Fracturile diafizelor umărului pot apărea ca urmare a traumei directe, precum și a caderii cotului.
Diagnosticul nu este dificil. Pentru fractura diafizelor umărului, poziția involuntară a mâinii, umflarea, deformarea, durerea locală și mobilitatea patologică la locul leziunii sunt caracteristice. Funcția membrelor este întreruptă - pacientul nu-și poate ridica brațul. Deplasarea fragmentelor, care are loc sub influența contracției musculare reflexice, depinde de nivelul de afectare a humerusului și, în consecință, de locul de atașare a mușchilor. Pentru fracturile treimii superioare a unui umăr sub gât chirurgicală, deasupra atașarea mușchiul pectoral majore, otlomok proximal este în poziția de retragere ascuțite și deviate anteriorly în plan frontal (Fig. 34). În fracturile de la marginea părții superioare și mijlocii, sub nivelul locului de atașare a mușchiului de pectoral major, este adusă mușchiul și perifericul este tras în sus. În cazul fracturilor între mijloc și al treilea inferior, distal atașarea mușchiului deltoid, otlomok central este în eșapament, este rotit spre exterior în jurul axei lor longitudinale și este deplasată anterior față de planul frontal. Fragmentul distal este deplasat intern și anterior. Atunci când fracturile humerusului deteriorat de multe ori nervului radial, care a ieșit din plexului brahial, încercuiește humerusul elicoidal, care trece împreună cu artera profundă a umărului în canalul delimitat de mușchiul triceps și osul. Semnalul de deteriorare a nervului radial este o perie pasivă agățată și incapacitatea de a se extinde activ în articulația încheieturii mâinii. Pentru a clarifica natura și amploarea deplasării fragmentelor, radiografia este necesară.
Fig. 34. Deplasarea fragmentelor în fracturi de humerus la diferite niveluri.
a - în treimea superioară; b - în a treia mijlocie; c - în treimea inferioară.
Fig. 35. Bandaj de tencuială toracică-brahial.
Tratamentul. Sub anestezie locală (25-30 ml dintr-o soluție 1% de novocaină) sau anestezie conductivă se efectuează managementul fracturilor. Redirecționarea în majoritatea cazurilor nu este dificilă, dar este dificil să păstrați fragmentele în poziția corectă. În cazul în care fragmentele sunt ținute în poziția dată (fracturi transversale), imobilizarea poate fi efectuată printr-un bandaj de tencuială toracobrahial (Figura 35). În cele mai multe cazuri (fracturi oblice, elicoidale, fragmentate), este necesar să se utilizeze anvelopele de ieșire, pe care extensia și imobilizarea ulterioară se realizează prin întindere.
În prezent, cel mai adesea se utilizează anvelopele CITO, anvelopele Sitenko și anvelopele din anvelope metalice, fabricate individual pentru fiecare pacient (AV Kaplan). Tratamentul pacienților cu ajutorul pneurilor și bandajelor se efectuează înainte de fuziunea fracturilor, în termen de până la 5-6 săptămâni. Mișcarea degetelor și articulația încheietura mâinii mână a făcut cu primele zile de după imobilizare, mișcarea cotului în tratamentul de tracțiune pe anvelopă - cu 10-12 zile în articulația umărului și - după 4-5 săptămâni. În acest timp, începe să efectueze masaj și fizioterapie - terapie diadynamică, parafină sau ozokeritoterapie.
In tratarea fracturilor de diafiza humerusului de tracțiune pe pneu și ca rezultat al imperfecțiunilor de imobilizare, și pentru alte motive sunt formate adesea articulații false și fracturi fuzionate corect. De aceea, în ultimul timp a existat un număr tot mai mare de indicații pentru tratamentul chirurgical, care permite nu numai compararea exactă a fragmentelor, ci și fixarea acestora înainte de aderare. Osteosinteza transportate Bogdanova pini care este introdus retrograd prin otlomok proximal, placa Novikova, Klimov grinzi sau Vorontcova. În perioada postoperatorie, fixarea externă este necesară în poziția plumbului, care împiedică deplasarea fragmentului distal sub influența gravității brațului. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt deteriorate bundle neurovasculare și un elicoidale fracturi oblice ale diafiza humerusului, când fixarea fragmentelor foarte dificile, fracturi deschise, cu interpunerea țesuturilor moi. Capacitatea de lucru a pacienților după tratamentul conservator și chirurgical este restabilită în același timp - 3, 3, 5 luni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: