratamentul peristonei pentru prima dată a fost efectuat de către Sh. Rachova și K. Ognianov. Periston N este un înlocuitor de sânge derivat din acidul glutamic. Se leagă în apă, coloranți, toxine etc. în contact cu bilirubina, iar substanța care rezultă este excretată în urină. Azotul rezidual, conform informațiilor sale, este excretat prin intensificarea diurezei timp de 5-6 zile. Doza de peristonă este de 15 ml pe kg de greutate pe zi. Se administrează intravenos foarte lent - timp de 10-15 minute. Tratamentul cu periston continuă timp de 4-6 zile. În mod excepțional, îi puteți atribui și subcutanat o parte egală din soluția fiziologică. VA Tabolin consideră că peristona N în tratamentul complex al bolii hemolitice reduce intoxicația. Cu forme și forme ușoare de severitate moderată, el poate avea în terapie și semnificație independentă. Recent, Dieckhoff și alții au negat acțiunea peristonei. Haupt, Kretz și alții cred chiar că peristonul este contraindicat în tratamentul bolii hemolitice la nou-născut. Probabilitatea encefalopatiei în tratamentul cu periston este în creștere. În ultimii ani, de asemenea, nu efectuăm tratament cu periston.
Fiecare copil cu boală hemolitică timp de 10 zile consecutive este tratat cu prednison - 5-10 mg pe zi. Cu forme mai ușoare de boală hemolitică, rezultate bune sunt obținute numai prin transfuzia de porțiuni mici de sânge - 30-50 ml la fiecare 2-3 zile.
Trebuie remarcat faptul că nu există contraindicații pentru hrănire. Cu privire la întrebarea dacă anticorpii care circulă în sângele nou-născutului sunt afectați de eritrocite, există dezacorduri. Kalaud și alții Luați în considerare credința că anticorpii care vin cu laptele matern provoacă o hemoliză suplimentară a sângelui la copil este greșită și dăunătoare, deoarece începând de la aceasta, copiii sunt mai devreme lipsiți de hrană naturală. De obicei, anticorpii Rh nu sunt resorbați de intestinul nou-născutului în 2-3 zile de la naștere. În această perioadă, copilul este hrănit cu lapte matern exprimat de la femei sănătoase care alăptează, după care mama își poate hrăni singur copilul. Numai cu un conținut foarte mare de anticorpi în laptele uman înainte de a fi administrat copilului trebuie preîncălzită la 70 ° timp de câteva minute. În aceste cazuri, mama, care exprimă lapte, știe că copilul îi primește și asta o ajută să mențină lactația.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: