Prima Universitatea de Stat din Sankt Petersburg. Acad. IP Pavlova
Problema utilizării imaginii de rezonanță magnetică (RMN) la pacienții cu nou diagnosticat cancer de sân (BC) rămâne controversată. Articolul analizează efectul datelor RMN asupra rezultatelor chirurgicale pe termen scurt și a riscului de recidivă locală. Este considerată chestiunea utilizării IRM în anumite grupuri de pacienți, în special cu o tumoare in situ, cu cancer lobular invaziv și cu o formă ocultă a cancerului de sân. Este discutată rolul potențial al RMN în evaluarea răspunsului la chimioterapie neoadjuvană. RMN este o metodă mai sensibilă decât metodele convenționale de imagine. Cu toate acestea, această circumstanță nu a condus la o planificare îmbunătățită a intervenției chirurgicale și nu a îmbunătățit rezultatele pe termen lung, cum ar fi reducerea riscului de reapariție locală sau creșterea supraviețuirii în cazul oricărei populații de pacienți. RMN este o metodă importantă de diagnosticare la pacienții cu cancer mamar ocultic care au prezentat rezultate promițătoare în evaluarea efectului chimioterapiei neoadjuvante. Rolul RMN în evaluarea preoperatorie a naturii creșterii și prevalenței tumorii (monocentricitate, multicentricitate) la pacienții cu cancer de sân nou diagnosticat rămâne neclar.
- CUVINTE CHEIE: imagistica prin rezonanta magnetica, cancerul de san, tratamentul conservarii organelor, recurenta locala
Problema utilizării imaginii de rezonanță magnetică (RMN) la pacienții cu nou diagnosticat cancer de sân (BC) rămâne controversată. Articolul analizează efectul datelor RMN asupra rezultatelor chirurgicale pe termen scurt și a riscului de recidivă locală. Este considerată chestiunea utilizării IRM în anumite grupuri de pacienți, în special cu o tumoare in situ, cu cancer lobular invaziv și cu o formă ocultă a cancerului de sân. Este discutată rolul potențial al RMN în evaluarea răspunsului la chimioterapie neoadjuvană. RMN este o metodă mai sensibilă decât metodele convenționale de imagine. Cu toate acestea, această circumstanță nu a condus la o planificare îmbunătățită a intervenției chirurgicale și nu a îmbunătățit rezultatele pe termen lung, cum ar fi reducerea riscului de reapariție locală sau creșterea supraviețuirii în cazul oricărei populații de pacienți. RMN este o metodă importantă de diagnosticare la pacienții cu cancer mamar ocultic care au prezentat rezultate promițătoare în evaluarea efectului chimioterapiei neoadjuvante. Rolul RMN în evaluarea preoperatorie a naturii creșterii și prevalenței tumorii (monocentricitate, multicentricitate) la pacienții cu cancer de sân nou diagnosticat rămâne neclar.
Tabelul 1. Efectul datelor RMN asupra incidenței recurenței locale
Tabelul 2. Efectul IRM asupra frecvenței diagnosticului de cancer mamar contralateral (CBC)
Tabelul 3. Semnificația IRM în planificarea tratamentului chirurgical pentru DCIS
Tabelul 4. Efectul IRM asupra planificării tratamentului chirurgical al pacienților cu ILC
Figura. Evaluarea efectului neoadjuvanta prin RMN (A - date RMN, inainte si dupa chimioterapie neoadjuvantă B - date de contrast RMN, inainte si dupa chimioterapie)
Problema utilizării imaginii de rezonanță magnetică (RMN) la pacienții cu nou diagnosticat cancer de sân (cancer de sân) necesită studii suplimentare [1-8]. Datele controversate ale multor studii retrospective mici contribuie, de asemenea, la o anumită sumă. Adevărat, două studii clinice randomizate controlate și mai multe metaanalize au furnizat date mai fiabile pentru a evalua rolul RMN în perioada preoperatorie. Argumente în favoarea RMN preoperator: sensibilitate ridicată în comparație cu metodele convenționale și detectarea mai mare a cancerului mamar multifocal, multicentric și contralateral. Teoretic, acest lucru ar trebui să îmbunătățească rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului. Argumentul împotriva IRM preoperator: specificitate scăzută, adică o incidență ridicată a concluziilor fals pozitive care conduc la creșterea numărului de mastectomii.
Frecvența RMN
Spre deosebire de principiile stabilite pentru utilizarea IRM pentru screening-ul pacienților cu predispoziție ereditară la cancerul de sân, nu există un algoritm clar pentru utilizarea IRM la pacienții cu nou diagnosticat cancer de sân [9].
Rolul IRM în planificarea tratamentului
Sa demonstrat o sensibilitate ridicată a RMN în detectarea unei forme multifocale sau multicentrice de cancer mamar. Meta-analiza lui N. Houssami și colab. [18], inclusiv 2610 de pacienți cu cancer mamar, au prezentat aproximativ 16% (6 până la 34% în studiile separate) a cancerului mamar suplimentar în RMN preoperator în plus față de imagistica convențională. Aceste date, în 8,1% din cazuri, au modificat volumul intervenției chirurgicale la o mastectomie și în 11,3% au condus la o excizare mai mare a tumorii.
În ciuda faptului că datele arată în mod constant o frecvență crescută de detectare a cancerului mamar multifocal și multicentric, conform lui M. Pilewskie și T.A. Regele [9], dovezi de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului cancerului de sân, care se bazează numai pe utilizarea RMN, nu este suficient. Astfel, contribuția RMN la alegerea tratamentului local rămâne neclară.
RMN și rezultate chirurgicale imediate
Susținătorii RMN-ului la sân susțin că IRM mai bine decât alte metode, caracterizează caracteristicile răspândirii tumorii. RMN este conceput pentru a îmbunătăți planificarea intervenției chirurgicale și pentru a reduce probabilitatea marjelor chirurgicale pozitive de rezecție și, prin urmare, necesitatea unei operații repetate. Cu toate acestea, studiile au demonstrat o variabilitate semnificativă în determinarea mărimii tumorii cu RMN: subestimarea dimensiunilor tumorii - de la 8 la 59% și reevaluarea - de la 11 la 70% din cazuri [20-24].
Două studii prospective, randomizate, controlate au evaluat efectul RMN asupra frecvenței re-operațiilor (re-excizii și conversii în mastectomie în loc de tratament conservator de organe) [25, 26].
MONET Studiul a implicat 418 de femei cu tumori palpabile detectate de mamografie, ecografie (SUA) sau imagistica prin rezonanta magnetica si interpreta sistemul BI-RADS3 și BI-RADS5. În total, 163 tumori maligne au fost identificate în stereotaxie-biopsie (83 în grupul RMN și 80 în grupul fără RMN). Este important să observăm o frecvență mai mare a reexizițiilor după operațiile de economisire a organelor din grupul RMN (34%) comparativ cu grupul fără RMN (12%) (p = 0,008). Cu toate acestea, nu au existat diferențe în tranziția de la chirurgie conservare după mastectomie între un grup de IRM (11%) și un grup fără MR (14%) (p = 0,49) [25].
O meta-analiză a studiilor și MONET Comice, includ date 3112 de pacienti cu cancer mamar operabil toate etapele nu au evidențiat diferențe în rata de reoperation după încercarea de a efectua tratamentul de organe pe baza de studiu RMN de date (11,6 față de 11,4%, p = 0,87 ) [26]. Cu toate acestea, a constatat că utilizarea IRM pentru a crește foarte mult din totalul primar și (după re-excizii) frecvența mastectomie (16,4 și respectiv 25,5%) comparativ cu grupul fără MR (8,1 și 18,2%, respectiv) . Această diferență a persistat după ajustarea pentru vârstă (rata riscului 3,06-1,51;
Conectați-vă la sistem
Trimiteți-le prietenilor: