Exemplu de "infecție bacteriană intestinală"

(Formularea plângerilor, anamneza și caracteristicile reflectării datelor obiective).

Reclamații. greață, vărsături alimente consumate, calus în încercările de a bea scaune apoase copioase fara impuritati maro crampele durere epigastrică, frisoane, stare generala de rau, oboseala, uscăciunea gurii, la o temperatură ridicată.







Istoric: bolnav cu o noapte înainte - a apărut greață, dureri severe de epigastrice crampe, de 5 ori a fost vărsături alimente consumate (ultima dată înapoi 2:00). Apoi, un scaun copios, apos a fost adăugat fără contaminanți de 6 ori (ultima dată a fost acum 40 minute), frisoane, dureri de corp și o temperatură de 38,5 ° C. Sa spălat independent stomacul, a luat carbune activat (tabelul 10). Și panadolul, vărsăturile și diareea continuă.

Anamneza epidemiologică: ultima săptămână de la Moscova nu a plecat, în țările tropicale ultimii 3 ani nu a fost. În dimineața zilei de îmbolnăvire, împreună cu soția mea, am mâncat ouă și cârnați acasă. Soția lui avea dureri abdominale și scaun liber.

În anamneză: gastrită cronică; appendectomy acum 5 ani. Pollinoza pe copaci înfloriți. Alergiile la medicamente sunt refuzate.

Obiectiv: starea este satisfăcătoare, conștiința este limpede, acoperirea pielii este uscată, colorarea obișnuită, turgorul nu este coborât, t ° C 37,6 ° C. BHD 18 în 1 min. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Impuls 96 în min. umplere ritmică, satisfăcătoare, ritm cardiac 96,

Tensiunea arterială 120/70 mm Hg de obicei 120/70 mm Hg. maxim - nu știe. Limba este uscată, acoperită cu o acoperire albă.

Abdomenul este umflat moderat, bâzâit, moale, dureros în jurul buricului; Simptomele de iritație a peritoneului nu sunt prezente, peristaltismul este întărit. Vomit de 5 ori cu apă. Scaunul este apos, copios, maro, fără impurități.

Urinare liberă, fără durere, ultima dată urinată acum 2 ore.

Terapia și cercetarea instrumentală sunt efectuate în conformitate cu algoritmii.

După terapie, durerea a scăzut, voma sa oprit. Condiția este satisfăcătoare. Temperatura este de 37,6 ° C, tensiunea arterială este de 120/70 mm Hg. Ritmul cardiac și pulsul 92 în 1 min. PNR 18 în 1 min.

5.2. Infecții virale respiratorii acute și gripă

(Formularea plângerilor, anamneza și caracteristicile reflectării datelor obiective).

Reclamații: Reclamațiile pacientului sunt indicate în momentul examinării.

-creșterea temperaturii corpului;

-simptome de intoxicație (frisoane, stare de rău, dureri de cap, articulații, mușchi, dureri de cap etc.)

-Persecuția și sentimentele de tristețe în gât, în spatele sternului,

-tuse - indică natura (uscată sau umedă), prezența și natura sputei,

-poate fi scurtarea respirației - indicați când apare (în repaus, cu efort fizic).

Anamneza: Istoria trebuie să includă:

-cu ceea ce (în ce ce) deteriorarea timpului;

-secvența de simptome / plângeri;

-dinamica simptomelor catarrale (nasul afectiv, tuse, dureri în piept, durere în gât);

-când a existat un caracter de dispnee, hemoptizie;

-dacă există o erupție cutanată, timpul de debut și dinamica erupțiilor;

-ce medicamente a luat pacientul, cu ce efect, în ce timp înainte de RNS;

-bolile transmise, să acorde o atenție specială prezenței bolilor pulmonare, cardiovasculare și endocrine;

-contactul cu pacienții febril și cu pacienții cu simptome catarrale;

-Plecarea spre regiunile endemice cu 3 săptămâni înainte de declanșarea bolii, precum și pentru călătoriile în țările calde în ultimii 3 ani;

Anamneza alergică; La femei - o anamneză ginecologică.

Obiectiv (se indică parametrii care trebuie notați):

-severitatea stării, temperatura corpului la momentul examinării;







-paloare sau hiperemie a pielii facială și a membranelor mucoase;

- prezența scleritei și a conjunctivitei;

-starea orofaringelului: hiperemia, hipertrofia amigdalelor, prezența suprapunerilor și enantiemelor;

-dacă există o erupție pe piele, natura, localizarea, tendința de a fuziona, prezența mâncării;

-dacă este disponibil - cianoza buzelor, acrocianoza, mărimea ganglionilor limfatici

-dificultăți de respirație nazală, secreții nazale, ohriplostgolosa, tuse natura sputei (mucoase, mucopurulenta, tuse cu sânge), frecvența respiratorie, dispnee (insert caractere);

-datele de auscultare și percuție a plămânilor, indică frecvența cardiacă, tensiunea arterială (incluzând cifrele BP uzuale), nivelul de conștiență, prezența / absența simptomelor meningeale.

Realizați studii de terapie și instrumentale în conformitate cu algoritmii (atunci când luați terapia, luați în considerare consumul de medicamente la "03").

Indicați efectul terapiei, inclusiv dinamica plângerilor și a condițiilor, parametrii hemodinamicii, BHD, temperatura.

În cazul evacuării medicale, indicați gravitatea afecțiunii, dinamica plângerilor, parametrii hemodinamicii, BHD, temperatura în timpul procesului și după aceea.

Odată cu extinderea terapiei, indicați efectul după fiecare dintre etapele tratamentului.

Exemplu: "Infecție virală respiratorie acută" (ARVI) (Formularea plângerilor, anamneza și caracteristicile reflectării datelor obiective).

Plângeri: febră, stare generală de rău, dureri de cap, cefalee, nas curbat, congestie nazală, transpirație, un sentiment de tristețe în spatele sternului, tuse uscată.

Istoric: bolnav cu o noapte înainte - a apărut frisoane, dureri de corp, temperatura 37,5 °, un nas care curge cu eliberare de mucus sărăcăcioasă, disonant în spatele sternului. Astăzi, temperatura este de până la 39 °, o ușoară durere de cap la o înălțime de temperatură, o tuse uscată sa alăturat. Lipsa respiratiei, hemoptizia nu a fost. Căsuțe acceptate cu efect temporar; ultima o oră înainte de NSR.

Anamneza epidemiologică: ultima lună de la Moscova nu a plecat, în țările tropicale pentru ultimii 3 ani nu a fost. La locul de muncă s-au înregistrat cazuri de frisoane și tuse cu angajații.

Anamneza vieții: în vărsarea copilariei, rubeola. Bronșita cronică a fumătorului. Anamneza alergică nu este împovărată. Regulat lunar, ultimul - acum 3 săptămâni în timp.

Obiectiv: (se indică parametrii care trebuie notați):

Starea este de severitate medie, conștiința este clară, pielea este palidă, obrajii strălucitori; nu există erupție, t ° C 39,2 ° C

Orofaringeul mucos este hiperemic, amigdalele dincolo de arc, fără raiduri. Scleritis, injectarea vaselor conjunctivale. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse.

Nasul este pus, alocarea membranelor mucoase scazute; voce zvonkiy.Dyhanie aspru, wheezing net.Perkutorny sunet pe întreaga poverhnostyu.Kashel pulmonară uscată, sputa nu othodit.ChDD 19 1 min.Puls 104 min. satisfăcătoare de umplere, ritmul cardiac 104. AD 110/60, de obicei 120/70, maxim - nu știe. Contact: contact, orientat pe deplin. Nu există simptome meningeale. Sp02 = 97%

Terapia și cercetarea instrumentală sunt efectuate în conformitate cu algoritmii.

După terapie, durerea de cap a dispărut. Condiția este satisfăcătoare. Temperatura este de 37,9 ° C, tensiunea arterială este de 110/70 mm Hg. Ritmul cardiac și pulsul 92 în 1 min. PNR 18 în 1 min.

Reclamații: Reclamațiile pacientului sunt indicate în momentul examinării.

-durere in gat, intensitate;

-creșterea temperaturii corpului;

-simptome de intoxicație (frisoane, stare de rău, dureri de cap, articulații, mușchi, dureri de cap etc.)

Anamneza: Istoria trebuie să includă:

-cu ceea ce (în ce ce) deteriorarea timpului;

-secvența de simptome / plângeri;

-timpul de debut și dinamica durerii în gât;

-Nivelul creșterii temperaturii și dinamicii acesteia;

-ce medicamente a luat pacientul și cu ce efect;

-bolile transferate (atenție la amigdalită frecventă și / sau amigdalită cronică);

-contactul cu pacienții febril și cu pacienții cu simptome catarrale;

-de a călători în regiuni endemice cu 3 săptămâni înainte de debutul bolii, precum și de a călători în țările calde în ultimii 3 ani,

-informații despre vaccinarea împotriva difteriei:

Obiectiv (se indică parametrii care trebuie notați):

-temperatura corpului la momentul examinării;

-paloare sau înroșirea feței și a membranelor mucoase;

-stare hiperemia orofaringiană, hipertrofie a amigdalelor, prezenta suprapuneri, natura lor (densitate, prevalenta, culoare), dacă este îndepărtată ușor overlay, prezența contactului sângerare, umflare și gât fibră paratonsillar;

-la suspiciune privind complicații paratonzilljarnym un abces - pentru a specifica, deschide liber o gură, vyhuhanie unul din amigdalele;

-mărimea ganglionilor limfatici (acordă o atenție deosebită submandibularului și colului uterin), boala lor, mobilitatea, starea pielii deasupra lor;

-Ritmul cardiac, tensiunea arterială (inclusiv cifrele uzuale ale BP);

-mărimea ficatului și a splinei;

-nivelul de conștiință, prezența simptomelor meningeale.

Realizați studii de terapie și instrumentale în conformitate cu algoritmii (atunci când luați terapia, luați în considerare consumul de medicamente la "03").

Indicați efectul terapiei, inclusiv dinamica plângerilor și a condițiilor, parametrii hemodinamicii, BHD, temperatura.

În cazul evacuării medicale, indicați gravitatea afecțiunii, dinamica plângerilor, parametrii hemodinamicii, BHD, temperatura în timpul procesului și după aceea.

Odată cu extinderea terapiei, indicați efectul după fiecare dintre etapele tratamentului.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: