Opn și hpn la copii (prelegere)

ARF și CRF la copii

Profesorul Belyaeva L.M.
ARF: aceasta este o condiție în care toate funcțiile homeostatice de bază ale rinichilor sunt brusc complet sau aproape complet rupte (oliguria este o diureză decât aferentă







Creșterea presiunii intralumine, filtrarea

  • Dacă hipoperfuzia (șocul) nu este îndepărtată de mecanismul compensator, vasoconstricția conduce la ischemie și la afectarea anatomică a rinichilor.

  • Același mecanism al leziunilor renale se dezvoltă odată cu administrarea de AINS și de inhibitori ECA
Rinichi de șoc

  • În legătură cu căderea tensiunii arteriale, circulația sângelui în rinichi

  • Ie sângele nu trece în nefron și nu este curățat, nutriția nefronului (în special a tubulilor)

  • Odată cu aceasta, edemul țesutului care apare în partea cerebrală a rinichiului, ca urmare a încetinirii fluxului sanguin, stoarce partea tubulară a nefronului, ceea ce duce la distrofia epiteliului tubular.

  • În mod similar, mecanismul de artrită în toxicoza severă și pierderea de sânge
Când hemoliza

  • Pe lângă șocul și manevrarea sângelui, ocluzia tubulară este blocată de derivații de hemoglobină, ceea ce duce la reabsorbția completă a urinei primare

Retenție nefrotoxică renală

OPN se caracterizează printr-o pierdere rapidă a funcției renale, o întârziere a produselor metabolice și o încălcare a echilibrului apă-sare

Fiziopatologia hipertensiunii arteriale renale este similară cu ARF la leziunea ischemică a epiteliului tubular:

  • 25% din BCC total trece prin rinichi

  • Unele substanțe toxice sunt ușor filtrate în glomeruli și reabsorbite de tubuli sau secretate activ prin epiteliu tubular

  • Concentrațiile intracelulare ridicate de substanțe toxice sunt rezultatul întreruperii transportului în celulele tubulare
Boala renală și blocajul

  • Boli ale vaselor de sânge

Sindromul hemolitic-uremic (HUS),

Tromboza arterei sau venei renale

Necroza corticală renală







  • Boli ale glomerulilor

Glomerulonefrită acută post-infecție, Vasculita asociată cu ANCA etc.

  • Necroză tubulară acută

Hipoaxie

Medicamentele (AINS, inhibitori ECA, antibiotice, chimioterapie,

substanțe chimice și toxine exogene

  • Infertiția interstițială

idiopatică

Inducerea de medicamente (imunoalergic)
Întreruptoare de urgență

Obstrucția obstrucționată obstrucționată a ureterelor;
Obstrucția uretrei (inclusiv supapelor);
Obstrucția tractului urinar al unui rinichi;

Creșterea presiunii în lumenul tubulilor;
Creșterea presiunii în interiorul glomerului;
Vasoconstricție precubulară;
Funcția rinichilor scăzută;

Comună cu descărcătoare de supratensiune

  • Părțile proximale ale nefronului sunt în principal afectate, deoarece sunt deosebit de sensibile la factorii dăunători datorită activității ridicate a proceselor metabolice;

  • ARF se dezvoltă atunci când sunt afectate cel puțin 70% dintre tubule;
Clinica distinge 4 etape de arrester

  • Primul (inițial) șoc, cu predominanța fenomenelor neuro-reflex comune;

  • Al doilea (oligoanuric) cu hipostenurie și azotemie;

  • A treia - restaurarea diurezei (perioadă de diureză precoce și poliurie);

  • A patra - recuperare;
Prima etapă

  • Simptomele precoce ale bolii de bază

  • Înfrângerea rinichilor este slab exprimată pe fundalul unui șoc sever, toxicoză sau colaps

  • La copii mici: boala se dezvoltă brusc (temperatură, durere abdominală, hematurie, scăderea tensiunii arteriale)

  • Dezvoltarea rapidă a oliguriei sau anuriei

  • Durata etapei de la 1-2 ore la 1-2 zile
caracterizat prin:

  • Creșterea diurezei cu tendința de hipoelectrolitemie

  • În stadiul inițial poliuric - diureza de până la 3 litri pe zi, mai târziu (cu 5-6 zile) - până la 2 litri

  • Pe fundalul diurezei, electroliții se pierd, în special potasiu, sodiu, magneziu (periculos pentru viață!)

  • Din punct de vedere clinic se manifestă - letargie, emaciare, hipertensiune

  • Manifestări similare ale hipertensiunii arteriale sunt acum rare, deoarece se ia în considerare dializa timpurie

  • Pe măsură ce funcția epiteliului tubular este restabilită, mai mult uree, acid uric și alte produse de schimb de azot

  • Diureza zilnică devine normală, crește gravitatea urinei, dar la unii pacienți hipostenuria persistă mult timp

  • Faza piliurică târzie poate dura 20-30 de zile

A patra etapă - recuperare

  • Condițional, cred că începe cu normalizarea sângelui de uree

  • Aceasta este perioada cea mai lungă (de la 3-6 luni la 1-2 ani)

Examinarea unui copil cu ARF:


Manifestări clinice, anamneză:

diaree, vărsături, hipoxie,

Somnolență, febră, erupție cutanată tranzitorie,







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: