ANOMALE DE POZIȚIA FRUCTEI
Poziția fătului este numită corectă atunci când axa (lungimea) fătului coincide cu axa uterului. Dacă axa fătului traversează axa uterului la un unghi, apare o poziție incorectă a fătului, în care cursul travaliului devine periculos pentru mamă și făt. Pozițiile greșite includ pozițiile transversale și oblice ale fătului.
Poziția transversală a fătului este poziția fătului atunci când axa lui intersectează axa uterului la un unghi drept.
Poziția oblică a fătului este poziția fătului atunci când axa lui intersectează axa uterului la un unghi ascuțit.
În practică, este important ca poziția transversală a fătului atât porțiunea sale majore dispus deasupra creasta iliacă și oblic - una dintre cele mai mari părți ale fructului situate în fosa iliacă, adică sub creasta iliului. Poziția fătului în poziție transversală și oblică este determinată de capul fătului dacă este lăsată, este - prima poziție, în cazul în dreapta - a doua poziție. Tipul fătului este determinat pe spate.
Etiologie - scăderea excitabilității uterului, insuficiența abdominală, incompatibilitatea spațială a cavității uterine și dimensiunile fetale.
Recunoaștere. În poziția transversală, stomacul are o formă sferică, capul fătului sau feselor este localizat în părțile laterale ale uterului, partea prezentă deasupra intrării în pelvisul mic este absentă.
Nașterea în poziția transversală a fătului se poate încheia pe cont propriu cu o muncă bună și dimensiuni mici pentru făt. Complicații: ruptura prenatala membranelor, pierderea pieselor mici și a cordonului anomaliilor fetale forței de muncă ombilicale, hipoxia fetală, rularea poziție transversală a fătului în timpul endometrite muncii, rupturi uterine
Efectuarea nașterii: cu un făt viu - o cezariană, cu un fruct mort, o operație dăunătoare fătului
Prevenirea: gimnastica în timpul sarcinii pentru a corecta poziția fetală, spitalizarea în maternitate la 34-35 săptămâni de sarcină.
OPERAȚIUNI DE CORECTARE A POZIȚIEI FRUCTEI
Operațiile care corectează poziția fătului includ:
obstetrică a externului;
tulburarea obstetrică combinată cu deschiderea completă a gâtului uterin;
obstetrică, combinată cu deschiderea incompletă a gâtului uterin.
Rotația obstetrică se numește o operație prin care poziția nefavorabilă a fătului în această situație obstetrică este transferată la alta, favorabilă, în timp ce întotdeauna longitudinală.
TURNAREA OBSTETRICĂ EXTERNĂ A FRUCTEI PE BAZĂ PE BENEFICIILE TERMICE (conform BA Arhanghelski)
Indicarea chirurgiei este prezentarea pelviană a fătului.
Pregătirea pentru intervenții chirurgicale. Efectuați o operație pe stomacul gol, după curățarea intestinelor cu laxative sau clismă (cu o noapte înainte). Vezica urinară este golită chiar înainte de operație.
Femeia însărcinată este plasată pe o canapea tare, pe spate, îmbrăcată doar într-o cămașă. Doctorul se așează în dreapta ei. Poziția, poziția, tipul și prezentarea fătului sunt stabilite prin metode externe. Anestezia nu este indicată.
Tehnica de operare. Foarte atent, manipulând simultan cu ambele mâini, împingeți fese de la intrarea în pelvis în sus - deasupra scoiciului iliului, iar capul - în jos. Turnul este considerat complet atunci când capul este situat deasupra intrării în pelvis, iar fese - în partea inferioară a uterului.
După operația pe ambele părți ale uterului pune rulouri mici moi de scutece și întregul stomac nu este banda strans un prosop lung pentru a menține fătul în uter în poziția atinsă.
Rezultatul operațiunii. Nu în toate cazurile, chiar și cu o întoarcere externă reușită, poziția longitudinală realizată a fătului este păstrată.
În condițiile moderne, funcționarea unei rotații preventive externe nu este practic utilizată din cauza eficienței insuficiente și a unei frecvențe semnificative a complicațiilor grave (PONP, ruptura uterină, nașterea prematură etc.).
COMBINATĂ OBSTETRIC TOURING la deschiderea completă a MATERNAL ZEVA
Indicații: poziția transversală (și oblică) a fătului; prezentarea nefavorabilă a inserției frontale a capului, vedere frontală a inserției faciale (bărbia posterioară), înălțimea directă ridicată a săgeții; pierderea părților mici ale fătului și cordului ombilical - cu poziția transversală și prezentarea capului; a amenințat condițiile de femeie parturient și făt, care necesită finalizarea imediată a forței de muncă.
Condiții: deschiderea completă sau aproape completă a gâtului uterin; mobilitatea absolută a fătului; cunoașterea exactă a poziției fătului; starea uterului și părțile solide ale canalului de naștere, permițând nașterea fătului prin canalul natural de naștere; starea bună a fătului.
Primele două condiții sunt absolute; pentru dezvăluirea incompletă a os uterin nu poate penetra intreaga mana in uter, fatul cu mobilitate limitată, și mai ales la o parte din cotitură sale de fabricație fixe clasice pe picior, pentru a evita inevitabile în astfel de cazuri de rupturi uterine este contraindicată.
Pregătirea pentru intervenții chirurgicale. Pregătirea pentru intervenții chirurgicale este obișnuită pentru operațiile vaginale. Anestezia profundă este indicată pentru relaxarea uterului și a peretelui abdominal. Un studiu detaliat al poziției fătului și al stării canalelor de naștere cu ajutorul metodelor externe și examinării vaginale. Medicul efectuează operația în timp ce staționează.
Tehnica operației constă în trei etape:
alegerea brațului și introducerea acestuia în uter;
găsirea și apucarea picioarelor;
Prima etapă a operației este selectarea și introducerea mâinii
La finalizarea primei etape, ar trebui să acordați atenție următoarelor trei puncte.
O întoarcere poate fi făcută prin orice mână introdusă în uter. Cu toate acestea, reușește să respecte o regulă ușor de memorat: ei introduc o mână, aceeași poziție.
Mână injectată, plierea conică a periei. În acest scop, toate cele cinci degete întinse la capacitate și să aducă împreună unul cu altul pentru a forma un con. Degetele a doua ( „exterior“) laterală a unui labia braț împingând apoi perie pliate con, a cărei suprafață suprafețele din spate posteriorly, pot fi introduse cu ușurință prin orificiul vaginal în cavitatea uterină, otdavlivaya perineului posterior. Mâna este introdusă în mod necesar în afara meciului. În cazul în care sacul apelor este intact, acesta este deschis în centru, cu o perie imediat transportate in uter. În acest caz, dacă este posibil, preveniți scurgerea rapidă a apei din uter.
O mână ar trebui să treacă peste cap. Dacă capul prezent se mișcă în cavitatea uterină, acesta este împins în sus de mâna interioară și îndepărtat în partea din spate cu un braț exterior. În același mod, umărul prezent al fătului este mutat în poziție transversală.
A doua etapă a operației este găsirea și apucarea picioarelor
În acest pas, ar trebui să efectuați în mod consecvent trei lucruri:
Pentru manipulare ulterioară, este avantajos să se găsească un picior așezat anterior, adică mai aproape de peretele abdominal al femeii la naștere. Acest picior, de obicei, se află sub celălalt, astfel că este ușor de găsit.
Pentru a găsi piciorul, o perie de mână, a cărei suprafață a palmei se află în fața suprafeței abdominale a fătului, este avansată dincolo de fistula de-a lungul fătului. În acest caz, peria introdusă în uter sau se deplasează direct la locul în care se presupune că sunt localizate picioarele sau se culisează de-a lungul părții posterioare a fătului deasupra capului în regiunea gluteală; aici peria este transferată pe coapsa din față și apoi pe tija. În urma unei căi lungi, obstetricianul determină secvențial părțile fătului, începând cu capul și piciorul dorit. Că acest picior, și nu mânerul, convinge prezența pe călcâiul călcâiului, degetele scurte dispuse într-un rând, dificultatea și insignifiția de a lua degetul mare în lateral. Cu o predispoziție la cap, este de preferat să căutați un picior de-a lungul unei căi lungi, în timp ce pentru unul transversal este preferabil să căutați un picior scurt. Pentru a face mai usor atingerea piciorului fetusului, bratul exterior este plasat pe partea inferioara a uterului si fixat.
Piciorul găsit pentru a evita fractura este cel mai bine capturat cu întreaga perie de la tibie, așezând degetul pe lungimea sa.
A treia etapă a operației este rotația reală
Strunjirea se face prin coborârea tulpinei imediat după capturarea ei. În același timp, brațul extern trage capul în partea inferioară a uterului. Cu aceste manipulări, ambele mâini acționează în combinație. Turnul este considerat complet atunci când o fosa popliteală este arătată din fanta genitală, iar capul se află în partea inferioară a uterului, adică a creat o prezentare completă a fătului. După aceasta, ei încep de obicei să extragă fătul.
abaterea bucla pulsatorie a cordonului ombilical, după deschiderea vezicii fetale;
spasmul faringelui intern în timpul întoarcerii;
îndepărtarea tulpinei în loc de mânerul fătului;
imposibilitatea de a se întoarce din cauza mobilității insuficiente a fătului;
Rezultatul operației este favorabil pentru mamă și pentru făt, dacă a fost efectuat în condiții stricte și tehnic fără cusur.
Din perspectiva moașelor moderne, o schimbare clasică fetală combinată poate fi efectuată numai în cazurile în care o secțiune cezariană nu este posibilă.
COMBINARE OBSTETRIC TURNING la deschiderea incompletă a ZEVA ULTIMATE
(activați Braxton-Geksu)
Indicarea chirurgiei a fost considerată placentă previa cu făt prematur (neviabil) sau mort.
deschiderea gâtului uterin pentru 2,5-3 degete;
mobilitatea completă a fătului.
Pregătirea pentru funcționare este aceeași ca și pentru operația de rotație atunci când gâtul este deschis complet.
Tehnica de operare. Întreaga mână se introduce în vagin, după care indicele și degetele mijlocii pătrund în cavitatea uterină. În cazul în care vezica fetală este intactă, cochiliile sunt rupte de corncang în gâtul uterin. Dacă lumenul celui din urmă este acoperit din interior de țesutul placentei înainte de el (cu prepoziția sa centrală), acesta din urmă este de asemenea forat cu tunul rădăcinii. După aceea, două degete sunt introduse în cavitatea uterului prin această gaură creată artificial. Brațul extern presează puternic un capăt al unui fruct în direcția unei intrări sau intrări într-un bazin. Fesele fătului se apropie de degetele din uter. Orice picior este prins cu degetele și coborât în jos. Prindeți piciorul în gleznă. În acest moment, brațul exterior este mutat în cap și împins înapoi în partea inferioară a uterului.
Retrageri piciorul fantei genitale, ea don bucla dintr-un bandaj de tifon la care mărfurile sunt suspendate în 200 g; această încărcătură este îndepărtată după tăierea feselor. Scopul operației - previa presa placenta retrogradate picior și fese și a opri sângerarea. Prin urmare, extract de fructe produse în urma rotirii strict contraindicată, deoarece presupune, de obicei, decalajul inferior segmentului uterin și sângerare profuza situat aici rău de tăiere site-ul placentar.
Posibile complicații. Nu este întotdeauna posibilă apucarea piciorului, iar piciorul apucat nu este întotdeauna retras prin faringel. În acest caz, sub controlul degetului, bucla de tifon este adusă la picior, iar în fructul mort, o oprire este luată cu ajutorul forcepsului, care este apoi redus.
Rezultate. Mamele sunt amenințate cu sângerări și infecții și, uneori, cu un gol în segmentul inferior. Fructele viabile mor în naștere. Prin urmare, cu un făt viabil, se utilizează o secțiune cezariană.
În moașa modernă, rândul Braxton-Gypsy este complet înlocuit de o operație cezariană.
EXTRACȚIA FRUCTEI PENTRU ÎNCĂLCAREA PĂRII
Extragerea fătului pentru operarea apelului final pelvină prin care fructul este născut într-un exemplu de realizare pelviana artificial de la ieșire canalul de nastere, din moment ce toate manipulările mai activă atunci când întregul fruct sau cea mai mare este in canalul de nastere.
Distingeți extracția fătului de către picior, ambele picioare și plitele inghinale.
Indicații: mame de compensare de încălcare ale sistemului cardiovascular, boli renale severe, eclampsie, inflamație pulmonară, endometrita la naștere, hipoxie fetală. Operația de extragere a fătului sfârșitul pelvine adesea este o extensie a fructelor de cotitură exterior interior clasic, cu deschiderea completă a gâtului uterin.
Condiții pentru operație: deschiderea completă a gâtului uterin, corespondența capului fetal cu canalul genital, osificarea fătului vezical, lichidul amniotic tocmai sa turnat.
Pregătirea pentru operație: introducerea antispasticelor și a anesteziei profunde prin inhalare.
Tehnica de operare. Extracția fătului de către picior. Operațiunea este formată din trei etape.
A doua etapă este eliberarea brațului umărului. Primul lucru - eliberarea spatelui umărului și mânerul fructului. Pentru că aderența mână ambele picioare și trunchiul fatului este îndepărtat anteriorly și lateral până când picioarele nu va lua o poziție paralelă cu pliul inghinal, partea opusă a mânerului eliberabil. Poluruku introdus în cavitatea pelviană sacrală, efectuate ușor pe spate, brâu și cu mâner fătului la cot. Cu o spălare pe suprafața frontală a sânului fetal, mânerul din spate este scos din canalul de naștere. Al doilea punct este eliberarea umărului din față și mânerul fructului. Pentru a face acest lucru, abaterea trunchiului fătului înapoi poate fi suficientă. Dacă mânerul din față în sine nu se naște, este necesar să se elibereze mânerul frontal de transfer în cavitatea sacrală. În acest scop, medicul apucă trunchiul cu ambele mâini, cu un stilou născut în piept și fătul într-o dimensiune pelvis oblică, poziții opuse. În acest caz, spatele și spatele fătului trebuie să fie îndreptate spre sân.
A treia etapă este eliberarea capului fetal ulterior (metodele Smillie-Fait și Morisot-Levre).
Vedere din spate. Pentru a preveni această complicație, este posibilă rotirea trunchiului fătului în timpul tracțiunilor într-unul din dimensiunile pelviene oblice, cu spatele îndreptat către sân.
Torsionarea mânerelor pentru capul fetal (trei grade). Pentru a preveni această complicație, este posibil ca asistentul în timpul tracțiunilor să apese partea inferioară a uterului la capul fătului, fără să-i permită să se dezbrace.
Stricturile spastice ale gâtului uterin, rigiditatea perineului, care nu permit eliberarea capului fetal.
Hipoxie acută și afectarea traumatică a fătului.
Extracția fătului pentru ambele picioare. Această operație este recursată cu o prezentare completă a piciorului fătului sau cu coborârea ambelor picioare ale fătului în rândul fătului obstetric clasic. Etapele operației sunt aceleași.
Extragerea fătului de pe foldul inghinal. În cazul în care fesele fătului sunt deasupra intrării în pelvisul mic, apoi se coboară piciorul fătului și se produce extracția, ca și în cazul unei prezentări incomplete a piciorului. În cazul în care fesele fătului sunt înfășurate în pelvisul mic și piciorul nu poate fi coborât, atunci extracția este efectuată pentru plierea inghinală. Rezultatul pentru făt, de regulă, este nefavorabil.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: