Fracturile diafizelor umărului

Fracturile diafizelor umărului
Fracturile diafizelor umărului pot fi împărțite transversal, oblic și elicoidal. Deplasarea fragmentelor depinde de mecanismul de deteriorare și de tracțiunea mușchilor. Dacă linia de fractură este deasupra atașarea mușchiul pectoral majore, fragmentul central TION este sub acțiunea mușchilor care se ataseaza la marea tuberozitate, îndepărtat și rotit spre exterior, iar distal sub mușchiul pectoral majore și este rotit medial (Fig. 170, a).







Dacă linia de fractură este sub atașarea mușchiul pectoral majore, dar deasupra atașarea mușchiului deltoid (Fig. 170, b) este dată fragmentul central și distal îndepărtat. La rândul său, de umăr, în al treilea mijloc de atașare inferioară a mușchiului deltoid (Fig. 170, c) fragmentul central este îndepărtat și distal înăsprite. Astfel, se produce o deformare unghiulară între fragmentele cu un unghi deschis spre interior.

Fracturile diafizelor umărului

Fig. 170. Amestecarea fracturilor de humerus la fracturile de diafiză la diferite niveluri sub influența tracțiunii musculare. Explicație în text

Clinica și diagnosticul de fractură a diafizelor umărului. Simptomele caracteristice sunt umflarea, deformarea și mobilitatea dureroasă în regiunea fracturilor, durerea cu sarcină axială, afectarea funcției și scurtarea umărului. Deoarece fracturile de humerus sunt adesea însoțite de deteriorarea pachetului neurovascular, este necesară excluderea acestei patologii la nivelul afectat.

Tratamentul unei fracturi a diafizelor umărului. O anestezie a locului de fractură se face prin introducerea a 15-20 ml soluție 1-2% de novocaină în hematom. În fracturile fără deplasare, se aplică un bandaj toracobrahial pentru o perioadă de 11/2 luni. Atunci când fragmentele sunt deplasate, poate fi aplicată o repoziționare într-o singură etapă, urmată de impunerea unei pansamente de gips sau a unei tracțiuni scheletice. Pentru a face acest lucru, puneți brațul pe pneul de ieșire și aplicați o tracțiune scheletică la cot cu o forță de tracțiune de 4-5 kg. Indiferent de nivelul fracturii, umărul trebuie retras cu 90 ° și proiectat anterior din planul frontal cu 30-40 °. În acest caz, ambele fragmente centrale și periferice ale anvelopei sunt instalate în același plan (vezi figura 167). Contracția fracturilor oblice și elicoidale ale humerusului are loc în decurs de 11 / 2-2 luni, transversal - în 2-21 / 2 luni. Din primele zile de tratament pe anvelopa de ieșire, mișcările articulațiilor degetelor și mâinilor sunt prescrise, începând cu a zecea zi - la articulația cotului. Atunci când se repoziționează fragmente prin metoda tracțiunii scheletice, trebuie să fii atenți la supraextensie, deoarece aceasta amenință interpunerea țesuturilor moi.







Tratamentul operativ este arătat pentru eșecul repoziției conservate, cu interpunerea țesuturilor moi și deteriorarea nervului radial. În imaginea clinică a deteriorării nervului radial, repoziția închisă este contraindicată.

Osteosinteza cu fracturi oblice elicoidale și ca fixatori se pot aplica din sârmă-vă vinurile pentru fixarea transvers-TION și fracturi kosopoperechnyh - ace, plăci, grinzi și alte clipuri Klimov (Fig 171.).

Fracturile diafizelor umărului

Fig. 171. Fixarea fracturilor de diafiză a osului pleural. a - sârmă; 6 - cu un bolț; în - o placă metalică.

În fracturile treimii superioare a humerusului, se utilizează accesul anterior, cu fracturi în mijlocul și treimile inferioare - accesul extern. Cel mai periculos loc de acces este treimea inferioară a humerusului, unde nervul radial se desfășoară în jurul humerusului și se extinde pe suprafața sa anterioară (Figura 172). În această regiune, înainte de izolarea fragmentelor trebuie otseparovat nervului radial și ia-o bandă adezivă, după introducerea perineurium ac fin sub 5-6 ml de soluție 2% de novocaină. Când osteosinteza centromedulară retrograd (cu fractură și spate sus), acesta poate fi introdus direct printr-un știft și în jos (prin marea tuberozitate), fie de jos în sus (cu suprafața posteroexternal a porțiunii distale a humerusului). La fixarea plăcilor, acestea trebuie fixate cu cel puțin patru șuruburi, care trebuie să treacă în mod necesar prin ambele straturi corticale ale osului. După operație, tencuială la nivelul membrelor torakobrahialnoy fixat în poziție într-un unghi de evacuare vâscos cu cel puțin 90 °, pentru o perioadă de 11/2 -2 luni.

Fracturile diafizelor umărului

Fig. 172. Etapele principale ale accesului operativ la humerus cu alocarea nervului radial. Explicație în text.

Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: