Toxemia intestinala (CT) este un sindrom observat in forme severe de infectii intestinale (CI), care apar odata cu intoxicatia. deshidratare și tulburări hemodinamice. Termenul este folosit în principal pentru condiții severe de infarct miocardic la copii mici. Până în prezent, principala cauză a mortalității infantile în IC.
Clasificarea după gradul de deshidratare
Varianta hipotonică
Opțiunea hipertonică
Varianta izotonică.
Etiologia. Boala este monitorizat la KI care apar cu gastroenterita clinica, enterite, enterocolite și (salmoneloză, ehsherihioza, CI cauzate de agenți patogeni oportuniști, mai puțin dizenterie).
Simptomele deshidratării
Setea: semnalul precoce al deficientei de lichide, asociat cu o crestere a presiunii osmotice efective a plasmei, este cel mai pronuntat in varianta hipertensiva.
Uscarea pielii este asociată cu o reacție compensatorie pentru a reduce transpirația; ca rezultat al pierderii apei de către celulele pielii, își pierde elasticitatea; este cel mai vizibil în variantele hiper și izotonice, iar hipotonicitatea datorată hiperhidratării intracelulare este mai puțin pronunțată.
Reducerea turgorului (elasticității) țesuturilor moi este asociată cu pierderea de lichid în spațiul interstițial.
Leziunile CNS. Modificări succesive tipice în perioada de excitație (primele 1-3 zile) de depresia generală a sistemului nervos central (somnolentia, sopor). Modificări în osmolaritatea CSF și volumul său la diferite variante zksikoza duce la diverse schimbări în fontanela mare la sugari: se scufundă atunci când o deshidratare hipotonă, iar în hipertensivi - bombat. Coma cu CT este un fenomen rar, prognostic nefavorabil.
Modificări ale răspunsului la temperatură al corpului copilului. De obicei, cu deshidratare hipertonică, temperatura corpului copilului este crescută datorită unei scăderi reflexe a umidității pielii - unul dintre factorii de termoreglare. Hipotermia este caracteristică variantei hipotonice a exciziei și șocului anhidritmic.
Tulburările de circulație centrală și periferică sunt asociate cu pierderea de lichid izotonic și deshidratare cu deficit de electroliți plasmatici.
Tulburările respiratorii sunt consecința unei circulații sanguine depreciate. Tahipnea în versiunea hipertonică poate duce la pierderi suplimentare de lichid.
Micșorarea urinării este asociată cu o scădere reflexă a diurezei ca răspuns la pierderea fluidului extrarenal. Contabilitatea acestui indicator este necesară pentru evaluarea eficacității terapiei de rehidratare și recuperării BCC. OPN se dezvoltă, de obicei, ca urmare a sindromului hemoliticco-ceremic în OCI, sindromul rinichiului de șoc cu șocuri toxice infecțioase.
Grad de deshidratare
I grad - deficit de greutate corporală 3-4% din greutatea corporală inițială a pacientului
Gradul II - deficit de masă 5
8%
Gradul III - un deficit de masă mai mare de 8%.
Diagnosticarea fazelor CT
Faza manifestărilor inițiale sau precursori ai toxicozei (durata de la câteva ore la 5-6 zile).
Faza manifestărilor dezvoltate ale CT
Semnele clinice și de laborator ale variantei hipertonice (excesul relativ de ioni activi osmotic în plasmă conduce la eliberarea de apă liberă în plasmă din celule și la dezvoltarea deshidratării intracelulare)
Sete grele
Piele uscată severă
Reducerea turgorului țesuturilor moi
Agitatie psihomotorie
Creșterea temperaturii corpului
Indicii conservanți ai hemodinamicii centrale cu puls crescut, corespunzător febrei
Creșterea respirației corespunzătoare febrei
Micșorarea urinării
Valori mari ale plasmei de potasiu, sodiu, clor cu Ht nemodificat; indicatorii KHS variază foarte puțin.
Semnele clinice și de laborator ale variantei hipotonice (deshidratarea extracelulară [scăderea cantității de apă liberă din plasmă] este însoțită de hiperhidratarea intracelulară)
Lipsă de sete, până la refuzul total al apei potabile
Umiditate normală sau uscăciune ușoară a pielii
Reducerea turgorului țesuturilor moi
Oprirea sistemului nervos central: letargie, somnolență, posibile tulburări bruște ale conștienței până la comă (simptom prognostic nefavorabil)
Răspuns normal sau redus la temperatură
Pronunțate tulburări de microcirculare și hemodinamică centrală
Frecvență de respirație superficială; cu tulburări hemodinamice și neurologice brute - la tipurile patologice de respirație
Oliguria, până la anurie
Niveluri scăzute de electroliți plasmatici, o creștere a Ht. acidoză metabolică în diferite grade de compensare.
Semne clinice și de laborator ale variantei izotonice
moderat sete
Piele moderată uscată
Reducerea turgorului țesuturilor moi
Depresia SNC: letargie, somnolență; tulburările grosiere ale conștiinței nu sunt caracteristice
Febra moderată
Tulburările microcirculare, tulburările hemodinamice pronunțate sunt observate numai cu pierderi masive de lichid (grad II-III de deshidratare)
Frecvență de respirație superficială
Reducerea diurezei, până la anurie
Nivelurile normale de electroliză plasmatică, creșterea moderată a Ht. variante compensate ale tulburărilor KShS.
Faza de rezoluție a CT este înregistrată într-un curent favorabil.
Administrarea orală a lichidelor - la gradul I, și, de asemenea, ca o adăugare la terapia cu perfuzie la gradele II și III de deshidratare. Rehidratarea orală este eficientă în prevenirea diareei la adulți și copii
Citroglucosolan, glucosolan, regidron. Cu rehidratare de urgență, orice soluție potrivită pentru băut
Fluidele trebuie luate în pofida vărsăturilor și a diareei, care depășesc pierderile continue.
Infuzarea rehidratării este principalul tip de îngrijire pentru deshidratare severă.
Cu semne de șoc (o scădere a tensiunii arteriale, un puls slab frecvente, o scădere a fluxului sanguin periferic, umiditatea pielii) - recuperarea rapidă a BCC fără a lua în considerare concentrația electroliților din sânge; Se utilizează 0,9% soluție de NaCI cu o viteză de 20 ml / kg în 30 de minute. Reaprovizionarea suplimentară a volumului de lichid se realizează în funcție de necesități.
Deshidratarea izotonică. Lichidul pentru corectarea deficienței și satisfacerea necesităților zilnice este prescris sub forma unei perfuzii de 24 de ore. În același timp, jumătate din volumul total se administrează în primele 8 ore. Tratamentul unui copil cu 10% deshidratare la o greutate corporală de 10 kg cu o suprafață corporală de 0,6 m 2 se realizează conform schemei următoare:
Sunt necesare copilului 1 l apă pentru nevoile fiziologice ale zilnice (1 500 ml / m2) și 1 litru de lichid pentru a compensa deficitul (10% din 10 kg), precum Na + și K + (mEq 20-30 fiecare pentru nevoile fiziologice și 70 mEq pentru înlocuirea deficitului de electrolit [Na + defect este determinată de concentrația sa în 0,5 i deficient lichid, ceea ce sugerează că fluidul intracelular este pierdut; K + deficiență echivalează cu un deficit de Na])
Jumătate din cantitatea totală (1 L de glucoză 5% în 0,3% NaCl) este administrată în primele 8 N, restul în următoarele 16 ore
Monitorizarea periodică a stării copilului și monitorizarea pierderilor de lichid sunt necesare.
Deshidratarea hidrotonică. Pentru a preveni o scădere prea rapidă a concentrației de Na
cantitatea lipsă este injectată uniform și lent timp de 48 de ore, împreună cu volumul necesarului fiziologic în lichid.
Hidotonic deshidratare
Cantitatea de sodiu necesară pentru starea de traducere hiponatremie izonatriemicheskuyu deshidratare este determinată prin formula: [Na + = 0,6 greutate corporală (kg) x (concentrația necesară concentrației Na + -registriruemaya Na +)]
Având în vedere riscul posibil de complicații neurologice, incluzând sindromul de demielinizare osmotică, deficitul total de Na
De obicei, atunci când este corectată, realizarea Na + 125 mEq / L ser se consideră justificată. La concentrații inițiale foarte scăzute de sodiu (<110 мЭкв/л) её доводят до 115-120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р-р NaCl (1 мл = 0,5 мЭкв Na ), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1-2 мЭкв/л/ч
Corecția suplimentară a deshidratării se realizează atât cu deshidratare izotonică.
Toate celelalte tipuri de îngrijiri completează terapia de rehidratare și, de regulă, nu au un efect fundamental asupra rezultatelor CT
Agenți spasmolitici și antiagreganți - cu rehidratare în perfuzie
Vitamine și aminoacizi
Introducerea componentelor individuale de sânge pentru ameliorarea unui deficit acut de elemente uniforme sau manifestări ale ICE
Glicozide cardiace - cu insuficiență cardiacă
Glucocorticoizi - cu insuficiență vasculară severă.
Insuficiență cardiovasculară
Algid secundar
Coma acută
Tromboza vasculară
OPN t IM
pneumonie
otită
abcese
Celulită.
Toxicoza secundară
Toxicoza cu excizie
Abrevieri
CI - infecție intestinală
CT - toxicoza intestinală a ICD
A9 Diaree și gastroenterită de origine presupus infecțioasă
E86 Scăderea volumului de lichid
Aceste informații nu reprezintă un ghid pentru auto-gestiune.
Este necesară consultarea medicului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: