Nuller Yu L. Mikhalenko I. N. ‹‹Afecțiune psihică afectivă››
Alegerea terapiei pentru anumite sindroame depresive
Cea mai bună metodă a fost dezvoltată pentru tratamentul sindromului melancolic clasic. Așa cum se poate vedea din fig. 1, în acest caz sunt prezentate antidepresive triciclice: în primul rând imipramină (melipramină) și anafranil (clorimipramină, clomipramină). La depresie moderată și, în special, cu depresie severă, administrarea intravenoasă (picătură) a acestor medicamente este cea mai eficientă. Se pare că puterea efectului terapeutic al anafranilului depășește imipramină. La pacienții cu sindrom melancolic sever, care nu pot beneficia de terapie medicamentoasă, este indicată ECT, mai ales dacă există tendințe distincte de suicid.
Atunci cand sindromul superficial sau moderat melancolică la pacientii somatic debili, pacienții cu boli cardiovasculare si in special glaucom un mijloc sigur și eficace este suficient de pirazidol care pot fi atribuite la doze de până la 400 # 133; 450 mg pe zi. inhibitori MAO (niamid, nuredal) in acest sindrom sunt rar folosite, dar dacă dintr-un motiv, ele trebuie să numească un (n rezistent la alte antidepresive, contraindicații ECT, etc ...), în asociere cu medicamente anti-anxietate: hlorprotiksenom, Tisercinum, mellerilom. În prezența de idei suicidare și incapacitatea de a oferi o supraveghere destul de fiabile, este necesar de a numi antidepresive cu o componentă mai puternică acțiune tranchilizant decât ar fi indicată pe baza modelelor de sindrom. În aceste cazuri, amitriptilina este de obicei utilizată. Cu această practică, pierderea în integralitatea și viteza efectului terapeutic este compensat de o scădere a riscului de suicid.
Câteva dificultăți majore sunt întâlnite în tratamentul depresiei anergice. In acest sindrom prezinta niamid (nuredal), tranilcipromină (transamin), fenelzină, pertofran (petilil) Nover (vezi. Fig. 1), precum și pirazidol și nomifensină (Aliwal) [Morozov GV Rudenko GM 1982 ; Muzychenko AP 1982]. de droguri în străinătate, în aceste cazuri, a fost utilizat cu succes Cantor, care a fost eficace în nivel superficial, ciclotimică depresiei endogene. Kantor, nomifensină și anumite alte medicamente utilizate în depresie anergie posedă proprietăți dopaminergice distincte, cu toate acestea, în această formă de depresie ar putea fi de așteptat un efect bun al diferitelor stimulente cu acțiune dofaminpozitivnym în principal amfetamine, precum și a preparatelor DOPA.
În literatura de specialitate există rapoarte cu privire la utilizarea cu succes a acestor medicamente pentru tratamentul depresiei anergie, dar datele noastre nu le sprijine, în cazurile în care se produce sindrom depresiv anergie la pacienții cu depresie endogenă (TIR), care a fost confirmat de tabloul clinic (fluctuațiile zilnice de starea de spirit, un fel de sentiment vitalitatea), dexametazonă anormale date testul de supresie, istoricul și un număr de pacienți și stimulente catamnesis sunt ineficiente sau au furnizat un efect pe termen scurt , de multe ori urmată de deteriorarea stării datorită apariției anxietății.
În acele cazuri în care anergia sau sindromul asthenodepresiv se aflau în cadrul nevrozelor sau al altor condiții limită sau la pacienții cu boli organice ale SNC, aceste medicamente au avut adesea un efect pozitiv. În mod similar, tratamentul pacienților cu depresie endogenă cu sindromul depresiv anergic cu DOPA # 151 cu nap și madopar În cel mai bun caz, a crescut motorul și, într-o măsură mai mică, activitatea mentală, fără a afecta principalele manifestări ale depresiei: anhedonia, pierderea interesului, scăderea nivelului de motivație etc.
Dificultăți în tratamentul afecțiunilor cauzate de faptul că de multe ori ei tind să aibă un curs prelungit, și în ciuda lipsei de profunzime, dificil de tratat: folosit antidepresive provoca adesea o imbunatatire clara, dar rupe complet starea depresivă nu este posibilă. Pentru a spori acțiunea terapeutică a antidepresivelor pe care trebuie să fie combinate cu piracetam [Wroblewski A. G. și colab., 1982] piritinol (encephabol) [Zharnitskaya 3. D. 1982] și a altor mijloace de restabilire și energizare. În aceste cazuri, rezultate bune au fost obținute prin utilizarea de piroxan și fentolamină.
1. Depresia endogenă, care are un sindrom de anxietate depresivă, ambele componente ale sindromului sunt puternic pronunțate, sunt strâns legate unele de altele și sunt cauzate de tulburări biologice în anumite structuri ale creierului. La acești pacienți, testul de dexametazonă este patologic, iar diazepamul # 151; depresiv sau de tip intermediar. Tratamentul acestor condiții particulare este discutat în această secțiune.
2. Depresiune mică # 151; la oameni cu trăsături pronunțate de suspiciune anxioasă. Inima bolii este o depresie energetică, dar exacerbarea trasaturilor premorbide de personalitate cauzate de aceasta conduce la faptul că boala fenomenologică dureroasă este clasificată ca anxio-depresivă. Tratamentul acestor pacienți trebuie să fie direcționat către un sindrom depresiv-anergic și include medicamente precum niamidă, noveril, pirazidol și altele.
3. Anxietatea "endogenă" a unui nivel psihotic cu o dispoziție redusă. Din punct de vedere fenomenologic, astfel de pacienți sunt deseori indescriptibili de la "depresia cu anxietate". Datele testului de dexametazonă în aceste cazuri # 151; normal, diazepam # 151; tip alarmant. Astfel de pacienți prezintă anxiolitici, care, în aceste cazuri, sunt mult mai eficienți decât antidepresivele. Detalii despre aceste stări sunt descrise în Ch. 10.
Cel mai des utilizat medicament pentru tratamentul depresiei de anxietate de tip 1 este amitriptilina. Cu depresie severă, tratamentul trebuie început cu administrare parenterală, de preferință o picătură. De obicei, este prescris în dimineața (începând cu 25 mg amitriptilină), iar pe timp de noapte se administrează pe cale orală sau intramusculară 50 mg. Cu anxietate intensă și insomnie, clorprotixen, tizercin sau melellil (sonapax) este prescris pentru noapte. În absența reacțiilor nedorite, dozele de amitriptilină cresc rapid în timpul primelor 4 # 133; 7 zile aduce până la 200 # 133; 300 mg (cu o recepție de trei ori). Cu un sindrom moderat și moderat de anxietate și depresie, vă puteți limita la administrarea orală, deși administrarea parenterală oferă un debut mai rapid al acțiunii terapeutice. Cu o depresie superficială, doxepinul (sinecan) este un medicament eficient: provoacă foarte puține efecte secundare, iar efectul său se caracterizează printr-o înmuiere armonioasă a tuturor simptomelor, începând cu anxietatea. Rezultate bune au fost obținute utilizând mianserin.
În cazul depresiei agitate severă sau a stuporului anxios, se recomandă începerea tratamentului cu anxiolitici puri: doze mari de fenazepam (3 # 133; 5 mg), leponex (clozapină) # 151; 150 # 133; 300 mg și în absența acestuia # 151; cu clorprotixen sau tizercin. Astfel de tactici exclude posibilitatea apariției unui rapt și reduce riscul unei tentative de suicid. După 3 zile după ameliorarea anxietății, atunci când simptomele depresive au ajuns în prim plan, antidepresivele sunt prescrise (de obicei, amitriptilină). În depresia agitată severă, slabă suportabilă la terapia medicamentoasă sau în prezența contraindicațiilor la aceasta, metoda de alegere ar trebui să fie considerată TEC.
Sindromul depersonalizării depersonalizării este cel mai puțin dăunător al sindroamelor depresiei endogene. Dacă depersonalizarea este semnificativ exprimată și blochează alte manifestări afective: angoasa și anxietatea, antidepresivele se dovedesc a fi ineficiente, precum și ECT. În plus, fazele depresive caracterizate de acest sindrom tind să fie extrem de prelungite: uneori timp de mai mulți ani, de obicei între 6 și 12 luni. Încercările de a trata astfel de pacienți cu antidepresive de activare, în primul rând, nu dau rezultate pozitive, și în al doilea rând, se poate agrava foarte mult tendințe de sinucidere sau poate duce la o explozie neașteptată de anxietate, depersonalizare, după care se adâncește și mai mult. Din păcate, în prezent, este mai ușor de spus modul în care pacienții cu sindrom sever de depersonalizare depresivă nu ar trebui tratați decât să indice o metodă de tratament fiabilă.
Cele mai bune rezultate au fost obținute utilizând următoarea schemă: tratamentul începe cu doze mari de fenazepam (5 # 133; 10, uneori până la 15 mg pe zi) sau, în cazuri mai severe, leponex (150 # 133; Dacă, ca urmare a utilizării acestor medicamente, depersonalizarea scade și simptomatologia depresivă devine mai evidentă, antidepresivele se adaugă și la anxiolitice, de asemenea în doze mari. Scaderea depersonalizării duce la o creștere a sensibilității terapeutice a depresiei. Uneori este nevoie de câteva zile pentru a obține un efect pozitiv, uneori # 151; a săptămânii. Un bun semn de prognostic este atenuarea sau dispariția depersonalizării după administrarea intravenoasă de 30 # 133; 40 mg de diazepam. Un răspuns pozitiv la tratamentul și îmbunătățirea datelor de testare cu diazepam este mai frecvent la femei.
În acele cazuri în care depersonalizare caracterizate printr-o durată lungă, depersonalizare autopsihicheskoy predominanță peste anestezie mentală somatopsihică și mai ales absența sau intensitatea scăzută a senzației de durere emoțională care însoțește, tratamentul este de obicei ineficient pentru faza de închidere spontană și diazepamul provoacă nici o ușurare. Astfel, TIR pacient cu curs bipolară și depersonalizarea severă, interesant nu numai în fază depresivă, ci se extinde la intervalul lucidă, a fost introdus intravenos 70 mg de diazepam, dar nu somnolență, sau de relaxare musculară, el nu se simțea, și psihopatologie nu sunt supuse nici unei reduceri minore. Dificultățile asociate cu tratamentul depersonalizare, din cauza lipsei de cunoaștere a patogenezei sale și, în consecință, lipsa tratamentului patogenetic.
Trimiteți-le prietenilor: