Fracturi extensoare ale oaselor antebrațului lui Collis. Diagnostic și tratament
Aproximativ 60% din fracturi de extensie ale fracturilor radiusului distal sunt însoțite de procesul stiloid al ulnei (tip B), iar 60% din fracturi ale procesului stiloid al ulnei asociată cu fracturile gâtului ulnei.
În mod obișnuit, îmbinarea încheieturii mâinii are un unghi deschis în partea palmar, de la 1 la 23 °. Fracturile decalate unghiular în partea palmară se vindeca, de obicei, cu rezultate funcționale bune, în timp ce o fractură a îmbinării încheietura mâinii pentru a forma un colț în partea dorsală va avea rezultate funcționale nesatisfăcătoare, cu excepția cazului a fost efectuat repoziționare adecvată. În Fig. 89 arată unghiul normal al ulnei, care este de 15-30 ° în zona articulației încheieturii mâinii. Calificarea acestui unghi este important în tratamentul fracturilor antebratului distal, ca repoziționează incompletă sau fără succes pierderea acestui unghi va duce la o perturbare a mișcărilor perie în direcția ulnar.
Examinarea arată, de obicei, durere, umflare și sensibilitate la palpare în antebrațul distal. În cazuri obișnuite, o fractură înclinată seamănă cu o furculiță, așa cum se arată în figură. Trebuie subliniat importanța documentării stării neurologice, cu accent special pe nervul median. Durerea în articulația cotului poate indica o dislocare sau subluxație a articulației radiolucente proximale.
Pentru a determina starea fragmentelor osoase, de obicei o proiecție dreaptă și laterală este suficientă. Evaluând aceste fracturi, medicul ar trebui să răspundă la următoarele întrebări:
1. Există o fractură concomitentă a procesului stiloid al ulnei (apare în 60% din cazuri) sau o fractură a gâtului ulnei?
2. Există o articulație fracturată?
3. Este o articulație a încheieturii mâinii implicată în fractură?
O evaluare a radiografiei laterale ar trebui făcută pentru a exclude subluxarea în articulația distală a razei-cotului. În plus, aceasta ar trebui să evalueze încheietura mâinii și colțurile radioulnara înainte de repoziționare pentru a asigura restabilirea completă a funcției.
Leziuni concomitente la fracturile extensor ale oaselor antebrațului Collis
Fracturile extensoare ale razei distal sunt adesea însoțite de câteva leziuni semnificative.
1. Fracturile procesului stiloid al ulnei sunt însoțite de 60% din fracturile extensor ale razei distal.
2. Uneori fractura extensor a razei este însoțită de o fractură a gâtului ulnei.
3. Aceste fracturi sunt adesea însoțite de fracturi ale oaselor de la încheietura mâinii.
4. Fractura extensor a razei distal poate fi însoțită de subluxație în articulația distală de rază-cot.
5. Poate fi însoțită de deteriorarea tendonului flexor al acestor fracturi.
6. Pentru toate fracturile din antebrațul distal, trebuie evitată deteriorarea nervului median sau ulnar.
Tratamentul fracturilor extensoare ale oaselor antebrațului Collis
Când tratați fracturile din antebrațul distal, amintiți-vă:
1. Extensorii mâinii au tendința de a dezvolta tracțiunea în direcția dorsală, ceea ce duce la deplasarea fragmentelor osoase.
2. Unghiul obișnuit al radiocarpului variază de la 1 la 23 ° în direcția palmar. Unghiul față de partea dorsală este acceptabil.
3. Unghiul unghiului radial normal este de 15-30 °. Acest unghi este ușor de realizat cu repoziționarea, dar nu este ușor de păstrat în faza de consolidare, dacă nu este corect cartografiat.
4. antebrațului imobilizat în lumină poziția culcat pe spate sau poziție neutră cu articulația încheietură îndoită la un unghi de 15 ° și escamotat în direcția ulnară de 20 °. Trebuie remarcat faptul că mulți chirurgi ortopedici preferă să se imobilizeze în poziția pronacei. Pe poziția antebrațului în tencuiala nu există o opinie unificată; înainte de tratament este recomandată consultarea unui ortoped care va conduce pacientul.
5. Antebrațul trebuie să fie înfășurat cu un strat de țesut moale, deasupra căruia sunt plasate margini mari și spate lungi. Liniile scurte pot fi folosite pentru fracturi perforate, în cazul cărora nu este necesară repoziționarea, sau în cazul unei fracturi la un pacient vârstnic care nu va exercita pentru membre.
6. Pentru a monitoriza poziția corectă a fragmentelor după repoziționare, ei fac fotografii și documentează funcția nervului median.
7. După repoziționare, brațul trebuie lăsat ridicat timp de 72 de ore pentru a preveni apariția edemelor. Imediat trebuie să începeți mișcarea degetelor și articulației umărului. Pentru a documenta corectitudinea fragmentelor în picioare în a treia zi și la 2 săptămâni după rănire, trebuie să faceți fotografii. Fracturile fără deplasare trebuie imobilizate în 4-6 săptămâni, în timp ce fracturile cu deplasare necesită imobilizare timp de 6-12 săptămâni.
Complicațiile fracturilor extensor ale oaselor Collis ale antebratului
Repoziționarea adecvată timpurie a fracturii este cea mai importantă măsură de prevenire a complicațiilor. În plus, este necesar să se sublinieze importanța principiului exercițiilor de inițiere (activă) timpurie pentru a preveni rigiditatea secundară a articulațiilor. Există probabil două tipuri de complicații comune - devreme și târziu.
Complicații precoce ale fracturilor extensor ale oaselor antebrațului lui Collis.
1. Pacient cu compresia nervului median se plânge, de obicei, de durere și parestezii în cursul nervului median. În cazul în care membrul în ghips, acestea din urmă trebuie să taie (precum și ale țesuturilor moi) și elevatorul brațul timp de 48-72 ore. Dacă simptomele persistă, trebuie suspectat sindromul de tunel tunel carpian, caz în care arată fasciotomie. Atenție: funcția nervului median din antebrațul distal trebuie întotdeauna documentată. Durerea constantă trebuie considerată secundară, datorită comprimării nervului median, dacă nu se dovedește altfel.
2. Deteriorarea secundară a tendonului poate complica tratamentul acestor fracturi.
3. Contusiunea sau compresia nervului ulnar trebuie diagnosticate cât mai curând posibil.
4. După repoziționare, fracturile antebrațului distal pot fi complicate de edem cu dezvoltarea sindromului de contracție secundară.
5. Cu radiografia ulterioară, poate fi detectată deplasarea fragmentelor osoase cu încălcarea repoziției.
Complicații târzii ale fracturilor extensor ale oaselor din antebrațul lui Collis.
1. Fracturile antebratului distal pot duce la rigiditate articulațiilor degetelor, articulațiilor umărului sau încheieturii mâinii.
2. Fracturile antebratului distal pot duce la dezvoltarea sindromului Zudeck.
3. Fracturile antebratului distal cu deplasare pot lăsa defecte cosmetice.
4. După fracturile radiului distal, este posibilă o ruptură a extensorului lung al degetului mare.
5. Lupta într-o poziție vicios sau non-corupție este, de obicei, rezultatul imobilizării necorespunzătoare sau repoziționării.
6. Procedeul de scindare a tendonului flexor poate fi însoțit de o încălcare a funcției sale.
7. Consecința acestor fracturi poate fi durerea cronică a articulației încheieturii mâinii în timpul supinării.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: