EEG în diagnosticul epilepsiei. Principiile tratamentului epilepsiei la copii
Examinarea crizelor epileptice depinde de mai mulți factori, incluzând vârsta pacientului, tipul și frecvența atacurilor, prezența sau absența unor tulburări neurologice și simptome. Detectarea descărcărilor paroxistice pe EEG în timpul manifestărilor clinice ale atacurilor confirma diagnosticul de epilepsie, dar atacurile apar rar in laborator EEG. EEG normal nu exclude epilepsie, deoarece aproximativ 40% dintre pacienții cu epilepsie, modificări patologice în interictale EEG absent. Metodele de provocare, crește foarte mult probabilitatea de detectare a activității epileptiforme includ hiperventilație, închiderea ochilor, stimularea photic și indicația, privarea de somn, și utilizarea electrozilor speciale (de exemplu, zigomatică). Probabilitatea de detecție a descărcărilor epileptiforme pe EEG este mai mare la sugari și copii decât la adolescenți și adulți. La pacienții care primesc medicamente antiepileptice, tratamentul nu trebuie oprit sau să reducă doza înainte de a studiilor EEG, deoarece acest lucru ar putea declanșa dezvoltarea de status epilepticus.
În primul rând, este necesar să se asigure că pacientul suferă de epilepsie și nu de alte afecțiuni paroxistice, care amintesc în mod exterior de crize epileptice. Uneori există dificultăți în determinarea cauzei unor afecțiuni paroxistice la un copil fără semne de patologie a sistemului nervos. Absența modificărilor patologice în examinarea neurologică și înregistrarea EEG, de regulă, este o dovadă în favoarea tacticii de observație în așteptare, mai degrabă decât numirea terapiei antiepileptice. Cauza veritabilă a tulburării paroxistice va deveni în cele din urmă clară.
Deși nu există nici un punct unic de vedere cu privire la această problemă, cei mai mulți cercetători cred că ar trebui să se abțină de la numirea tratamentului antiepileptic la un copil fără semne de boli ale sistemului nervos din istorie, după prima criză afebril, cu nici o indicație de epilepsie în istoria familiei, datele normale examenul neurologic și EEG în cazul în care părinții copilului sunt pregătiți să coopereze și să îndeplinească numiri medicale (când se creează încredere cu părinții). Aproximativ 70% din aceste cazuri de atacuri în viitor nu se repetă. La 75% dintre pacienții care au suferit două sau trei atacuri neprovocate, se observă apariția de noi convulsii în viitor.
A doua criză epileptică. mai ales dacă apare imediat după prima; servește ca indicație pentru numirea anticonvulsivanților.
Următorul pas presupune selectarea unui anticonvulsivant, care depinde de tipul de crize epileptice. determinată pe baza datelor istorice și EEG. Scopul tratamentului în fiecare caz este că, cu un singur medicament antiepileptic pentru a realiza controlul convulsiilor cu o intensitate minimă a efectelor secundare ale terapiei. Doza este crescută treptat până când, până când ajunge, controlul convulsiilor, sau nu apar efecte secundare nedorite. În această etapă, monitorizarea antiepileptic concentrația necesară medicamentului în plasmă, și (dacă este necesar) corecția dozei în conformitate cu concentrația sa. doză de încărcare Est indicat pentru medicamentele utilizate în tratamentul status epilepticus. Medicul ar trebui să aibă informații cu privire la farmacocinetica medicamente antiepileptice și acțiunea lor toxică, și în mod regulat con: frecvența atacurilor a fost verificată de către atât copilului, cât și severitatea efectelor secundare. Monitorizarea de rutină a anticonvulsivante serice nu este recomandată în practică, datorită eficienței sale (raportul dintre criteriul cost / eficiență) este scăzută.
Indicații dezvoltate pentru determinarea concentrației de medicament antiepileptic în plasmă:
1) la începutul tratamentului antiepileptic pentru a confirma limitele terapeutice ale concentrației medicamentului în plasmă;
2) cu suspiciune de respectare scăzută a pacienților și a părinților acestora;
3) în timpul stării epileptice;
4) în perioada de creștere activă a copilului;
5) în politerapie, în special acid valproic, fenobarbital și lamotrigină (lamiictil) în legătură cu interacțiunea medicamentului;
6) cu atacuri necontrolate sau cu o schimbare a tipului de convulsii;
7) cu simptome ale efectului toxic al medicamentului (de exemplu, toxicitatea asociată cu acțiunea metabolitului carbamazepină, carbamazepin-10,11-epoxid);
8) în boli ale ficatului și rinichilor;
9) la copii cu insuficiență cognitivă și boli somatice (mai ales atunci când se administrează fenitoină), în care este dificil să se evalueze efectul toxic al medicamentului.
Analiza atentă a datelor clinice este mai fiabilă pentru controlul reușit al convulsiilor decât direcționarea excesivă a datelor de monitorizare a medicamentelor terapeutice.
Alocarea anticonvulsivante copii, rețineți că este posibil să continuați să luați aceste medicamente în timpul adolescenței și reproductive ani. Din păcate, recepția unor anticonvulsivante (inclusiv fenitoină, acid valproic, carbamazepina și primidonă) în timpul sarcinii este asociat cu o frecvență crescută a malformațiilor fetale specifice, inclusiv malformații faciale ale scheletului, membrele și spina bifida. Există în continuare o dezbatere despre faptul dacă efectul teratogen se datorează epilepsiei la mamă sau rezultatul terapiei antiepileptice. Cu toate acestea, medicul trebuie să avertizeze familia pacientului cu privire la posibilele efecte ale terapiei și a evitat aceste femei gravide antikonvulsan-ing, cu excepția cazurilor în care recepția lor este absolut necesar.
După realizarea remisie la pacienții care au primit anticonvulsivante. în absența unor factori, riscul de recidivă, tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin încă 2 ani (în absența atacurilor). Principalii factori de risc pentru recurența crizelor epileptice includ debutul bolii, la vârsta de pacienți cu vârsta peste 12 de ani, cu încălcarea statutului neurologice (tulburări motorii sau retard mintal), convulsii în perioada neonatală din istoria atacurilor frecvente pentru a atinge remisie. În cazul în care copilul dumneavoastră are un risc scăzut de reapariție a raportat convulsii absenta totala de convulsii, cel puțin timp de 2 ani, riscul de recurență este de aproximativ 20-25%, mai ales în primele 6 luni. după eliminarea terapiei antiepileptice. Cel mai bun prognostic după întreruperea tratamentului a fost observată la copiii cu epilepsie benigne parțială cu țepi centrotemporal (epilepsie rolandicå și epilepsie generalizată idiopatică. Cea mai mare probabilitate de recidivă după întreruperea tratamentului disponibile pentru crize parțiale complexe și epilepsie mioclonică juvenilă. În cazul în care o decizie privind anularea tratamentului antiepileptic, în cazul în care medicamentul a ridicat treptat peste 3-6 luni., deoarece întreruperea bruscă poate duce la status epilepticus.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: