În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, pacienții au fost împărțiți în 5 grupe. În fiecare dintre aceste grupuri:
1) repoziționarea închisă și osteosinteza cu cusături osoase (n-31);
2) repoziționarea închisă și osteosinteza cu mini-plăci (n-54);
3) repoziție deschisă, gaymorotomie și fixare conform VM Gnevseva (n - 39);
4) repoziționarea închisă și osteosinteza fracturilor zygomatice cu o bretea (n-32).
5) Repoziția închisă și osteosinteza cu spițele lui M. Kirshner (n-68).
Toate leziunile osului și arcului zygomatic, în funcție de timpul de la rănire, au fost împărțite în trei grupe din fiecare grup:
1) fracturi proaspete de până la 10 zile;
2) fracturi cronice de 11-30 zile;
3) fracturi incorect consolidate și neconsolidate de peste 30 de zile.
În primul grup de răniți (n - 31) cu leziuni ale osului malar după repoziție închisă și osteosinteză cu cusături osoase, rezultate pozitive au fost obținute în toate cazurile. fracturi proaspete au fost observate la - 24 pacienți, fracturi cronice - 14 și consolidate în mod corespunzător și fracturi neconsolidate în - 3. În patru cazuri, nu a reușit să obțină rezultate satisfăcătoare din cauza grave leziuni cronice combinate ale midface. Ca material de sutură s-au folosit fire de titan, fire de poliamidă. La examinările ulterioare, la o lună și la 6 luni după operație, pacienții nu au prezentat plângeri, asimetria feței și modificările patologice ale țesuturilor moi în zona operativă nu au fost observate. Volumul mișcărilor maxilarului inferior a fost complet. La studierea radiografiilor și a tomogramelor computerizate, sa observat fuziunea fragmentelor. Simptome neurologice, oftalmologice în eliminarea deformărilor și defectelor osului malar. Rezultatele studiului de osteometrie cu ultrasunete a pacienților din primul grup la momente diferite sunt prezentate în Tabelul 2 (pag. 73). Simptomele neurologice, oftalmologice pe termen lung după lezarea osului malar sunt prezentate în tabelul 3 (pag. 75).
Fig. 21. Radiografia oaselor scheletului facial al pacientului G. la admitere
Fig. 22. Radiografia oaselor scheletului facial al pacientului G. după operație
În al doilea grup de răniți (n-54) cu leziuni ale osului malar după repoziționarea închisă pentru mini-plăci de osteosinteză și micro-plăci au fost utilizate. fracturi proaspete au fost observate la - 39 pacienți, fracturi cronice - 8 și consolidate în mod corespunzător și fracturi neconsolidate - 7. În trei cazuri, nu a reușit să obțină rezultate satisfăcătoare din cauza grave leziuni cronice combinate ale midface. În alte cazuri, s-au obținut rezultate pozitive. La studierea radiografiilor și a tomogramelor computerizate, sa observat fuziunea fragmentelor. La examinările ulterioare, la o lună și la 6 luni după operație, pacienții nu au prezentat plângeri, asimetria feței și modificările patologice ale țesuturilor moi în zona operativă nu au fost observate. Volumul mișcărilor maxilarului inferior a fost complet. Rezultatele studiului de osteometrie cu ultrasunete a pacienților din grupul III la diferite momente sunt prezentate în Tabelul 2 (pag. 73). Simptomele neurologice și oftalmologice pe termen lung după lezarea osului malar sunt prezentate în Tabelul 3 (pag. 75).
Fig. 23. Tomograma computerizată a oaselor scheletului facial al pacientului B. la admitere
Fig.24. O tomogramă computerizată a oaselor scheletului feței MPR a pacientului B. la admitere
Fig. 25. Tomograma computerizată a oaselor scheletului facial al pacientului B. după operație
Fig.26. Tomograma tomografiei osoase a scheletului facial MPR al pacientului B. după operație
În al treilea grup de victime (n - 39) este deteriorat, os zigomatic niyami folosit reducerea deschisă și fixarea sinusotomy maxilar VM Gnevshevoy. Fracturi proaspete au fost observate la 34 pacienți, fracturi cronice la 4 și fracturi incorect consolidate și neconsolidate la -1. Fragmentele de fixare a turtonului iodoform au fost îndepărtate în ziua 14. În două cazuri nu a fost posibil să se obțină rezultate satisfăcătoare datorită deteriorării severe severe pe termen lung a zonei medii a feței. În alte cazuri, s-au obținut rezultate pozitive. La examinările ulterioare, la o lună și la 6 luni după operație, pacienții nu au prezentat plângeri, asimetria feței și modificările patologice ale țesuturilor moi în zona operativă nu au fost observate. Volumul mișcărilor maxilarului inferior a fost complet.
La studierea radiografiilor și a tomogramelor computerizate, sa observat fuziunea fragmentelor. Rezultatele studiului de osteometrie cu ultrasunete a pacienților din al patrulea grup la diferite momente sunt prezentate în tabelul 2 (pag. 73). Simptomele neurologice, oftalmologice pe termen lung după lezarea osului malar sunt prezentate în tabelul 3 (pag. 75).
Fig. 27. Tomograma computerizată a oaselor scheletului facial al pacientului P. la admitere
Fig. 28. Tomograma computerizată MPR a oaselor scheletului facial al pacientului P. la admitere
Fig. 29. Tomograma computerizată a oaselor scheletului facial al pacientului P. după operație
Fig. 30. Tomografia computerizată MPR a oaselor scheletului facial al pacientului P. după operație
În al patrulea grup de răniți (n - 36) cu leziuni ale osului malar după repoziționarea închisă, au fost utilizate fixaje de sârmă pentru fixare, realizate din spițele lui M. Kirschner. Fracturi proaspete au fost observate la - 17 pacienți, fracturi cronice - 11 și fracturi incorect consolidate și neconsolidate - 4. În toate cazurile s-au obținut rezultate pozitive. În cazul în care examinările de control după 1 lună și 6 luni de la operatie, plângerile pacientului nu au arătat, au fost observate asimetrie a feței și a țesuturilor moi modificările patologice în zona de intervenție chirurgicală. Volumul mișcărilor maxilarului inferior a fost complet.
La studierea radiografiilor și a tomogramelor computerizate, sa observat fuziunea fragmentelor. Rezultatele studiului de osteometrie cu ultrasunete pentru pacienții din al doilea grup la momente diferite sunt prezentate în tabelul 2 (pag. 73). Simptomele neurologice și oftalmologice pe termen lung după lezarea osului malar sunt prezentate în tabelul 3 (pag. 75).
Un exemplu. Pacient S., născut în 1960. istoricul medical numărul 810 înscriși în Departamentul de Chirurgie maxilo-MU „Spitalul Clinic Central № 23“ 21.02.08 cu diagnosticul: contuzie cerebrală ușoară, fractură a osului zigomatic dreapta cu deplasare. La admitere, sunt prescrise terapia vasculară, antibacteriană, simptomatică și hipotermia locală. Repoziția osului zigomatic corect este amânată până la regresul simptomelor neurologice și scăderea edemului posttraumatic pronunțat. 25.02.08 a fost efectuată o operație: o repoziționare închisă a osului zigomatic corect cu un dispozitiv de design propriu, osteosinteză cu o strângere de bretele. Se recomandă terapia antibacteriană, simptomatică și hipotermia locală. Perioada postoperatorie a continuat fără complicații. 02.03.08 a fost eliberat sub supraveghere în camera de reabilitare a Departamentului Chirurgie Maxilofacială (Figurile 31, 32, 33, 34, 35, 36).
Fig. 31. X-ray a oaselor scheletului facial al pacientului S. la admitere
Fig. 32. Tomograma computerizată MPR a pacientului S. înainte de operație
Fig. 33. Tipul liniei de fractură la pacientul C.
Fig. 34. Radiografia oaselor scheletului facial al pacientului C. după operație
Fig. 35. tomograma computerizată MPR a pacientului C. după operație
Fig. 36. Fixarea fragmentelor osului malar cu o crampe în pacientul C.
În cel de-al cincilea grup de răniți (n-112) cu leziuni ale osului malar, au fost utilizate repoziții închise și osteosinteză cu coloanele lui M. Kirshner. S-au observat proaspete la 88 pacienți, fracturi cronice la -21 și fracturi incorect consolidate și neconsolidate y - 3. În toate cazurile s-au obținut rezultate pozitive. În cazul în care examinările de control după 1 lună și 6 luni de la operatie, plângerile pacientului nu au arătat, au fost observate asimetrie a feței și a țesuturilor moi modificările patologice în zona de intervenție chirurgicală. Volumul mișcărilor maxilarului inferior a fost complet. Rezultatele studiului de osteometrie cu ultrasunete a pacienților din grupa a cincea la momente diferite sunt prezentate în Tabelul 2 (pag. 73). Simptomele neurologice, oftalmologice pe termen lung după lezarea osului malar sunt prezentate în tabelul 3 (pag. 75).
Fig. 37. Radiația osoasă a scheletului facial al pacientului D. la admitere
Fig. 38. Tomograma computerizată a MPR a pacientului D. la admitere
Fig. 39. Radiația osoasă a scheletului facial al pacientului D. după operație
Fig. 40. Tomograma computerizată MPR a pacientului D. după operație
Termenul de tratament în spitalizare a pacienților a durat 5-7 zile, în cazuri dificile de până la 10 zile. După externare, toți pacienții au fost trimiși la departamentul de reabilitare al departamentului nostru. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului au fost studiate la 224 pacienți de la două până la șase luni, au fost identificate anatomice și tulburări funcționale. Disfuncția Frecvența organelor și structurilor anatomice ale scheletului facial înregistrat sub examinare cu fracturi osoase afectate si arcul zigomatic in grupurile de studiu, după 6 luni postoperator sunt prezentate în tabelul 3 (pag. 75).
Ca prevenire a complicațiilor inflamatorii, pacienții au fost prescrisi cu terapie antibacteriană, antiinflamatorie, desensibilizantă, restauratoare. Efectul antiinflamator local a fost asigurat prin hipotermie locală, proceduri de fizioterapie.
Dinamica gradului de deteriorare a fuziunii osului malar în funcție de osteometria cu ultrasunete
Rezultatele osteometriei cu ultrasunete
= 0,03 p4 p5 p6 = = 0.028 = 0.025 0.031 p7 = p8 p9 = 0.041 p10 = 0,3 = 0,31 p11 0,14 p12 0,28 p13 0,1 p14 = p15 = 0,23 = 0 , 15 p16 = 0,31 p17 = 0,3 p18 = 0,29
p4 p5 = 0,013 = 0,026 = 0,0098 P6 = p7 = p8 0,017 0,0018 0,09 p9 = p10 = 0,081 p11 = 0.075 p12 = 0,094 p13 = 0,087 p14 = p15 = 0,19 0,17 p16 = 0,089 p17 = 0,09 p18 = 0,063
= 0,03 p4 p5 p6 = 0,016 = 0,028 = 0,031 = p7 p8 p9 = 0,42 0,08 p10 = 0.075 p11 = 0.069 p12 = 0.0062 p13 = 0,074 p14 = 0,081 p15 = p16 = 0.0038 0, 1 p17 = 0,005 p18 = 0,0043
Notă: p1 - fiabilitatea este calculată între indicatorii înainte de operație și 1 lună după operație; p2 - fiabilitatea a fost calculată între indicatori 1 lună după operație și 6 luni după operație; p3 - fiabilitatea se calculează între indicatorii înainte de operație și 6 luni după operație; p4 - fiabilitatea calculată între grupa 1 și normă; p5 - fiabilitatea se calculează între indicele grupului 2 și normă; p6 - fiabilitatea se calculează între indicatorul grupului 3 și normă; p7 - fiabilitatea se calculează între indicatorul grupului 4 și normă; p8 - fiabilitatea este calculată între indicatorul grupului 5 și normă; p9 - fiabilitatea este calculată între exponentul grupului 1 și indicele grupului 2; p10 - fiabilitatea se calculează între indicatorul grupului 1 și indicatorul grupului 3; p11 - fiabilitatea se calculează între indicele grupului 1 și indicele grupului 4; p12 - fiabilitatea este calculată între exponentul grupului 1 și indicele grupului 5; p13 - fiabilitatea se calculează între indicele grupului 2 și indicele grupului 3; p14 - fiabilitatea se calculează între indicele grupului 2 și indicele grupului 4; p15 - fiabilitatea se calculează între indicele grupului 2 și indicele grupului 5; p16 - fiabilitatea se calculează între indicatorul grupului 3 și indicele grupului 4; p17 - fiabilitatea se calculează între indicatorul grupului 3 și indicele grupului 5; p18 - fiabilitatea se calculează între indicatorul grupului 4 și indicele grupului 5.
Frecvența anormalităților de organe și a formațiunilor anatomice ale scheletului facial înregistrate în timpul examinării victimelor cu fracturi ale osului și arcului zigomatic în grupurile de studiu 1 și 6 luni după operație
Rezultatele clinice au fost evaluate ca bune, satisfăcătoare și nesatisfăcătoare. Rezultatele bune au inclus astfel de rezultate, când au fost complet restaurate continuitatea osului zygomatic, s-au obținut rezultate funcționale și estetice. Rezultatele bune și satisfăcătoare ale tratamentului chirurgical al consecințelor fracturilor complexului pietonal au fost obținute în 215 (96%) observații, rezultate nesatisfăcătoare în 9 (4%).
Rezultatele satisfăcătoare au fost caracterizate prin restabilirea continuității osoase cu un efect cosmetic bun. Rezultatele nesatisfăcătoare au inclus pe cele care nu au reușit să elimine deformarea cu insuficiențe funcționale și estetice persistente. Rezultatele nesatisfăcătoare au fost observate în 9 (4%) cazuri datorită tratamentului tardiv al pacienților (peste 2 luni) după traumatism și severitatea leziunii.
Analiza rezultatelor nesatisfăcătoare a făcut posibilă identificarea unui număr de factori de risc semnificativi pentru dezvoltarea acestora: tratamentul precoce al pacienților, alegerea neoptimală a metodei de repozitionare și opțiunea de fixare a osului malar și examinarea incompletă. În 13 pacienți (6%) au fost observate complicații cu complicații phoinflamatorii. Efectuarea unui tratament cuprinzător și luarea în considerare a factorilor de risc a permis reducerea numărului de astfel de complicații în grupul principal de victime la 3%.
Intervențiile chirurgicale realizate propuse de reducere si fixare metode, au condus la restaurarea formei anatomice și să stabilească în mod stabil fragmentele înainte de consolidare, cu obținerea unor rezultate estetice și funcționale și o scădere a LEZIUNU.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: