Din cauza dificultăților în obținerea de organe donatoare de dimensiuni reduse pentru transplant, copiii au început să folosească o parte din ficatul unui donator adult. Această metodă oferă două grefe viabile de la un organ donator, deși de obicei se utilizează numai lobul stâng sau segmentul lateral stâng. Raportul dintre greutatea corporală a primitorului și donator trebuie să fie de aproximativ 3: 4. În 75% din cazuri de transplant hepatic la copii se utilizează organul donator redus al persoanei adulte.
Rezultatele nu sunt la fel de satisfăcătoare ca atunci când întregul organ este transplantat (rata anuală de supraviețuire este de 75 și, respectiv, 85%). Un număr mare de complicații sunt observate, incluzând pierderea crescută a sângelui în timpul intervenției chirurgicale și furnizarea inadecvată de sânge a grefei datorită hipoplaziei portalului portal. Pierderea complicațiilor grefă și biliară la copii este mai frecventă decât la adulți.
Transplantul de ficat de la un donator viu
În circumstanțe speciale, de obicei la copii, segmentul lateral stâng al ficatului de la un donator viu poate fi folosit ca transplant. Donatorii de sânge vii sunt rude de sânge ale pacientului care trebuie să dea consimțământul voluntar informat despre operație. Acest lucru permite obținerea unui transplant în absența unui organ donator cadavru. O astfel de operație se efectuează la pacienții cu stadiu terminal al bolii hepatice sau în țările în care transplantul de organe cadavre este interzis. Cu un nivel ridicat de tehnică chirurgicală și anestezie, precum și de terapie intensivă, riscul pentru donator este mai mic de 1%. Perioada de spitalizare durează în medie 11 zile, iar pierderea de sânge este de numai 200-300 ml. Ocazional, donatorul poate dezvolta complicații în timpul operației și după aceasta, de exemplu, lezarea canalului bilă și a splinei sau a formării abceselor.
Această operație se desfășoară în principal la copii. Acesta a fost utilizat cu PBC, precum și cu FPN, atunci când nu a existat posibilitatea de a obține urgent un ficat cadaveric. Dezavantajul operației îl reprezintă și lipsa timpului pentru pregătirea preoperatorie a donatorului, inclusiv psihologică, și pregătirea sângelui autolog.
Transplant hepatic suplimentar heterotopic
În transplantul heterotopic, un țesut sănătos din ficatul donator este transplantat la destinatar, lăsând propriul ficat. Această operație poate fi efectuată cu FPN, atunci când există speranță pentru regenerarea ficatului, precum și pentru tratamentul anumitor defecte metabolice.
De obicei, se utilizează o grefă redusă. Cota de stânga a ficatului donatorului este eliminată, iar vasele lobului drept sunt anastomozate cu vena portalului și cu aorta recipientului. Ficatul donatorului este hipertrofiat, iar ficatul destinatarului este atrofiat.
După restabilirea funcției hepatice a pacientului, terapia imunosupresoare este oprită. În acest moment, ficatul suplimentar este atrofiat și poate fi eliminat.
Transplantul de ficat în practica pediatrică
Vârsta medie a copiilor bolnavi este de aproximativ 3 ani; Transplantul a fost efectuat cu succes la un copil sub 1 an. Principala dificultate constă în selectarea unui donator pentru copii, care necesită utilizarea de fragmente de grefă derivate din reducerea sau separarea ficatului donator adult.
Creșterea copiilor și calitatea vieții după transplantul hepatic nu suferă.
Dimensiunile mici ale vaselor de sânge și ale conductelor biliare provoacă dificultăți tehnice. Înainte de operație, este necesar să se investigheze caracteristicile anatomice ale pacientului cu CT sau, mai preferabil, imagistica prin rezonanță magnetică. Tromboza arterei hepatice este observată în cel puțin 17% din cazuri. Re-transplantul este adesea necesar. Frecvența complicațiilor biliari este de asemenea ridicată.
La copiii cu vârsta sub 3 ani, rata anuală de supraviețuire este de 75,5%. Funcția renală se poate agrava după transplant, ceea ce se datorează nu numai utilizării ciclosporinei. Infecțioase complicații, în special varicelă, precum și boli cauzate de virusul EBV, micobacterii, fungi din genul Candida și CMV, se dezvoltă adesea.
imunosupresia
De obicei, se efectuează terapia multicomponentă, alegerea protocolului este determinată de centrul specific de transplant. În majoritatea clinicilor se utilizează o combinație de ciclosporină și corticosteroizi.
Ciclosporina poate fi prescrisă oral în perioada preoperatorie. Atunci când este imposibil să se ia medicamentul în interiorul acestuia se administrează intravenos. Administrarea ciclosporinei este combinată cu administrarea intravenoasă de metilprednisolonă.
După transplant, ciclosporina se administrează intravenos în doze fracționare dacă administrarea orală a medicamentului este insuficientă. În paralel, a fost injectat intravenos metilprednisolon, reducând doza la 0,3 mg / kg pe zi până la sfârșitul primei săptămâni. Dacă este posibil, tratamentul este continuat prin prescrierea medicamentului pe cale orală. În alte centre de transplant, ciclosporina nu este utilizată înainte de transplant, dar azatioprina este prescrisă împreună cu metilprednisolonul; Ciclosporina începe să intre, asigurându-se că este adecvată funcția renală. Terapia de întreținere pe termen lung se efectuează de obicei cu ciclosporină la o doză de 5-10 mg / kg pe zi.
Efectele secundare ale ciclosporinei includ nefrotoxicitatea, dar filtrarea glomerulară se stabilizează de obicei după câteva luni. Nefrotoxicitatea crește odată cu numirea unor medicamente, cum ar fi aminoglicozidele. Tulburările electrolitice includ hiperkaliemia, hiperuricemia și o scădere a magneziului seric. Hipertensiunea arterială, pierderea în greutate, hirsutismul, hipertrofia gingivală și diabetul zaharat sunt, de asemenea, posibile. Afecțiunile limfoproliferative pot fi observate pe termen lung. Posibila dezvoltare a colestazei. Neurotoxicitatea se manifestă prin tulburări mintale, convulsii, tremor și dureri de cap.
Concentrația de ciclosporină și tacrolimus în sânge se poate modifica odată cu administrarea simultană a altor medicamente.
Ciclosporina este un medicament costisitor; Datorită dimensiunii reduse a efectului terapeutic, este necesară monitorizarea atentă a tratamentului. Este necesară determinarea adevăratei sale concentrații în sânge, la început adesea, și apoi în mod regulat la intervale regulate. Alegerea dozei se bazează pe nefrotoxicitatea medicamentului. Efectele secundare pot necesita o reducere a dozei până când ciclosporina este înlocuită cu azatioprină.
Tacrolimus (FK506) este un antibiotic din grupul macrolidic, oarecum similar în structură cu eritromicina. Acest medicament provoacă o creștere mai puternică decât ciclosporina, supresia expresiei de sinteză a interleukinelor prin IL-2 și IL-2. Medicamentul a fost folosit pentru a salva pacienții cu crize repetate de respingere a ficatului transplantat. În efectul său asupra supraviețuirii beneficiarilor și a viabilității transplanturilor, este comparabil cu ciclosporina. Tacrolimus determină mai puțin frecvent episoade acute și refractare la tratamentul respingerii și necesitatea terapiei cu corticosteroizi. Cu toate acestea, numărul de efecte secundare care necesită întreruperea tratamentului este mai mare decât în cazul ciclosporinei. Acestea includ nefrotoxicitatea, diabetul zaharat, diareea, greața și vărsăturile. Complicațiile neurologice (tremor și cefalee) cu tacrolimus sunt mai frecvente decât în cazul ciclosporinei. Principala indicație pentru numirea tacrolimusului rămâne respingerea refractară.
Efectele secundare ale azatioprinei - depresia măduvei osoase, colestază, pelioză, fibroză perisinusoidală și boală veno-ocluzivă.
Migrarea celulelor și a himerismului
Celulele donatoare au fost găsite în destinatarii ficatului donor. Acest himerism poate afecta sistemul imunitar al gazdei, determinând dezvoltarea toleranței la țesuturile donatoare. După 5 ani, terapia imunosupresoare poate fi oprită fără teama de a dezvolta respingerea grefei. Din păcate, întreruperea completă este posibilă numai în aproximativ 20% din cazuri și o reducere semnificativă a dozei de medicamente - la 55% dintre beneficiari. La pacienții cu transplant hepatic efectuați în legătură cu hepatita autoimună, o scădere a dozei de imunosupresoare poate duce la o recădere a bolii.
(495) 50-253-50 - informații despre afecțiunile hepatice și ale tractului biliar
Trimiteți-le prietenilor: