Diagnosticul electrocardiografic (ECG) al localizării ocluziei critice în artera coronară

Partea 1. Fundamentele teoretice și criteriile de diagnostic

Există o relație directă între localizarea ocluziei în artera coronariană, și caracteristicile clinice de infarct miocardic (IM), cursul, gradul de implicare a ventriculului drept, dezvoltarea unui număr de complicații, post-infarct remodelare, prognostic, etc. [45, 30]. Acest lucru se aplică în mod egal sindromul coronarian acut (SCA), alegerea strategiei de tratament care standardele moderne [19, 20, 31] ia în considerare riscul de evenimente adverse este direct dependentă de starea arterei coronare de infarct (IRCA, artera de infarct , IRA) [24, 32, 45]. Este vorba atât de înfrângerea unui anumit vas, cât și de nivelul de ocluzie (proximală, mijlocie, distală).

În instituțiile medicale unde coronaroangiografia și tratamentul invaziv al ACS și IM nu sunt efectuate, importanța diagnosticului topic de tromboză și / sau stenoză critică a arterelor coronare este subestimată. MI este considerat cel mai adesea un sistem omogen, iar caracteristicile sale nu sunt asociate cu înfrângerea arterelor (cauza), ci cu caracteristicile principale ale infarctului - localizare, profunzime, perioadă (efect).

Cu toate acestea, o astfel de situație se poate schimba rapid din cauza introducerii tehnologiei de tratament invaziv al SCA și MI [4] și redefinire și asimilare primesc diagnosticul local al ocluzia arterei coronare prin electrocardiogramă (ECG) va îmbunătăți detectarea și evaluarea gradului de severitate al bolii [24].

Problema este o altă "piatră subacvatică" - percepția neobișnuită a medicului despre posibilitățile metodei în sine în diagnosticul localizării ocluziunii în artera coronară. Înțelegând ECG ca o înregistrare grafică a potențialelor electrice ale miocardului, este neobișnuit să "transferăm" acest lucru arterele coronare.

Diagnosticul ECG subiect de ocluzie are o multime de „buts“, să ia cel puțin o uniformitate a deviației segmentului ST la pacienții cu SCA în localizarea ocluziei în artera coronară dreaptă (artera coronară dreaptă, RCA) și ramura circumflex (artera coronariană circumflexă stângă, LCx) a arterei coronare stângi, subliniind dezavantajele acestei abordări. Dar un alt „dar“ - inevitabilitatea acceptării sale (indiferent dacă ne place sau nu), deoarece tratamentul SCA și MI ar trebui să fie direcționate în primul rând pentru refacerea rapidă a fluxului sanguin coronarian [54], prin care se solicită metode eficiente de control, nu numai în momentul executării manipulare invazivă, dar și pe tot parcursul perioadei de observație.

Terminologia pereților inimii (ventriculul stâng)

În cele mai multe cazuri, numele pereților inimii (în primul rând, ventriculul stâng) și problemele conexe, terminologia IM nu cauzează dificultăți. De mult timp, ele sunt considerate concepte general acceptate, dar există și trăsături specifice, condiționate de "limbă" și noile propuneri.

Conform terminologiei internaționale utilizate în articol, MI localizarea necrozei în secțiunile adiacente diafragmei, care curge din modificările ECG în derivațiile II, III, și aVF, denumit în continuare „inferior“. MI localizarea necrozei în secțiuni ale peretelui deschiderii vine „în paralel“ (într-o oarecare măsură) omoplatului stâng curgere (modificări sau nespecifice) practic nemodificate pe ECG II, III, aVF, denumite „spate“ [52] . În literatura științifică din limba rusă, acești termeni corespund termenilor "posterior" (MI) "posterolafragmatic" și "posterolateral" [5].

Arterele coronare ale inimii






În cele mai multe cazuri, aportul de sânge al inimii (figura 1) se efectuează din două artere coronare (stânga și dreapta) care pornesc direct din aorta deasupra supapelor semilunare.

Artera coronariană stângă (LCA) este o lungime de aproximativ 11 mm a ramurii arterei coronare principale (LMCA) largă, dar scurtă și ramificarea acesteia.

De obicei LMCA împărțit în două, cel puțin trei sau patru artere, sensul de bază din care au părăsit anterior descendent ramură (arterei coronariene descendente anterioare, anterior stâng arterei coronare descendente, LAD) ramură și anvelopa (artera coronariană circumflexă stânga, LCx).
LAD este pe santul interventricular anterior la vârful inimii (uneori, trece prin partea de sus a peretelui de fund), care anastomozează cu RCA. LAD depărteze de numeroase ramură septal (artera septală, S1, S2, etc.) alimentarea porțiunea frontală a septului interventricular și artera diagonală (artera diagonală, D1, D2, etc.) ramificare în peretele frontal al ventriculului stâng.
LCx, îndreptându-se spre suprafața posterioară a ventriculului stâng, trimite o ramură a mușchilor papilari față și spate, din față, lateral, peretele din spate și partea inferioară a ventriculului stâng, nod sinuauricular (40%) și, rareori, nodul atrioventricular (10% caz împreună cu artera dreaptă) [18]. De o mare importanță sunt de ramură marginală (ramura marginală obtuz, obtuz marginal arterele 1, 2, etc.), care furnizează suprafața posterolateral a ventriculului stâng.

Artera drept coronarian (artera coronară dreaptă, RCA) este inițial pe suprafața exterioară a ventriculului drept, si apoi intr-o artera posterioară descendentă (posterioară Artera descendentă), coboară pe suprafața din spate a inimii la vârful său în cazul în care anastomose cu LAD. Acesta oferă sucursale în față, laterale și pereții de fund a ventriculului drept (dreapta ramură marginală sau ramuri ale marginii ascuțite, artere marginale acute), partea de jos și pereții din spate ale ventriculului stâng, partea inferioară a septului interventricular, sinusală (60% din cazuri, prin artera sinusurilor) și atrioventricular (în 90% din cazuri) noduri [18].

Incidența bolii coronariene la pacienții cu MI este diferită. Conform angiografiei coronariene, aceasta este de 44-56% pentru LAD, 27-39% pentru RCA și 17% pentru LCx [47].

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii
Având în vedere variabilitatea ramificării arterei coronare (predominant RCA și LCx), se disting trei tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii - dreapta, stânga și mijlocie. Uneori sunt definite cinci tipuri, adăugând două tipuri intermediare.
Cu tipul potrivit de alimentare cu sânge, RCA, după plecarea arterei descendente posterioare, dă ramuri suplimentare peretelui din spate al ventriculului stâng. LCx este de obicei scurt și nu este bine dezvoltat. Se termină fără a ajunge la marginea inimii sau continuă în ramura marginii obtuzate, alimentând doar peretele anterolateral al ventriculului stâng. Prin urmare, întregul ventricul drept, peretele inferior și posterior al ventriculului stâng, mușchiul papilar stâng posterior și parțial apexul inimii primesc sânge numai de la RCA.
Când a plecat LCx de tip perfuzie este foarte bine dezvoltată, aceasta formează artera descendentă din spate și furnizează în mod substanțial întregul ventriculului stâng, întreaga porțiune a septului interventricular și peretele posterior al ventriculului drept.
Cu un tip mediu de alimentare cu sânge, toate cele trei artere coronare (LAD, LCx și RCA) sunt dezvoltate destul de bine. Acest tip este cel mai frecvent în populație.

La pacienții cu variabilitate multivessel boala coronariană a alimentarii cu sange a inimii este exprimat într-o măsură mai mare, datorită, mai ales, dezvoltarea anastomoze între artere, redistribuirea fluxului sanguin intre ele (inclusiv flux retrograd), formarea colateralelor de rețea și de alți factori. [23]

• incapacitatea metodei de a detecta reacțiile spastice coronariene, cantitatea care este mult mai mare decât numărul cauzate de plăci aterosclerotice și colector comun (stres, stres fizic rece, excesiva, teama, etc.)., organic-cardiacă (holetsisto-, ultsero- și colab.), coronară -coronar, miocardic-coronar și alte reflexe;
• valoare are ca rezultat CHD stabilitate Angiografia coronariană și paradoxală la instabilitatea sa (în locuri neașteptate parietale tromboze modificări la tranziția în starea aterosclerotice instabilitatea plăcii);
• achiziționarea de informații într-o etapă și imposibilitatea unui control operațional rapid în dinamică;
• riscul complicațiilor;
• un set de contraindicații (insuficiență renală acută, accident vascular cerebral acut, infecție activă și altele);
• metodologia metodologică - examinarea este considerată inadecvată dacă pacientul refuză să efectueze un tratament invaziv sau nu reușește să-l efectueze în viitorul apropiat, ceea ce necesită o decizie în cunoștință de cauză cu privire la aplicarea acestuia, ținând seama de beneficiul clinic așteptat;
• costurile ridicate ale cercetării, nevoia de echipament special și personal special instruit [7].
  

Trimiteți-le prietenilor: