Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal

... unește întregul spectru de aritmii.

sindrom de sinus bolnav (SSS) - un set de simptome electrocardiografice si clinice cauzate de o scădere a automatismul nodului sinoatrial și încălcarea CA (comportament sinoatrial).







(1) bradicardie sinusală constantă. poate duce la amețeli, leșin, apariția și / sau progresia insuficienței cardiace și a insuficienței coronariene;

(2) blocarea tranzitorie a nodului sinus-perdserdnogo - gradul sau stoparea nodului sinusal-atrial cu pierderea conștienței;

(3) sindromul tahicardie-bradicardie. tahicardie supraventriculară paroxistică sau pâlpâire / flutter atrial, care are loc după lovirea episod prelungit asistoliei (posibil pierderea conștienței și convulsii), urmată de reducerea ritmului sinusal, cu o frecvență redusă.

Epidemiologie. Prevalența exactă este necunoscută, mai des întâlnită la vârste înaintate.

Etiologie și patogeneză. SSSU se dezvoltă ca urmare a IHD, a hipertensiunii arteriale, a bolilor primare de miocard. În inima sindromului se află leziunea organică a țesutului nodului sinusal-atrial și a miocardului atrial înconjurător.

Imagine clinică. Dacă bradicardie și asistolie episoade de amețeală și leșin, este posibil ocazional convulsii (convulsii Morgagni-Adams-Stokes). În caz de bradicardie constantă se poate dezvolta simptome de insuficiență cardiacă sau insuficiență coronariană, toleranta slaba in primul rand exercițiu ca urmare a creșterii necorespunzătoare a ritmului cardiac (HR). Atacurile de tahicardie pot fi însoțite de palpitații, dispnee, angina.







Diagnosticul SSSU se bazează pe:

(1) date de anamneză și observație. leșin, bradicardie persistentă;

(2) rezultatele monitorizării zilnice a ECG de către Holter. evaluarea episoadelor de bradicardie, prezența și durata episoadelor de asistol cauzate de blocarea CA sau oprirea sinusului-nodul atrial;

(3) din aceste probe cu activitate fizică. lipsa unei creșteri adecvate a ritmului cardiac sub sarcină, adică rata cardiacă la sarcină maximă nu atinge 100 / min sau 70% din valoarea maximă calculată;

(4) rezultatul testului de atropină. la pacienții cu SSSU după administrarea intravenoasă de 2 mg de ritm cardiac atropină nu depășește 80 / min;

(5) electrostimularea transesofagiană a atriilor. funcții de timp de recuperare a nodului sinoatrial, adică timpul în fața impulsurilor din nodul sinoatrial după încetarea quickens electrice atriale depășesc 1600 ms sau CA-transportă timp depășește 300 ms.

Diagnostic diferențial. Colectarea atențioasă a anamnezei ar trebui făcută. Administrarea de medicamente care deprimă nodul sine-funcția perdserdnogo (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice) ar trebui să fie excluse ca un posibil motiv pentru tulburări ale funcției sale. În prezența sincopa este necesară pentru a exclude alte cauze de pierdere a conștienței (neurologice, cerebrovasculare, metabolice. Kardioobstruktivnye, tahiaritmicheskie, sindroame de ejecție mici).

Principii generale de tratament. În bradicardie severă este însoțită de simptome corespunzătoare și leșin cauzate de asistolie prelungită, prezintă implantarea unui pacemaker permanent (ECS).

În absența simptomelor clinice, implantarea ECS este indicată în acele cazuri în care ritmul cardiac este mai mic de 40 / min sau asistol cu ​​o durată de 3 secunde sau mai mult. În procesul de pregătire a pacientului pentru intervenția chirurgicală după cum este necesar, este utilizată administrarea intravenoasă a atropinei sau isoperninalului.

Cand bradicardie ca urmare medicamente hemodinamic semnificative utilizate: atropine in / sau n / 0.6-0.2 mg la 2 - 3 ori pe zi, sau izoprenalina / în 2 - 20 micrograme pe minut sau izoprenalina interior 2 5 - 5 mg până la 3 - 4 ori pe zi.

În sindromul de tahicardie-bradicardie cu dezvoltarea stărilor pre-memorie, pacienții sunt implantați cu ECS și încep terapia antiaritmică.

Evaluarea eficacității tratamentului. Criteriul pentru tratamentul eficient este absența tulburărilor hemodinamice, atacurile anginei pectorale, leșin, amețeli în condiții de normalizare a ritmului cardiac (medicament sau cu ECS).







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: