Examinarea începe cu ascultarea plângerilor pacientului. Apoi îl întreabă (mai des pe părinți), cu ceea ce le conectează începutul, dacă există nopți în care urinarea involuntară nu are loc, dacă această boală era în mama sau tatăl, cu rudele lor. Aflați ce boli suferise pacientul înainte.
Pentru pacienții policlinici cu incontinență urinară, studiul sistemului nervos se efectuează în conformitate cu următorul program. Mai întâi examinați elevii. Diferența în magnitudinea lor (fiind singurul simptom) nu indică încă prezența unei boli organice. Verificați reacția elevilor la lumina - un medic închide ochii cu mâinile subiectului, apoi atribuie o mână și se uită la modul în care elevul reacționează la lumină, după care ochiul din nou și se închide mâna în același mod se studiază răspunsul la lumina unui al doilea elev. Dacă, sub lumina zilei suficientă, ambii elevi sunt larg deschise, atunci medicul trebuie să excludă în primul rând prezența invaziei helmintice la pacient. Reacția elevilor să exploreze cazare de convergență: La început în examen arată distanța, atunci el este oferit o privire la nas - în același timp, urmați contracția pupilei. Strabismul convergent sau divergent este adesea congenital, nu există dublare a obiectelor.
În caz de paralizie sau pareză a unuia dintre mușchii ochiului, pacientul se plânge de un sentiment de dublare a obiectelor înaintea ochilor săi atunci când privește spre acest mușchi. Pentru a distinge diplomația adevărată de un medic isteric trebuie să închidă un ochi al pacientului cu palma - cu diplopia adevărată, dublarea obiectelor dispare. La examinarea mișcărilor de globule oculare, pacientul este oferit să urmeze aspectul din spatele degetului medicului - la dreapta, la stânga, în jos, în sus. Pareza unei priviri în orice direcție este legată de înfrângerea musculaturii oculare. În acest caz, poate fi detectat nistagmus, cel mai adesea orizontal; În cazul persoanelor sănătoase, se pot observa câteva spasme nystagmoid de globule oculare.
Nistagmus persistent ca simptom unic nu este de asemenea luat în considerare - poate fi congenital sau dobândit (la fumători, etc.); Astfel de persoane ar trebui să fie adresate spre consultare otolaringologului și oftalmologului. În prezența nistagmusului, este de asemenea necesar să se investigheze reflexele abdominale. Faderea lor în combinație cu nistagmus este un semn precoce al sclerozei multiple, în care pot să apară tulburări tranzitorii de urinare, dublă viziune, acropestezie, oboseală a piciorului în timpul mersului pe jos. Dacă există un reflex de renaștere sau un tendon inegal, un tremur intenționat, atunci trebuie să se creadă că pacientul nu are incontinență nocturnă, ci scleroză multiplă.
Atunci când au văzut tulburări notabile de inervație mușchilor faciali: fantei palpebrale extins, aplatizate nasolabial ori, colț al gurii este omis. Ridicarea frunții, închiderea pleoapelor, zgârierea dinților poate defini în mod clar partea pariziei periferice sau paralizia mușchilor faciali. Pe partea afectată, reflexul supraciliar este redus sau nu. În cazul în care se confruntă cu contractura „distorsionat“ în partea afectată, diferența de ochi îngustat, excitabilitatea mecanică a mușchilor este redusă, există crisparea mușchilor faciali, sincron cu pleoapele clipind. Când pareza centrală slăbit inervație musculare doar gura reflex supraciliare salvat: pe această parte a reflexelor abdominale sunt slăbite și tendon - a ridicat, pot fi marcate reflexe patologice. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că mulți oameni au o asimetrie congenitală a feței, însoțită de o inervație ascuțită, ascuțită, a mușchilor faciali.
La o examinare ulterioară a pacientului limbii oferta batoanelor - deviația sa în direcția în combinație cu pareză facială unilaterală de leziuni musculare mai mici si simptome ale tractului cortico-spinale sunt pe partea opusă a caracteristicilor centrale ale hemipareze. Pereza periferică a mușchilor limbii, însoțită de spasm fibrilă, se observă cu scleroză laterală amiotrofică sau cu syringobulbia. Leziunea bilaterală a mușchilor limbii se caracterizează printr-o tulburare de vorbire (disartrie). În cursul interviului unui pacient, se pot găsi în el un discurs scandalos, tulburări, tulburări de articulare, afazie. Este necesar să se afle dacă pacientul are o auz, miros, senzații de gust.
După aceea, examinați membrele superioare - pacientul este oferit să-și întindă brațele, să-și răspândească degetele, să-și închidă ochii. Un mic tremur de degete și pleoape indică o stare nevrotică. Acordați atenție prezenței sau absenței atrofiei mușchilor mâinilor, contracțiilor, acrocianozelor. reflexele Ray și reflexele tendonul bicepsului a fost examinată după cum urmează - medicul ia încheietura mâinii pacientului cu mâna stângă, astfel încât mâinile sunt pe jumătate îndoite din cot și încheietura mâinii articulațiilor. Pacientul este rugat să se relaxeze mușchii brațelor, medicul aplicat uniform pe capul razei, și apoi - pe tendoanele biceps. Pentru a investiga reflexul tricepsului cu tendon medicul ia brațul pacientului cu mâna stângă într-un loc în apropierea cotului, ridică aproape în unghi drept, cu antebrațul și agățat, și un ciocan lovește tendonul acestui mușchi. Același lucru se face și cu cealaltă mână. Important sunt reflexele inegale ale tendoanelor sau pierderea lor pe o parte, care deseori indică natura organică a leziunii sistemului nervos. Uneori reflexele pe membrele superioare nu pot fi numite; aceasta poate fi o anomalie congenitală.
Se efectuează și o încercare de deget - subiectul este oferit să-și ia mâna stângă în partea laterală și, închizând ochii, să-și dea un deget la vârful nasului, face același lucru și cu mâna dreaptă; În mod normal, lovitura este efectuată bine, cu tulburări ataxice, se observă un tremur intenționat al degetului și pacientul nu se încadrează în vârful nasului.
Reflexele genunchiului sunt, de asemenea, examinate în poziție predispusă. El este oferit să-și relaxeze mușchii picioarelor. Antebrat stâng locuri medic sub articulațiilor genunchiului ale subiectului, ridică la nivelul membrelor inferioare, la un unghi obtuz și apoi un ciocan, care este în mâna dreaptă aplicate alternativ lovituri uniform pe tendoanele mușchiului cvadriceps stânga și dreapta. În același timp, atenția pacientului este distrasă, punându-i întrebări și oferindu-i să privească la tavan.
Reflexele lui Ahile sunt examinate în poziția pacientului, îngenunchează pe un scaun, în spatele căruia ține mâinile; picioarele lui stau jos. Grevele de aceeași forță sunt aplicate de un ciocan de-a lungul tendonului lui Ahile, alternativ la stânga și la dreapta. Genele și reflexele lui Achile sunt cele mai stabile, în comparație cu alte reflexe ale tendoanelor, scăderea sau pierderea lor este importantă. Astfel, absența lor pe ambele părți poate fi o consecință a polineuritei transferate, a uscăciunii dorsale. Scăderea sau pierderea reflexelor glezna pe una sau ambele părți se pot datora mielodisplazie, care este un defect congenital al măduvei spinării la nivelul segmentelor sacrate care sunt relevante, de asemenea, la inervarea aparatului de închidere a vezicii urinare. La pacienții cu enurezis nocturn fenomen mielodisplazie adesea exprimat ușoară, așa că trebuie să acorde o atenție la prezența de picioare plate, care poate fi pe una sau pe ambele picioare. In absenta genunchiului si pacient reflexe glezna trebuie examinate cu atenție (opera Radiografia coloanei lombosacrale, lichidul cefalorahidian si a examinat pr.). Imaginile reflexelor plantare sunt studiate în poziția pacientului, picioarele sunt alungite. Mânerul malleului irită suprafața plantară a piciorului, de parcă ar trece o linie întreruptă de la degete la călcâie; în normă există o flexiune plantară a tuturor degetelor. Cu multe boli organice ale sistemului nervos central se produce dorsiflexion degetul mare, celelalte degete transportate flexia plantară sau diverg fanwise (Babinski semn). Descoperirea reflexelor abdominale în asociere cu simptomele lui Babinsky reprezintă semne timpurii ale afectării tractului cortic și spinal. Coordonarea mișcărilor este verificată printr-un test de genunchi-genunchi.
Creștere sau Ahile Ahile și la genunchi pe de o parte cu prezența clonus, diminuându reflexele abdominale combinate cu simptom Babinski, de asemenea, dovezi ale modificărilor organice ale tractului cortico spinarii.
Cu toate acestea, în cazul în care reflexele abdominale au fost vioi, a crescut reflexele tendinoase, și reflexe anormale nu sunt numite, indică prezența nevroza pacientului. Am vorbit deja despre tremurul pleoapelor închise, degetele brațelor întinse; În cazul în care aceste fenomene sunt combinate cu transpiratii, boala Crocq lui, înroșire sau paloare a feței, gâtului, pacientul WinCE la atingere, înspăimântătoare, tremurături general de corp, tearfulness, care dă rapid mod de râs, atunci trebuie să presupunem că subiectul este într-o stare nevrotic.
O astfel de examinare a pacientului, incluzând cel puțin un complex al metodelor obiective enumerate, ar trebui efectuată pe bază de ambulatoriu.
Copiii examinați au fost plini de mentalitate, cu memorie bună sau satisfăcătoare, judecăți logice corecte și gândire normală.
În cursul anului școlar, cei mai mulți dintre ei au învățat în mod satisfăcător sau bine curriculum, au existat și copii care au studiat excelent. Manifestările emoționale la pacienți au fost diferite: unele au fost animate, altele - suprimate, greu de contactat. Aproape toți au fost asupriți de boala lor. Lăbirea emoțională crescută sau scăzută găsită într-o parte a persoanelor a fost în mare măsură asociată cu depresia, mai puțin frecvent cu alți factori psihotramatici. Incontinența de noapte a urinei a fost adesea combinată cu alte boli. A fost observată amigdalită cronică la 24 de pacienți (16 dintre aceștia au suferit amigdalectomie); în 5 - carii dentare a fost găsit, în 4 - lambliză hepatocholecystitis; 3 - febra reumatică; în 3 - bronșită astmatică; în 2 - adenoidele nazofaringe; în 1 - psoriazis. Cu toate acestea, nu a fost posibil să se detecteze o legătură clară între debutul și cursul incontinenței urinare cu aceste boli. Studiul părinților a arătat că această patologie a fost găsită la 29% dintre copiii din rândul părinților și 15% în rândul mamei.
Un examen neurologic a arătat că o parte din semnele motorului examinate din partea sferei motorului prezintă simptome de afectare motorie funcțională. contracției volitiv mușchilor faciali (sprâncene încruntate, frunte namorschivanie) este dificilă în 22% dintre pacienți. La 13% dintre pacienții examinați, s-au detectat reflexe orale (mai frecvent - bărbie palmier). Aceste simptome sunt o manifestare a deficienței tractului cortic și spinal. Dintre cei 8 pacienți după leziuni cerebrale traumatice in 4 a relevat o aplatizare pliurilor nazolabiale limba Abaterea deoparte atunci când este protruded, în 2 - anisocoria, în 2 - nistagmus orizontal.
Schimbările în activitatea reflexă s-au observat predominant din reflexele genunchiului, achill și medio-implantului. La 84% dintre pacienți au constatat asimetria reflexelor, din care 2/3 - pe fondul opresiune și 1/3 - pe fondul revitalizării reacțiilor reflexe. Aceste încălcări ale reflexelor, aparent, sunt legate de apropierea arcurilor lor reflexe în regiunea centrelor spinării urinării. Sa constatat, de asemenea asimetrie, excitare sau abdominale depresie, testicular, anal, plantară, fesa si alte reflexe. 63% dintre pacienți au avut anomalii sugestive de implicare în procesul patologic a structurilor nervoase ale plexului lombosacral: la 1/2 din ei raporteaza durere la palparea de-a lungul tibială, femural rar, nervi, mai ales pe de o parte, 1/3 din durerea apare atunci când este apăsat cu degetul (sau ciocan neurologic effleurage) asupra proceselor spinoase ale vertebrelor, precum și paravertebrally la același nivel (durere a apărut mai des pe de o parte - la stânga sau la dreapta). Encopresis a fost la 20% dintre pacienți.
Studiul a arătat o zonă sensibilă, aproape toți pacienții au crescut temperatura si durere sensibilitate în zona de inervare a II-V a sacrale segmentelor maduvei spinarii, mai rar, aceste tulburări au fost observate în picioare (I inervație zona segmentului sacrală).
Efectele nevrotice ca au crescut labilitate emoțională sferă (tearfulness și m. P.) observate la 1/4 pacienți parte. La unii pacienți, 1/2 observă modificări în partea vegetativă a sistemului nervos (hiperhidroză;, mâini și picioare reci umede;. Difuze rapid emergente rezistente la dermografism, marmura si piele coloratie al). La 5 pacienți, elevii au fost măriți (au avut ascariasis).
La 68% dintre pacienți au fost semne de dezvoltare displazică a sistemului nervos. Adesea, același pacient a avut o combinație a mai multor manifestări. în picioare palat înalt constatat la 60% dintre pacienți, plat - 30%, hipertricoza în zona lombosacrală - 10%, Overbite - 20%, iar al doilea degetele de la picioare lungi - 4%. În fesier se pliază într-o degajare retrasă spre interior dimensiuni ale pielii între 5x5 mm 10x10 mm au fost detectate la 5% dintre pacienți. Persoanele cu urinare involuntară combinate cu leziuni organice ale sistemului nervos sau epilepsie. diagnosticul de "somnolență" pe care nu l-am stabilit.
Astfel, la pacienții cu enurezisul examenului clinic evidențiat modificări la nivelul maduvei spinarii lombosacrala si a coloanei vertebrale, care indică prezența unor elemente de mielodisplazie și participarea la acest proces, încălcări ale reflexului motorului, senzoriale și a zonelor autonome.
Mai multe informații pe această temă:
Trimiteți-le prietenilor: