Esofagian după rănire

Mișcarea stomacului

Mobilizarea stomacului prin transferul acestuia în mediastin nu a fost folosită la creșterea copiilor din motive de principiu, deoarece sa crezut că după această operație dezvoltarea copilului nu poate fi normală. Spitalul pentru copii de la Greate Ormond Street, această metodă a fost utilizată în 1981 ca la nou-nascuti cu atrezie de esofag, si la copii mai mari cu arsuri ale esofagului sau după eșecul atrezia.

Un copil a dezvoltat o incompetență a unui ejinostom, care a necesitat laparotomie repetată. Toți copiii pentru perioada de vindecare postoperatorie aveau în mod necesar o inostasie pentru nutriție. Este important ca numai la 6 copii din 23, observate cel puțin într-un an după operație, să existe un decalaj în greutate corporală și creștere. Restul copiilor s-au dezvoltat aproape în mod normal.

Compararea rezultatelor acestei metode în acest spital cu 112 observații ale plasticii colonului în conformitate cu Waterston, efectuată în 1952-81. a arătat că legalitatea era aceeași, dar frecvența decesului transplantului, eșecul anastomozei cervicale, stenoza și "calitatea vieții" au fost semnificativ mai bune după mișcarea stomacului.

Am folosit această metodă numai la un copil care a suferit un transplant de colon fără succes și apoi la un plastic nereușit cu un cilindru gastric. În cele din urmă, el a fost mutat în stomac prin jumătatea dreaptă a toracelui din spatele rădăcinii plămânului cu crearea esofagogastroanastomozei. Sa obținut un rezultat bun (Figura 21-13).

Operația de grefă gastrointestinală

Eiunumul ca grefă esofagiană este utilizat mai frecvent la adulți decât la copii. În copilărie, această metodă este utilizată, de obicei, numai după încercări nereușite de plasticizare a esofagului în alte moduri. În literatura de specialitate, există rapoarte despre 19 copii care au fost făcuți din plastic neural din secțiunea mijlocie a esofagului, care transportau o jumătate dreaptă a toracelui.

12 pacienți au fost urmăriți rezultatele pe termen lung: într-un singur caz a relevat stenoza si una - suprainfectia grefei la prelungirea acestuia. Chirurgii păstrate de obicei după plastice fără succes, dar Waterston esofagului distal, si a fost necesar, prin urmare, doar o lungime de 10-12 segment cm de jejun. Cu toate acestea, pentru tăierea unei astfel de mică măsură necesară pentru a sacrifica porțiunea de grefa a jejunului 40 cm în lungime. Ca rezultat, pierderea o astfel de măsură semnificativă de rasa carte de intestin, unii pacienți au probleme cu digestia.

Cel mai adesea jejunul este utilizat ca o grefă liberă cu anastomoză microvasculară la nivelul gâtului la pacienții adulți cu carcinom. Există rapoarte privind utilizarea acestei metode cu rezultate bune la 101 pacienți, dar, desigur, copiii nu ar trebui să fie utilizați. Am făcut doar un plasture jejunal cu un transplant cusut între esofagul cervical și stomac, cu un rezultat imediat imediat. Copilul a dispărut ulterior din câmpul vizual, iar rezultatele pe termen lung nu au fost urmărite.

Complicațiile plastice ale esofagului

Înlocuirea esofagului poate duce la o serie de complicații destul de previzibile, dintre care cea mai gravă este o încălcare a alimentării cu sânge a grefei. Așa cum am menționat mai devreme, această complicație este mai frecventă în plasticul colonic și poate fi recunoscută în timpul intervenției chirurgicale, dar cu semne precum decolorarea transplantului și pulsarea vaselor.

În prezența acestor simptome, slăbiți tensiunea de grefă sau eliminați torsiunea pediculului. Dacă aceste manipulări nu au avut succes, atunci transplantul ar trebui abandonat, deoarece speranța că circulația sângelui se va recupera în perioada postoperator nu este, de obicei, justificată.

După o intervenție chirurgicală plastică, un transplant bine vascularizat uneori produce febră în câteva zile, crește leucocitoza și crește cantitatea de anastomoză proximală care este îndepărtată din zonă.

Studiul privind contrastul relevă o schimbare a stării de grefă a mucoasei. Într-o astfel de situație, grefa trebuie îndepărtată, esofagostomia cervicală restaurată și orice alt tip de material plastic trebuie produs mai târziu. Mulți chirurgi au experiența utilizării cu succes a jumătății stângi a intestinului gros după ce materialele plastice nu au reușit la jumătatea dreaptă. Credem că, în astfel de cazuri, este greu de sacrificat atât de mult din intestinul gros și preferăm să folosim fie un cilindru gastric, fie o mișcare a stomacului.

Ambele cilindru ulcer gastric și grefă colonic poate dezvolta ca urmare a conținutului stagnare reflyukea și esofag artificial, ajutat de prezența unui cot, precum și golirea gastrică întârziată. În perioadele ulterioare, apar uneori complicații datorită deteriorării nervului vag cauzat de implicarea sa în proces după o arsură chimică sau o încercare anterioară de plastic a esofagului.

Rămâne discutabil ceea ce folos complement esophagoplasty - piloroplastiei sau alte intervenții care contribuie la accelerarea golirii gastrice. Desigur, este foarte important pentru prevenirea ulcerațiilor eliminate în timpul toate coturile din plastic, care poate fi rezervoare pentru acumularea și a produselor alimentare întârziată. Dar dacă această complicație a luat naștere, cu toate acestea, departamentul de audit al inferior mare transplant de intestin pentru a elimina bucle redundante și coturile trebuie făcută cu foarte mare atenție, astfel încât să nu deteriora pediculul vascular, ceea ce poate duce la pierderea întregii grefei.

Unul dintre pacienții noștri după materialele plastice colonice retrosternale dezvoltat stenoza recurentă a anastomoza superioară și reflux gastroesofagian severă în departamentul grefei inferior. Am identificat ambele capete ale grefei printr-un acces combinat (torakotochiya dreapta și laparotomie), a redus grefa inapoi in cavitatea abdominala, iar apoi a petrecut o sută în spatele rădăcina plamanului drept, reanastomozirovali esofagului superior, scurtat și anastomozate în segmentul inferior al esofagului, care se încheie chirurgie fundoplication Tal .

Rezultatele au fost excelente. Desigur, o astfel de re-operare este rareori necesară, dar este totuși fezabilă și poate ajuta radical cu rezultatele nesatisfăcătoare ale chirurgiei plastice primare.

KU Ashcraft, Т.М. titular

Articole similare

• Operația gastrică esofagială de plastic - Chirurgie pediatrică

• Xenia sa schimbat după intervenția chirurgicală plastică

• Nita Kuzmina fotografie, video, viata personala, inainte si dupa plastic

Trimiteți-le prietenilor: