Clinica și diagnosticul de sepsis

Clinica și diagnosticul de sepsis. Șoc șocant

În mod tradițional, principalele criterii pentru sepsis sunt bacteremia și foci purulente secundare (metastaze). Atunci când se stabilește diagnosticul de "sepsis", uneori nu există simptome patognomonice specifice și se folosesc zeci de semne clinice și de laborator ca criterii principale. Cele mai importante sunt:






• rezultat pozitiv al examinării bacteriologice a sângelui;
• insuficiență multiplă de organe;
• Conservarea manifestărilor comune ale infecției după deschiderea focarului purulent;
• izolarea unui agent patogen din diferite medii biologice;
• propagarea activă a agentului patogen în serul de sânge;
• focare metastatice purulente.

SSRM poate fi cauzată atât de procesul infecțios, cât și de alte stări patologice, însoțite de inflamații severe, traume masive, arsuri, fermentație în pancreatită, boli alergice și autoimune. Un simptom al naturii infecțioase a SSRM este bacteremia stabilă sau prezența unui focar masiv purulent.
Astfel, sepsisul - SSRI pe fondul focarelor identificate de infecție.

Disfuncția organelor este o încălcare a funcțiilor organelor și sistemelor.
• Sistemul nervos central - mai puțin de 15 puncte pe scara Glasgow.
• Sistemul urinar:
- Creatinină peste 0,176 mmol / l;
- urină de sodiu sub 40 mmol / l;
- diureza este sub 30 ml / h.

• Sistemul respirator:
- p02 sub 71 mm Hg;
- pneumonie bilaterală;
- raportul p02 / Fi02 este mai mic de 300;
- necesitatea ventilației mecanice cu o presiune pozitivă la expirație de peste 5 cm de apă.

• Sistem hemostatic:
- produse de degradare a fibrinei mai mari de 1/40;
- D-dimerii sunt mai mult de 2;
- procentul de protrombină sub 70%;
- trombocite mai mici de 150x107 litri.

• Ficat:
- bilirubina în sânge depășește 34 μmol / l;
- o creștere a nivelurilor de aspartat aminotransferază, alanin-nontransferază, fosfatază alcalină de mai mult de 2 ori.

• Sistem digestiv:
- sângerări datorate ulcerelor de stres;






- ileus paralitic mai mult de 3 zile;
- diaree de mai mult de 4 ori pe zi.

• Sistemul cardiovascular - necesitatea ca medicamentele inotropice să mențină tensiunea arterială peste 90 mm Hg. sau scăderea acestuia cu mai mult de 40 mm Hg. în absența altor motive.

Clinica și diagnosticul de sepsis

Sepsis sever - însoțit de disfuncție de organe.
Septice șoc - septicemie cu hipotensiune, care persistă în ciuda corecției adecvate a volemiei și este însoțită de o încălcare a perfuziei - acidoză lactică, oligurie sau insuficiență acută a conștienței. Prezența focarelor pireice și rezultatele examinării bacteriologice a sângelui prin această schemă nu sunt luate în considerare.

Astfel, sepsisul este o boală inflamatorie sau o complicație a intervențiilor chirurgicale sau a traumei însoțite de manifestări comune comune ale infecției. Septicopatia se dezvoltă rar și, de regulă, pe fundalul bolilor acute purulente. Este considerată o formă nosologică separată.

Căutarea diagnostică pentru sepsis duce în direcțiile principale. Este important să se detecteze și să se evalueze focarele primare și secundare purulente. Condiția generală, gradul de severitate al sindromului de disfuncție multiplă de organe este evaluat de sistemele de notare - o scară de evaluare a eșecului multi-organ în septicele SOFA, APACHE-I1, SAPS.

Absența bacteriemiei nu trebuie să influențeze diagnosticul dacă există criterii pentru sepsis. Frecvența rezultatelor pozitive ale unui studiu bacteriologic efectuat o dată pe sânge la bacteremie nu depășește 45%. Pentru a crește informativitatea studiului, se recomandă să luați sânge numai din venă periferică, punându-l cel puțin 3 ori pe zi.

Diagnosticul diferențial al sepsisului - una dintre cele mai dificile probleme care trebuie abordate de specialiștii în îngrijirea primară. Diagnosticul diferențial al CHIMT a fost deja descris. În cazul unei infecții generalizate, trebuie amintit în special procesele paraneoplazice care au loc cu SSRM și disfuncții ale organelor.

Nevoia de diagnosticare diferențială apare atunci când există o nepotrivire între focusul purulent și manifestările generale ale infecției și în cazul în care o operație adecvată nu duce la normalizarea stării generale a pacientului.

Surgeon Chirurgul întâlnește ocazional un pacient care suferă de "sepsis cronice" de luni și chiar ani. Boala se manifestă periodic cu abcese în diferite părți ale corpului. Diagnosticul în astfel de cazuri este extrem de complicat, este necesar să se excludă bolile infecțioase și sistemice. Ar trebui să ne amintim de existența pacienților care suferă de patologie sau de sindromul acțiunilor autoagresive. Cel mai adesea suferă de femei, iar cele mai multe sunt legate de medicină - medici, asistente medicale, elevi din școlile medicale sau colegii, farmaciști.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: