Într-o situație în care înlăturarea esofagului amenință, trebuie făcute toate încercările de salvare a esofagului pacientului, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. În următoarele cazuri, trebuie să mergeți pentru una sau altă variantă a înlocuirii.
Indicatii pentru plastica esofagului
- atrezie esofagian: în prezența unui diastazei foarte mare atunci când a întârziat anastomoza nu impune Oud-elani, iar în caz de eșec în anastomoza primare, care se încheie-shimsya esofagostomie cervicala.
- Arsura caustica a esofagului, cand bugele s-au dovedit a fi ineficiente.
- Deteriorarea esofagului ca urmare a prezenței prelungite în corpul străin.
- Tumorile esofagului, de exemplu, leiomatoza difuză, pseudotumorurile inflamatorii.
- Tulburări ale activității motorii.
Există patru metode de plasticare a esofagului:
- colon de colon;
- un tub gastric;
- o grefă jejunală;
- mișcarea stomacului în piept.
În ultimii 20 de ani, metoda de alegere este plasticul esofagului de către stomac după mutarea acestuia în cavitatea toracică. Această metodă are următoarele avantaje:
- Stomacul are o excelentă alimentare cu sânge.
- Dimensiunea stomacului este suficientă pentru ao ține la gât.
- Metoda implică impunerea unei singure anastomoze.
- Inconsistența anastomozei și stricturii este rară.
- Din punct de vedere tehnic, metoda este destul de simplă în execuție.
Înainte de operație planificată esophagoplasty același ludkom necesare pentru a prepara intestine la colon a fost „gol“, în cazul în care nu reușesc să facă mișcarea stomacului și trebuie să utilizeze colon pentru materiale plastice esofagiene. Chirurgul trebuie să stăpânească toate metodele plastice ale esofagului.
Progresul operației
Este produsă laparotomia superioară superioară. La nivelul gâtului produc elliptoidny incizie in jurul esofagostomie de col uterin sau, Alterna-neinlocuit și secțiunea transversală „scăzută“ prin-stânga sau din dreapta, pentru a izola esofag cervical. toracotomie laterală poate fi necesară, în cazul în care chirurgul se va întâlni cu orice dificultăți în mobilizarea esofagului toracic la caz - o situație similară se întâmplă în SLN-ceaiuri esofagitei după arsuri caustice, iar după mai multe încercări de a re-vă salva propria esofag.
Stomacul este retras în rană și cavitatea gastrostomiei este suturată. Mobilizați stomacul pentru curbură mare și mică, menținând integritatea arcadelor arterelor gastro-otale și gastrice drepte.
Mobilizarea continuă în proximitate, traducerea și traversarea vaselor gastrice scurte între partea inferioară a stomacului și splină, precum și artera gastrică stângă și vena.
Cultul esofagului distal (în cazul diastazei mari) este mobilizat din mediastinul posterior prin traversarea membranei diafragmo-esofagiene. Traversează trunchiurile anterioare și posterioare ale nervului vag. Esofagul este tăiat la nivelul joncțiunii esofagiene-gastrice, iar defectul stomacului este suturat.
Produceți piloroplastie. Figura localizare suturată vizibilă gaură gastrostomie și joncțiunea-esofagian gastric (după tăiat depuneri de esofag). Esofagogastroanastomoza va fi depusă la cel mai înalt loc ("partea de sus") a fundului stomacului. Două cusături sunt cusute cu fire diferite în acest moment până la partea de jos a stomacului. Necesitatea de a utiliza diferite obyas-sutura prin faptul că aceste cusături vor fi utilizate pentru punerea la-Ori în timpul stomacului la piept și gât nu-l răsuciți.
Din incizia cervicală, esofagul este mobilizat. În același timp, este necesar să se evite intrarea în submucoasă, pentru a nu perturba alimentarea cu sânge a împingătorului. Nervul laringian recurent (n. Laryngeus recurrens) trebuie păstrat în timpul mobilizării.
Tunelul mediastinal este anterior fasciei prevertebrale. Izolarea de top-dizolvat continuand în mediastin posterior posterior direct la trahee și în jos sub un spațiu prevertebral în spatele inimii sub vizual con-trol. Finalizați formarea tunelului în mediastin pentru ziua respectivă, folosind alocarea degetelor de sus și de jos. Dacă creați o alocare tunel și Pal-tsevom în mediastinul posterior au probleme, este de dorit să se producă o toracotomie laterală și transplevralnuyu coaserea asigurat crearea unui tunel sub controlul direct al VJ-vizuale. Acest acces ar trebui, de asemenea, utilizat pentru a elimina esofagul modificat cu cicatrici sau tumora esofagului.
Folosind suporturile pentru suturi ca conductori, stomacul se deplasează prin esofag și tunel în mediastinul posterior până când fundul său apare în incizia cervicală. Mișcarea stomacului ar trebui să se desfășoare fără probleme și fără tensiune, în timp ce este important să se orienteze pe suporturile pentru sutură pentru a poziționa corect stomacul și pentru a evita răsucirea acestuia în mediastinul posterior.
concluzie
Lethalitatea după operațiile de mutare a stomacului este de aproximativ 5%, în timp ce frecvența complicațiilor este mult mai mare. Cele mai frecvente complicații sunt:
- Incidența anastomozei este de 12%.
- Strivirea anastomozei este de 19,6%.
- Dificultate la înghițire - 30%.
- Întârzierea în golirea stomacului este de 8,7%.
- Complicații asociate cu prezența unei ejnostomy - 4%.
- Sindromul de dumping - 3%.
În majoritatea cazurilor, pacienții după această operație preferă să ia porții mici de alimente, dar de cele mai multe ori, deși în principiu există o dietă normală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: