Definiție și informații generale [modifică]
Sinonime: hidroureter, megaloureter, ureterohydronephrosis, displazie neuromusculară a ureterului etc.
Megaureterul este un concept destul de larg, ceea ce înseamnă expansiunea ureterului cu sau fără expansiunea concomitentă a sistemului de colectare a rinichiului.
Megaureterul - unul dintre cele mai frecvente tipuri de uropatie obstructivă la copii, este de 25-30% din numărul total. Procesul pe două fețe este remarcat la 20-25% dintre pacienți, leziunea din stânga este arătată de 2,5 ori mai frecvent. La băieți, viciul se întâlnește de 3 ori mai des decât în cazul fetelor.
Nu există o clasificare unificată generală a unui megaureter. Acest lucru, aparent, se datorează faptului că mulți urologi înțeleg prin megourareter nu numai defectul de dezvoltare al ureterului distal, dar orice prelungire a acestui termen este desemnată de acest termen.
Etiologie și patogeneză [edita]
Încălcarea urodynamicii cu un mega-regulator non-reflux se datorează mai multor factori care pot fi prezenți atât individual cât și în combinații diferite simultan.
Când această expansiune este însoțită de ureter hipertrofia fibrelor musculare pe întreaga lungime a ureterului cu cursul circular predominant al fasciculelor musculare, hipotrofie sau atrofie cadru elastic. Există, de asemenea, o dezvoltare excesivă a țesutului de colagen și îngroșarea și fragmentarea inegală a fibrelor nervoase.
În cazul nereflyuksiruyuschego megaureter până acum cauza majoră a permeabilității în zonele distale stenoza ureterală considerate, iar cea mai comună metodă de tratament este corecție chirurgicală.
Evenimente clinice [edita]
Nu există o imagine clinică tipică a unui megauret.
Hydroureter: Diagnostics [modifică]
Cauza examinării aprofundate a copiilor este cel mai adesea manifestarea unei infecții ale tractului urinar. Este posibil ca un curs asimptomatic de leukocyturia, precum și o imagine clasică a pielonefritei acute.
Diagnostic diferențial [editați]
Abordarea diferențiată în determinarea formei obstrucției când nereflyuksiruyuschem megaureter cauzate de diverse tactici medicale: stenoza organica arata corectie chirurgicala, ca in segmentul functional tulburari permeabilitatii ureterovesical - terapia conservatoare.
Un megaureter nereflexiv cu o formă organică de obstrucție se caracterizează prin următoarele caracteristici:
• dilatarea stabilă a sistemului cup-și-pelvis;
• hipotrofie parenchimică, reducerea diferențierii acesteia;
• o încălcare semnificativă a hemodinamicii intracraniene;
• deteriorarea gravă a peretelui ureterului, însoțită de mărirea acestuia, perturbarea peristaltică și o varietate de caracteristici ale evacuărilor uretero-chistice;
• o scădere semnificativă a funcției cumulative-excretoare a rinichilor.
Diagnosticul unei megourare vezicoureterale non-reflux este destinat detectării disfuncției vezicii urinare.
Ecografia este efectuată pe o vezică plină și golită. Atunci când se măsoară dimensiunea pelvisului și diametrul ureterului, se observă reducerea sistemului de colectare după ce se observă mărirea și poate fi prezentă urină reziduală în lumenul vezicii urinare.
Gradul de înfrângere a parenchimului și starea fluxului sanguin al rinichiului va corespunde uropatiei obstructive severe.
La efectuarea sonografiei diuretice după golirea vezicii urinare, semnele de obstrucție nu sunt de obicei detectate.
Pe excretor reducerea urograms punct în ambele funcții excretorii și evacuare, dar în formularea unui cateter uretral si drena sistem colector de urină este redusă.
Examinarea funcțională a vezicii urinare dezvăluie încălcări, de regulă, în funcție de tipul hiporeflexului.
Cistografia mictorială este principala metodă pentru diagnosticarea megaureterelor cu reflux. Acesta vă permite să evaluați gradul de reflux și anomalii în dezvoltarea uretrei posterioare.
Cu renografia radioizotopică, se determină un grad mediu de severitate sau severitate a afectării funcției de memorie-excreție. În acest caz, faza de acumulare a RFP durează mai mult de 20 de minute, iar în timpul fazei de eliminare este posibilă identificarea unei curbe "cu două-trei", care corespunde numărului de refluxuri în timpul perioadei de anchetă.
Cisturetroscopia poate detecta tulburările de dezvoltare ale uretrei posterioare la băieți și poate efectua simultan o procedură terapeutică pentru distrugerea valvei, pentru a evalua forma și localizarea gurii. De regulă, acestea dezvăluie un grad extrem de perturbare a anastomozei vezicii urinare, gura distanței ureterelor și nu se închide, la unii copii sunt lateralializați.
Hidrouret: Tratament [editați]
Tulburările funcționale cu un megaureter non-reflux sunt potrivite pentru terapia conservatoare menită să îmbunătățească trofismul și funcția renală și "maturizarea" ureterelor.
Tratamentul trebuie să fie complex și constă în suport medical, proceduri de fizioterapie, sesiuni de HBO (oxigenare hiperbarică), fitoterapie.
Pentru a corecta tulburările microcirculare și perfuzia în rinichi, se recomandă administrarea de medicamente care au un efect vasoactiv (aminofilină dipiridamol, enalapril).
Doza de enalapril administrată pacienților cu presiune arterială normală este de 0,1 mg / (kg x zi) o dată. Utilizarea enalaprilului timp de 3 luni va permite o îmbunătățire mai rapidă și semnificativă a hemodinamicii renale la copiii cu uropatie obstructivă.
Fitoterapia vizează îmbunătățirea uro- și limfodinamicii, a proceselor regenerative în tubuli, restabilirea funcțiilor tubulare, reducerea excreției oxalatelor și uraților. Alocați remedii pe bază de plante timp de 2-3 săptămâni în fiecare lună.
Toți copiii cu o formă organică confirmată de obstrucție a ureterului distal se dovedesc a efectua corectarea chirurgicală a defectului. Operația de alegere este rezecția ureterului distal îngust, cu neoimplantarea ulterioară a acestuia în vezică, cu crearea unei protecții antireflux.
Tehnica optima - neoimplantatsiya ureter Cohen (Cohen), prin care după rezecția ureterului pe lungime (îngustarea, de regulă, nu este necesară) format tunel submucos.
În cazul inhibiției severe a funcției renale în funcție de angiografia renală, dopplerografie și reinscintigrafie, este posibilă rezolvarea problemei efectuării nefrerethectomiei.
Prevenire [editați]
Altele [edita]
Surse (linkuri) [edita]
Lectură suplimentară (recomandată) [edit]
Articole similare
-
Mkb-10 hemoperitoneum - tratament, clinică, semne pentru clasificarea internațională a bolilor
-
Mkb-10 tratament termic și de însămânțare - tratament, clinică, semne de clasificare internațională
Trimiteți-le prietenilor: