În titlul acestui capitol există cuvântul "sindrom". "Sindromul" vine de la "sindromul" grecesc, adică de congestie. Prin acest termen se înțelege o anumită combinație frecventă de simptome dureroase (simptome). Sindromul poate fi observat cu diferite boli, dar abordările tratamentului său sunt aceleași.
Sindromul este o combinație de simptome (simptome).
În prezent, bolile în care este afectat nodul sinusal sunt împărțite în două grupe. Stările în care există o deteriorare structurală a nodului sinusal sunt combinate într-un sindrom de slăbiciune al nodului sinusal. Iar condițiile în care nu există astfel de leziuni sunt numite disfuncții ale nodului sinusal.
Două grupuri de încălcare a sclavului:
- Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal.
- Disfuncția nodului sinusal.
Fig. Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal (ECG de la Atlas von P. Kuhnstr.174-175 Nr.4)
Numele fântânii sindromului reflectă semnificația schimbărilor care au loc în inimă. Nodul sinusal este slab și nu se supune îndatoririlor sale ca stimulator cardiac. Principala sa funcție suferă - automatism. Acest lucru se datorează faptului că abilitatea sinusului de a reduce impulsurile electrice și stimula contracțiile cardiace scade. Slăbiciunea nodului sinusal este un moment cheie. Din aceasta rezultă toate consecințele sindromului.
O singură persoană poate fi înlocuită cu contracții prea incete și prea rapide ale inimii, episoade de stop cardiac, fibrilație atrială și alte tulburări de ritm. În funcție de manifestări, se disting mai multe forme ale sindromului.
Vă atragem atenția asupra faptului că bolile complet diferite pot avea aceleași semne ca sindromul de slăbiciune a nodului sinusal. Unele manifestări se găsesc la oameni sănătoși. Prin urmare, pentru a pune acest diagnostic grav fără examinare, pe baza singurelor semne, este imposibil.
Forme ale sindromului de slăbiciune a nodului sinusal
Există următoarele forme de sindrom de slăbiciune al nodului sinusal:
1. Bradicardie sinusală.
2. Blocada sinoatrială.
3. Opriți sinusul nod.
4. Sindromul bradicardie-tahicardie.
5. Restaurarea lentă a funcției nodului sinusal după cardioversie.
O să ne dăm seama la rândul său.
1. Bradicardie sinusală
Prima și cea mai logică consecință a faptului că nodul sinusal produce mai puține impulsuri electrice este o scădere a frecvenței contracțiilor cardiace. Este gata să se micsoreze cu forța maximă, dar nu primește semnale de la nodul sinusal și este inactiv, funcționează mai încet. Dacă numărul de reduceri pe minut nu depășește cincizeci, aceasta este o bradicardie.
Bradicardie - contracția inimii mai rar de 50 de ori pe minut.
Bradicardia poate fi observată la o persoană sănătoasă, de exemplu, într-un vis. Diferența este că în sindromul de slăbiciune al nodului sinusal, bradicardia este mai pronunțată și observată în orice moment al zilei. În plus, nodul sinusal încetează să răspundă nevoilor corpului. Deci, cu activitatea fizică, el nu poate crește în mod adecvat ritmul cardiac. În consecință, aprovizionarea cu sânge a organelor și țesuturilor organismului suferă.
2. Blocada sinoatrială
Cu această formă, ca și în cazul bradicardiei sinusale, ritmul cardiac scade, dar printr-un mecanism diferit. Nodul sinusal continuă să genereze impulsuri electrice, dar unele dintre ele nu sunt efectuate. Se pare că inima funcționează mai încet. De exemplu, un nod sinusoidal produce 70 de impulsuri pe minut, iar fiecare a doua contracție scade. Apoi, inima va fi redusă de 35 de ori.
Dacă impulsurile nodului sinusal nu sunt blocate în mod egal, inima nu se va contracta ritmic.
3. Oprirea nodului sinusal (stop sinusal)
Nodul sinusal nu mai produce impulsuri electrice pentru un timp.
4. Sindromul bradicardie-tahicardie
Unii pacienți au găsit sindromul bradicardie-tahicardie, care este o alternanta de bradicardie cu crize de fibrilatie atriala (sau flutter) sau tahicardie supraventriculară. Pacienții simt că pauza în contracția inimii este înlocuită brusc de o batai inimii foarte frecvente.
În rezultatul sindromului de slăbiciune al nodului sinusal, ritmul lent al nodului sinusal poate fi complet înlocuit de aritmie. Cel mai adesea la acești pacienți, ca rezultat, există o formă constantă de fibrilație atrială.
Fibrilația atrială poate înlocui complet ritmul lent al sinusurilor.
Pericolul tuturor acestor forme de sindrom de slăbiciune, nodul sinusal este o pauză lungă, care poate fi cauza pierderii conștiinței. În acest caz, conducerea asupra ritmului inimii ia ritmurile alunecoase.
Sursa ritmurilor de alunecare este buzunarele speciale sau șoferii de ritm de rezervă care se află în afara nodului sinusal. Aceștia sunt cei care "îngrijesc" protecția corpului de asisol în momentul în care activitatea nodului sinusal este întreruptă.
Ritmurile de alunecare protejează inima de o oprire.
Cauzele sindromului de slăbiciune a nodului sinusal
Am spus deja că sindromul aflat în discuție apare atunci când nodul sinusal este deteriorat. Cea mai frecventă cauză este boala coronariană. Pentru a deteriora nodul sinusal, este suficient doar ca artera care hrănește nodul sinusal să fie afectată.
Deteriorarea nodul sinusal poate fi alte motive (traumatisme mecanice, inflamație, tulburări ereditare, hemocromatoză, amiloidoza), dar ele sunt mult mai rare.
După cum sa menționat deja, tulburările nodului sinusal includ sindromul de slăbiciune a nodului sinusal și dereglarea nodului sinusal. Tulburările de reglementare sunt foarte asemănătoare cu sindromul de slăbiciune a nodului sinusal și fără metode speciale de examinare este imposibilă separarea acestor două boli. Între timp, este extrem de important să le distingem.
Cu tulburări de reglementare, nodul sinusal este intact și poate funcționa în mod normal, dar este deranjat de o disfuncție a sistemului nervos. Majoritatea activității sale este parasimpatică. Nervul rătăcitor acționează asupra nodului sinusal, își suprimă activitatea și determină inima să se contracte mai încet.
Creșterea activității nervului vagal încetinește nodul sinusal.
Următoarele condiții pot duce la disfuncționalități de reglementare ale nodului sinusal:
- Boli ale organelor cavității abdominale (glomerulonefrită acută, hernie a diafragmei esofagiene a diafragmei, icter mecanic etc.).
- Hipotiroidia.
- Febră febră.
- Presiunea intracraniană.
Tratamentul cu succes al acestor boli ușurează, în majoritatea cazurilor, disfuncția normală existentă a nodului sinusal. Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal necesită o abordare mai radicală a terapiei.
Separat, este necesar să se spună despre o anumită încălcare a regulamentului sinusului - sindromul hipersensibilității sinusului carotidian (sindromul sinusului carotidian). O arie specială a arterei carotide se numește sinusul carotidei. acțiune mecanică pe ea (gat ascuțite rândul său, gulerul de compresie sau de a închide tensiunea cravată în timpul tusei sau rade) duce la apariția reflexului, rezultând în nervul vag și inhibă nodul sinusal provoacă să genereze semnale electrice mai lent.
Sindromul sinusului carotidei are un număr de nume care reflectă situațiile în care apare. Deci, în Europa se numește "sindromul de parcare". Curând, aceasta poate deveni o problemă serioasă în țara noastră.
Nu există spațiu suficient în parcări. Soferul trebuie sa-si strice masina intr-un spatiu ingust intre celelalte masini. Înapoi, el își întoarce capul de mai multe ori peste 180 de grade. Coliere prea strânse, cravate strânge gâtul, ceea ce provoacă o iritare excesivă a sinusului carotidic. Ca urmare, ritmul cardiac scade, ceea ce poate duce la pierderea conștiinței.
Manifestări ale sindromului de slăbiciune a nodului sinusal
Foarte des există cazuri când pacienții se simt bine. sindromul de slăbiciune a nodului sinusal se declară doar senzații episodice de slăbiciune. Cel mai adesea, slăbiciunea, deteriorarea sănătății apare în timpul exercițiilor fizice. Acest lucru se datorează faptului că inima nu poate oferi o nevoie sporită de organism pentru oxigen și nutrienți.
Severitatea sindromului și caracterul lor depinde de mai mulți factori: starea vaselor cerebrale, contractilitatea inimii, disponibilitatea ritmurilor de substituție, capacitatea organismului de a se adapta la condițiile de aprovizionare insuficientă cu sânge, și multe altele.
După cum știți, lipsa oxigenului este cea mai sensibilă la creier. Aceasta este facilitată de deteriorarea vaselor sale (de exemplu, procesul de ateroscleroză). În acest caz, vă faceți griji amețeli, întunecate în ochi, uimitoare, scurtă confuzie.
Cursul sindromului de slăbiciune al nodului sinusal este agravat dacă sunt atașate alte tulburări de ritm cardiac, insuficiență cardiacă sau angină pectorală.
Confirmarea sindromului de slabiciune a nodului sinusal
Pentru a face un diagnostic, este necesar:
- Document, adică să dovedească faptul că plângerile existente sunt asociate cu modificări ale inimii (bătăi lente ale inimii, pauze în activitatea inimii, alternarea lentă și rapidă a contracției inimii). La urma urmei, după cum sa menționat deja, aceste semne pot fi observate la alte boli.
- Separați sindromul de slăbiciune a nodului sinusal de alte tulburări de reglare a inimii.
Nu este ușor să rezolvăm aceste probleme. Uneori trebuie să recurgeți la mai multe studii. Acestea sunt descrise mai detaliat în secțiunea privind diagnosticul de aritmii. Mai departe, vom aborda doar problemele legate de subiectul discutat.
Diagnosticul sindromului de slăbiciune a nodului sinusal
- ECG.
- Monitorizarea holterului.
- Proba cu activitate fizică.
- Teste farmacologice.
- EFI.
- Test de înclinare.
- Masajul sinusului carotid.
În ciuda apariției unor noi metode de diagnosticare, ECG rămâne principalul furnizor de detectare a SSS. Monitorizare Holter mai informativă. Această modificare a tehnicii electrocardiografice permite înregistrarea continuă pentru o zi sau mai mult.
Pentru a determina natura întreruperii nodului sinusal poate fi un studiu destul de simplu - un eșantion cu sarcină fizică dozată. Se știe că, prin muncă fizică sau emoții, inima începe să se contracte mai des. Acest lucru se datorează faptului că creierul transmite impulsuri nervoase șoferului ritmului inimii (nodul sinusal) și începe să stimuleze mai frecvent contracțiile cardiace. Dacă frecvența contracțiilor ca răspuns la efort fizic nu depășește de 70 de ori pe minut, atunci aceasta poate indica o încălcare a funcției sinusului.
Aceleași sarcini sunt puse înaintea testelor medicale. Nodul sinusal este direct afectat de acele substanțe care determină o creștere a activității sale. Rezultatele sunt evaluate ca în cazul precedent.
Este mai bine să utilizați ambele metode simultan, deoarece acestea se completează reciproc.
EFI (studiu electrofiziologic) este utilizat pentru a determina automatismul nodului sinusal și posibilitatea de a-și restabili activitatea.
Pentru o perioadă scurtă de timp, impulsurile electrice ritmice sunt trimise la nodul sinusal. În acest caz, frecvența pulsului depășește frecvența cu care nodul sinusal își generează semnalele. Astfel, ritmul artificial este impus inimii.
După încetarea stimulării electrice, se estimează timpul în care se restabilește funcția nodului sinusal. Se măsoară intervalul de la ultimul impuls electric artificial la primul impuls al nodului sinusal. Cu cât este restabilit nodul sinusal mai lent, cu atât mai mult a fost încălcat automatismul acestuia.
Testul cu ortostaza pasiva este mai bine cunoscut sub testul de inclinare a limbii engleze. Este arătat tuturor celor care au pierdut pe termen scurt conștiința.
Pentru a identifica sindromul sinusului carotidei este un masaj adecvat al sinusului carotidian. La persoanele sănătoase, masajul din această zonă duce la o scurtă (nu mai mult de 3 secunde) reducere a frecvenței cardiace. Cu sensibilitatea crescută a sinusului carotidei, chiar și o ușoară iritare poate provoca o insuficiență cardiacă reflexă mai mult timp.
Acest test trebuie efectuat numai de un medic.
Tratamentul sindromului de slăbiciune a nodului sinusal
Tratamentul cu succes al bolii nu este posibil fără a crea un context favorabil. Prin aceasta se înțelege eliminarea efectelor care suprimă nodul sinusal.
- Este necesar să se restricționeze sau chiar să se renunțe la fumat și să bea alcool.
- Nu luați medicamente care suprimă nodul sinusal. Înainte de a lua orice medicament nou, consultați-vă medicul.
- În unele cazuri, cafeaua neagră, ceaiul puternic, băuturile non-alcoolice tonice pot fi utile. Desigur, întrebarea cu privire la cât de mult să le folosești este decisă individual.
- Îmbunătățirea activității exercițiilor fizice de dozare a nodului sinusal, antrenament regulat, înot, schi, cursuri în grupuri de sănătate sportive. Trebuie reținut că această problemă trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră.
- Este mai bine să nu poarte gulere strânse, cravate, eșarfe, care strânge gâtul. În această zonă sunt zonele reflexe, a căror iritare conduce la suprimarea nodului sinusal.
- Tratamentul precoce al bolilor cresterea reflexivă a activitatii vagului si suprimarea nodului sinusului.
Abordările privind tratamentul sindromului de slăbiciune a nodului sinusal și încălcările regulamentului nodului sinusal variază.
După cum sa menționat deja, tulburările de reglementare sunt asociate cu o activitate crescută a sistemului nervos parasympathetic. Uneori, activitățile sale pot fi reglementate prin metode medicamentoase.
La pacienții cu sindrom sinusal, tratamentul depinde de gravitatea bolii. Dacă manifestările sindromului nu sunt periculoase, atunci același tratament poate fi folosit pentru o perioadă de timp, ca în cazul unei încălcări a regulamentului nodului sinusal.
Principala metodă de tratare a sindromului de slăbiciune a nodului sinusal este stabilirea unui pacemaker permanent. Acest dispozitiv înlocuiește nodul sinusal și generează impulsuri electrice pentru el. După apariția manifestărilor periculoase ale bolii, nu este deloc posibilă întârzierea operației de implantare a stimulatorului cardiac.
- Întreruperea cardiacă prelungită și dezvoltarea sindromului Morgagni-Edams-Stokes.
- Exprimat insuficiență cardiacă progresivă, stenocardie, accident vascular cerebral.
- Apariția trombilor asociate cu tranziții acute de ritm de la bradicardie la tahicardie și invers.
- Eșecul terapiei medicamentoase.
Pregătit din cartea "Heart Dysfunction" Treshkur TV. Parmon EV Ovechkin, MA și altele.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: