Astfel de operații nu se aplică intervențiilor minim invazive, dar sunt deseori efectuate în practicarea intervențiilor chirurgicale ale coloanei vertebrale. Prin urmare, considerăm necesar să vorbim pe scurt despre acest tip de tratament.
Posibilitatea de fixare fiabilă a apelurilor între ele a făcut o adevărată revoluție în chirurgia spinării. Epoca modernă a stabilizării coloanei vertebrale a început cu ajutorul șuruburilor transpediculare în 1977 (dezvoltat de F. P. Magerl). Din 1977 până în 1984, Magerl a operat 65 de pacienți cu traumă și osteomielită a coloanei vertebrale. Operațiile ulterioare cu utilizarea încuietorilor vertebrale au fost răspândite pe scară largă, iar acum fiecare chirurg spinal utilizează implanturi de fixare în practica sa.
Necesitatea unei fixare vertebrale-TION fixă atunci când tumora sau fracturi traumatice, fără îndoială, (în mod similar de fixare pro-plumb a fragmentelor osoase în cazurile extremităților re-însemnările). Cu toate acestea, atunci când leziunile Degen-proliferative ale coloanei vertebrale lung zaniya imobilizează segmentul spinal nu este atât de evidentă. Stabilizarea modernă-LARG a unei tehnologii backbone-nick sunt utilizate pentru cronice bo-Lyakh spate, spondiloză, discuri hernie, sindromul fateta, durere cronică, scolioză. Un rol important în acest caz este identificarea instabilității în segmentul vertebral. Acest concept nu a fost încă definit în mod clar. În lucrarea sa clasică de lucru A. A. Alb și Panjabi MM definesc instabilitatea ca o situație în care anumite vertebre își pierd capacitatea de a muta în limite fiziologice, fără dezvoltarea de deficit neurologic, deformarea brută a coloanei vertebrale, sau bo-lei, care limitează capacitatea de a lucra.
Potrivit MM Panjabi, stabilitatea coloanei vertebrale este determinată de trei sisteme. Coloana vertebrală asigură stabilitatea suportului, mușchii din jurul coloanei vertebrale creează o stabilitate dinamică, iar sistemul nervos coordonează interacțiunea acestor două structuri.
Pe site-ul nostru există un sistem de testare online. Cu aceasta, puteți găsi teste de profil pentru intervenții chirurgicale.
În mod normal, toate aceste trei sisteme funcționează armonios. Informația despre starea mecanică a coloanei vertebrale (poziția, sarcina, mișcarea fiecărei zone de apel în dinamică) este transmisă de-a lungul fibrelor nervoase; Sistemul nervos, dacă este necesar, generează un răspuns muscular adecvat.
Prin urmare, instabilitatea zvonochnika poate fi o consecință structurile para-zheniya osoase (traumatism sau fractură atunci când osteoporoză), sus-ligamentare Paratov (degenerative leziuni de disc intervertebral și articulațiilor), mușchi (deconditioning musculare, ciot lysing coloanei vertebrale, neuro-WE ovine). În leziunea degenerativă a măduvei spinării, discurile intervertebrale suferă inițial. Proprietățile biomecanice ale coloanei vertebrale variază în funcție de stadiul bolii; Faza de izolat disfuncția spinal a segmentului, instabilitate fază segment și restabilizarea fază.
Deconditioning mușchilor și punerea în aplicare continuă a Villeneuve-de obicei acțiunea-VII (postura incorectă, mers pe jos și așa mai departe. N.) conduce la o supraîncărcare a părților mobile ale coloanei vertebrale, discurile și articulațiilor și SLN-INH una dintre cauzele principale ale durerilor de spate. Aceste procese sunt accelerate în sindromul hiper-mobilității constituționale a articulațiilor, care este diagnosticat la 55% dintre persoanele sub 30 de ani care suferă de dureri cronice de spate. Încărcarea constantă a discurilor și articulațiilor intervertebrale duce la accelerarea proceselor degenerative naturale, dezvoltarea timpurie a spondilozelor, osteocondroza spinării și spondilartroza. Astfel, disfuncția segmentului vertebral determină modificări morfologice în discul, articulațiile și ligamentele intervertebrale, care ulterior duc la dezvoltarea instabilității.
Figura 4.13. Transmiterea transpediculară - introducerea șuruburilor prin picioarele vertebrelor adiacente și conectarea șuruburilor cu tijele. Cel mai adesea se combină cu fixarea corpurilor din cuștile vertebrelor.
Figura 4.14. Fixarea corpurilor din cuștile adiacente (din celula cu celule din limba engleză), introdusă în cavitatea discului intervertebral eliminat anterior. Cage este un implant plin de autosty sau alogenitate. După 4-6 luni de la instalarea cuștii, corpurile vertebrelor adiacente sunt topite. Colivia de fixare este, de obicei, combinată cu fixarea transpediculară.
Figura 4.15. Fixarea corpurilor plăcilor și șuruburilor adiacente. Cel mai adesea combinat cu fixarea corpurilor de colivii de vârf.
Instabilitatea segmentului de faza asociat cu micro- si macroscopica-cer schimbări cronice în segmentul intervertebral, în primul rând în disc, ligamente și articulațiilor. Fisuri anulus, tracțiune capsulă fateta Insulele Soest, modificarea orientării Insulelor Soest, reducerea înălțimii discului intervertebral datorită deteriorării nucleul pulpos - toate aceste modificări conduc la creșterea mișcărilor ING apelurilor în raport cu celălalt, și anume de a transporta .. -bilnosti.
Emergente paralele procese-patologi CAL compensatorii măsurabilă-neniya - excrescențe osoase marginale și osteofite discurilor intervertebrale, osificarea ligamentelor coloanei vertebrale, indurație și îngroșare a ligamentului galben, o scădere semnificativă a înălțimii discului, hipertrofia fațetă articulațiilor - contribuie la procesul invers, adică o mobilitate reciprocă limitată .. - Ineluri (reabilitare). O astfel de out-Menenius dezvolta în cursul unei lungi evoluții a leziunilor degenerative și mai frecvente la vârstnici. Cu toate acestea, apariția precoce a modificărilor degenerative-tive din cauza coloanei vertebrale segmentul restabilizarea mo-Jette în oameni relativ tineri.
Imobilizarea segmentului instabil al coloanei vertebrale (cel puțin două vertebre adiacente) conduce la o îmbunătățire funcțională și la slăbirea sindromului durerii. Pe această teză, tratamentul chirurgical al sindromului de durere a avut loc în leziunea degenerativă a coloanei vertebrale lombare în ultimele două decenii. Pentru a stabiliza segmentul spinal folosind o varietate de con tru (implanturi) interbody cheie-ji ( „proteze disc“), șuruburi transpedicular cleme intervertebral, plăci de fixare a corpurilor vertebrale (Fig 4.13-4.16.). Operațiile cu utilizarea unor astfel de structuri nu sunt clasificate ca fiind minim invazive, deci în această carte nu le discutăm în detaliu. Să notăm
numai că metoda de stabilizare a operațiunilor sunt în prezent foarte horo-Sho perfectate si utilizate pe scara larga in chirurgia coloanei vertebrale. Trebuie să recunosc că, în tratamentul chirurgical al leziunilor degenerative-tive ale implanturilor coloanei vertebrale sunt utilizate pe scară largă, chiar și în acele cazuri în care acest lucru poate fi coliba-recoltare. Ca rezultat, creșterea invazivității și a costului intervenției. Ca și în ultimii ani, stabilizarea încrederii excesive a structurilor în tratamentul leziunilor degenerative în zvonochnika incepe sa scada, in special in randul celor chirurgi, Koto-secară au o vastă experiență în raidurile cu transmitere sexuală, precum și indicații pentru utilizarea puls-lantan redus.
Când spondilolistezis, fracturi instabile ale vertebrelor, un vertebre instabile clar-ITS, scolioză fără dur-Menenius la stabilizarea modele este imposibil de a ne asigura că rezultatele sunt Tats-chirurgicale bun tratament. Datorită tehnologiilor moderne și a metodelor de vizualizare intraoperatorie, implantarea implantului în coloană vertebrală a devenit rutină și sigură. În practica clinicii ortopedice astfel de operațiuni sunt efectuate în mod constant. Nu sunt însoțite de pierderi mari de sânge; deja în prima zi după intervenție pacientului i se permite să meargă și să stea. Pacientul poate ajunge la muncă non-fizică după 2-3 săptămâni, la muncă fizică și sport - după 2 luni. Spectru im plantatov utilizat în practică pe gât este foarte largă - un șurub pedicul, intervertebrale cheie-ji, cleme intervertebral, placa de fixare a corpurilor vertebrale. În fiecare caz, se selectează cel mai potrivit tip de implant și metoda de fixare.
Cu toate acestea, utilizarea implanturilor crește riscul de complicații chirurgicale-TION, crește costul tratamentului, se extinde perioada de reabilitare. Acesta este motivul pentru a lua o decizie cu privire la fixarea vertebrale numai în SLE ceaiuri, este absolut necesar. Pacienții vârstnici cu setul de boli înrudite sunt adesea în pasul restabilizarea - în ciuda modificărilor degenerative pronunțate ale coloanei vertebrale (hernie de disc inter-vertebrale, stenoza spinală, deformarii spinale, etc ...) mobilitatea Patho-logică între call-kami ei este absent. În acest caz, preferința este, desigur, acordată-mini comute interventii invazive. Exemple de astfel de intervenții sunt disponibile în Partea a II-a, Cazuri de Practică Clinică. vozras-cho pacientului la 30 de ani cu hernie de disc intervertebral neavând supraponderali este de asemenea posibil să se opereze cu administrarea-em tehnici minim invazive (endoscopice, puncție și colab.). Pe de altă parte, pacienții cu semne mi segmentar spinarii instabilitate-o obezi sau prinderea-yuschemusya munca fizică, operația poate fi indicată cu ajutorul implantului de stabilizare.
Efectuarea planului de management al pacientului nu ia în considerare necesitatea, și ncuromul, antiplacă factor de stabilizare a coloanei vertebrale. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul complex Konser-servative si in timpul de reabilitare după o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale. Programul de reabilitare și conservatoare de tratament in clinica, gravitaționale Ortho coloanei vertebrale includ în mod necesar clase individuale-ciare ale medicale fizice cultura-D, care vizează consolidarea și întărirea mușchilor care stabilizarea coloanei vertebrale, și îmbunătățirea activității de ansamblu MOTOR inflamator.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: