Examinarea pulsului arterial

puls arterial (din latinescul «» Puls -. Hit, împingere) - oscilații periodice ale arterelor cauzate de o schimbare în oferta lor de sange, ca urmare a inimii. In cele mai multe cazuri, pulsul este determinat pe artera radială în articulația încheietură (pulsul periferic așa-numitul), deoarece aici artera situată palpat superficial și bine între osul radial stiloid și un mușchi de radiație internă tendon. Pulsul normal ritmic, la fel de palpabilă pe ambele mâini, frecvența într-un adult in repaus este de 60-90 pe minut.







Tehnica investigării pulsului pe artera radială

1. Folosiți degetele mâinilor în același timp, să acopere încheietura mâinii pacientului (la nivelul articulațiilor încheietura mâinii), astfel încât plăcuțele de index și degetul mijlociu sunt pe partea din față (interior) suprafață a antebrațului în proiecția arterei radiale. artera radială este palpat între procesul stiloid al razei și tendonul mușchiului de radiații interne.

2. Simțiți cu atenție zona arterei radiale, apăsând-o la osul de bază cu putere diferită, în timp ce undele pulsului se simt ca o expansiune și o scădere a arterei.

3. Comparați oscilațiile pereților arterelor de pe brațele stângă și dreaptă ale pacientului. În absența oricărei asimetriri (disparitate), o nouă examinare a pulsului se efectuează pe un braț.

4. Pentru a determina frecvența pulsului (dacă pulsul este ritmic), numărați numărul de unde de impuls în 15 s și multiplicați rezultatul cu 4; în cazul numărării aritmiilor se efectuează timp de 1 minut.

5. Înregistrați datele de testare a impulsurilor în foaia de temperatură (marcați cu puncte roșii în conformitate cu scala pulsului). Pentru boala suspectată vasculara ocluziva a extremităților inferioare (îngustarea bruscă a arterelor (LAT «obliteratio» -. Erasure, anti-aliasing), cele mai frecvente cauze care actioneaza ateroscleroza aortei si ramurilor sale) impuls este determinat pe femurale arterelor, poplitee, vasele piciorului.

Tehnica de determinare a impulsului pe artera carotida

La o stare gravă a pacientului, se apreciază prezența unui puls pe artera carotidă exterioară.

1. Determinați cea mai proeminentă parte a cartilajului tiroidian pe suprafața frontală a gâtului.

2. Mutați indicele și degetele mijlocii de-a lungul peretelui cartilajului spre exterior și le instalați între cartilaj și mușchiul adiacent.

3. Folosind tampoane pentru a determina pulsatia arterei carotide. Studiul ar trebui să fie efectuată cu atenție (o parte), se poate ciupi artera carotidă, deoarece este zona reflexogen bogat și există un risc de decelerare bruscă a ritmului cardiac reflex (HR), pacienții până la pierderea conștienței.

Proprietățile pulsului arterial

Următoarele proprietăți sunt determinate.

1. Ritmicitatea pulsului - este evaluată prin regularitatea undelor succesive de impuls. Dacă intervalele dintre ele sunt egale, atunci pulsul este considerat corect (puls ritmic, pulsus regularis), dacă este diferit - incorect (impuls aritmic, pulsus irregularis).

În cazul fibrilației atriale, frecvența cardiacă poate fi mai mare decât numărul de unde de impuls. În astfel de cazuri, există un deficit al impulsului, care trebuie neapărat luat în calcul. Ritmul cardiac se calculează la ascultarea inimii, în paralel asistentul numără ritmul cardiac pentru același interval de timp. De exemplu, la un pacient cu auscultație de tonuri de inimă, s-au determinat 98 batai inimii pe minut, iar pulsul pe artera radială a fost de 78 pe minut, deci deficitul pulsului a fost de 20.

2. Ritmul cardiac - se determină prin numărarea numărului de unde pulsate pe minut. In mod normal, frecvența pulsului variază de la 60 la 90 pe minut și poate varia în limite largi în funcție de sex, vârstă, și temperatura corpului, nivelul de activitate fizică. Cel mai frecvent puls se observă la nou-născuți. La vârsta de 25-60 de ani, pulsul rămâne relativ stabil. Femeile au un puls mai des decât bărbații; atleții și persoanele instruite, precum și persoanele în vârstă, pulsul este mai puțin probabil. Rata pulsului crește în poziția verticală, cu efort fizic, temperatură corporală crescută, insuficiență cardiacă, tulburări de ritm cardiac etc. Impulsul cu o frecvență mai mică de 60 pe minut se numește rare, mai mult de 90 pe minut - frecvente.

3. Umplerea pulsului - este determinată de volumul de sânge din arteră și depinde de volumul sistolic al inimii. Cu umplere bună, undele pulsului sunt ridicate, bine distingătoare (impuls plin, pulsus plenus), cu rău - mic, slab palpabil (impuls gol, pulsus vacuus). Un puls slab perceptibil, slab este numit filamentos (pulsus filiformis); când se constată, asistenta trebuie să informeze imediat medicul.

4. Tensiunea pulsului - determinată de forța care trebuie aplicată pentru fixarea completă a arterei. Dacă pulsul dispare la o compresie moderata a arterei radiale, atunci un astfel de impuls este descris ca impuls de tensiune satisfăcătoare; cu o compresie puternică, pulsul este evaluat ca tensionat, cu relaxare ușoară (moale). Pulsul de tensiune poate fi estimată aproximativ tensiunii arteriale in interiorul arterei: un puls de înaltă presiune de intense sau solide (durus pulsului), scăzută - ușoare (mollis pulsului).







5. Valoarea impulsului - determinată pe baza evaluării totale a tensiunii și umplerii pulsului, depinde de amplitudinea oscilației peretelui arterial. Există un puls mare (pulsus magnus) și un puls mic (pulsus parvus).

6. Forma pulsului - este determinată de rata de schimbare a volumului arterei, în funcție de viteza cu care ventriculul stâng evită sângele în sistemul arterial. Extensia și prăbușirea rapidă a arterei sunt caracteristice unui puls rapid (pulsus celer). Un astfel de puls se observă în defectul valvei aortice, o supraexcitație nervoasă semnificativă. Cu o expansiune lentă și cădere a arterei, se observă un puls lent (pulsus tardus), care se observă atunci când deschiderea aortică este îngustată. Puls pe dreapta și stânga brațele nu poate fi aceeași (umplere diferite si stresul) la dezvoltarea anomalii, contracția, compresia radială, brahial sau subclavie arterelor corespunzătoare. În astfel de cazuri, pulsul este testat separat pe ambele mâini și pentru a caracteriza activitatea inimii în sine, pe brațul în care este cel mai bine palpată. De obicei, o persoană sănătoasă afișează un impuls ritmic cu o frecvență de 60-90 pe minut, umplere satisfăcătoare și tensiune, aceeași (simetrică) pe ambele părți.

Măsurarea tensiunii arteriale: o tehnică pentru înregistrarea rezultatelor.

Arteriala este presiunea formata in sistemul arterial in timpul lucrului inimii. În funcție de faza ciclului cardiac, se disting tensiunea arterială sistolică și diastolică. Tensiunea arterială sistolică sau maximă apare în arterele care urmează sistolului ventriculului stâng și corespunde creșterii maxime a undei de impuls. Tensiunea arterială diastolică este menținută în arterele din diastol datorită tonului și corespunde unei scăderi a valului pulsului. Diferența dintre valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice se numește presiunea pulsului. BP depinde de magnitudinea puterii cardiace, rezistența vasculară periferică totală, BCC, ritmul cardiac. Măsurarea tensiunii arteriale este o metodă importantă de monitorizare a stării de hemodinamică la persoanele sănătoase și bolnave. Măsurarea tensiunii arteriale poate fi efectuată prin metode directe și indirecte. O metodă directă implică introducerea unui ecartament direct în sânge. Această metodă este utilizată pentru cateterizare pentru a determina presiunea în vasele mari sau în cavitățile inimii. In practica de zi cu zi, tensiunea arterială este măsurată prin metoda auscultatorie indirectă propusă în 1905, chirurgul rus Nikolai Sergheevici Korotkov, folosind un tensiometru (dispozitivul Scipione Riva-Rocci, numit, de asemenea, un tensiometru). În studiile epidemiologice științifice moderne, se utilizează sfigmomanometre de mercur cu așa numitul "zero flotant", ceea ce face posibilă neutralizarea efectului presiunii atmosferice asupra rezultatelor măsurătorilor. Sfigmomanometrul constă dintr-un mercur sau, mai des, un manometru de primăvară conectat la o manetă și o pere de cauciuc. Aportul de aer în manșetă este reglat de o supapă specială, care vă permite să mențineți și să reduceți ușor presiunea din manșetă. AD este măsurată prin rezistența la arc (în mm de mercur), care este transmisă săgeții care se deplasează de-a lungul cadranului cu semne milimetrice.

1. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează în poziția unei persoane așezate sau așezate pe un scaun. În ultimul caz, pacientul ar trebui să stea pe un scaun cu spatele drept, să se sprijine pe spatele scaunului, să-și relaxeze picioarele și să nu le treacă, să-și pună mâna pe masă. Susținerea spatelui pe scaun și amplasarea brațului pe masă exclude creșterea tensiunii arteriale datorită contracției izometrice a mușchilor.

2. Măsurați măsurarea tensiunii arteriale la 1-2 ore după masă și nu mai devreme de 1 oră după consumul de cafea și fumatul.

3. Manșeta (partea interioară din cauciuc) a sfigmomanometrului trebuie să acopere nu mai puțin de 80% din circumferința umărului și să acopere 2/3 din lungimea sa.

Tehnica de măsurare AP

1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (situată sau așezată pe un scaun); mâna lui ar trebui să stea liber, palmă în sus.

2. Aplicați umărul pacientului la manșeta tensiometru a inimii (manșeta de mijloc ar trebui să corespundă aproximativ la nivelul celui de al patrulea spațiu intercostal), astfel încât marginea inferioară a manșetei (pentru a plasa ieșire tub de cauciuc) a fost de aproximativ 2-2,5 cm deasupra cotului, și Între umărul pacientului și manșetă, se putea ține un deget. În acest balon manșetă de mijloc trebuie să fie exact deasupra arterei palpabilă și localizarea tubului de cauciuc nu trebuie să interfereze cu auscultatia unei artere. Folosirea incorectă a manșetei poate duce la o schimbare artificială a tensiunii arteriale. Poziția abatere de la nivelul manșeta la mijlocul lunii inima 1 cm, la o modificare a tensiunii arteriale cu 0,8 mmHg a crescut manșetă tensiunii arteriale la poziția sub nivelul inimii și invers, o scădere a tensiunii arteriale, atunci când poziția manșetei deasupra nivelului inimii.

3. Tub Connect tub manșetă ecartament (folosind ecartament de mercur (mai precis)).

4. Setați degetele de la mâna stângă în fosa cotul arterei brahiale (este găsit din pulsație), mâna dreaptă cu o valvă închisă comprimarea perele în manșeta pompa rapid aer și de a determina nivelul la care pulsațiile arterei brahiale dispare.

5. Deschideți supapa, eliberați încet aerul din manșetă, instalați un endoscop în cavitatea ulnară de deasupra arterei brahiale.

6. Când supapa închisă, prin comprimarea unui bec de cauciuc la manșeta rapid pentru a pompa de aer până când manometrul asupra presiunii din manșetă nu va depăși 20-30 mm Hg. Art. nivelul la care dispare pulsația pe artera brahială (adică, oarecum mai mare decât tensiunea arterială sistolică estimată). Dacă aerul din manșetă este injectat încet, o încălcare a fluxului venos poate provoca durerea puternică a pacientului și poate lubrifia sonoritatea tonurilor.

7. Deschideți supapa și eliberați treptat (sângerați) aerul din manșetă la o viteză de 2 mm Hg. în 1 secundă (încetinirea eliberării aerului scade valorile tensiunii arteriale), în timp ce efectuați auscultația (auscultarea) arterei brahiale.

8. Etichetă asupra valorii manometrului corespunzătoare primei apariții a sunetelor (Korotkoff sunete cauzate de lovituri undei pulsului) - tensiunii arteriale sistolice; valoarea manometrului, la care sunetele dispar, corespunde tensiunii arteriale diastolice.

9. Eliberați tot aerul din manșetă prin deschiderea supapei, apoi deconectați îmbinarea tubului de cauciuc și scoateți manșeta din brațul pacientului.

În unele cazuri, o mare importanță este măsurarea tensiunii arteriale în arterele membrului inferior (de exemplu, coarctație aortic - contracția aortic congenital când există o scădere semnificativă a tensiunii arteriale în artera femurală comparativ cu umărul). Pentru a măsura tensiunea arterială în artera femurală a pacientului ar trebui să fie pus pe abdomen subiectului de a impune pe manșetă a coapsei și a asculta artera poplitee în fosa poplitee. In mod normal, valorile tensiunii arteriale măsurate în artera femurală nu trebuie să difere în mod semnificativ de la brahial tensiunii arteriale artera.

Tensiunea arterială sistolică (mmHg)

Tensiunea arterială diastolică (mmHg)







Trimiteți-le prietenilor: