Pentru patul unui pacient, cu ajutorul unor studii vizate pentru a afla tulburările funcționale esențiale, este în primul rând necesar să cunoaștem mecanismele care duc la cianoză. Prin urmare, în primul rând, vom examina diagnosticul diferențial al cianozelor.
Cianoza se produce ca urmare a unui conținut crescut de hemoglobină redusă în sânge. Din punct de vedere clinic, albăstrui devine vizibil dacă mai mult de 5 g de hemoglobină per 100 ml de sânge capilar sunt în stare restabilită. Deoarece cianoza depinde de conținutul absolut al hemoglobinei reduse în sânge, apoi de anemie, cianoza pare relativ târziu și cu poliglobuline relativ devreme.
Cu prezența cianozelor, se pune întrebarea cu privire la forma în cauză. Lăsând la o parte formă rară, care rezultă din aceste conexiuni hemoglobinei anormale (methemoglobină, sulfgemoglobin, verdgemoglobin), este posibil să se facă distincția între cele două forme de cianoza:
- cianoza centrală
- cianoză periferică
Cianoza motivat compuși de hemoglobină anormale pot fi de multe ori distins de doar aceste forme de diferența de culoare: cianoză datorită creșterii hemoglobinei reduse - culoarea albastru-violet, datorită compușilor anormale ale hemoglobinei în cele mai multe cazuri, are o nuanță unică murdar.
Cianoza centrală (arterială)
Se caracterizează prin saturația inadecvată a sângelui cu oxigen și poate fi împărțită în forme cardiace (cardiace) și pulmonare (pulmonare).
cardiace cianoză sânge venos primar poate fi din cauza șoc în cazul unor boli de inima din ventriculul drept, ocolind cercul mic din stânga. Noi diferențierea între defecte cardiace cu așa-numita cianoza timpurie (forme Fallot, transpunerea vaselor mari, atrezia valvei tricuspide) de la boli de inima, în care nu există nici o cianoză în primul rând, dar mai târziu, creșterea presiunii în ventriculul drept și circulația pulmonară, este vorba. Acest defect cianoză târziu găsit în timpul partițiilor atrii și ventricule, atunci când este deschis;: bottalovom conductă, precum și cu sindromul Ebstein. Pe cianoza cardiac primar spune, de asemenea, în cazul cianoza cauzate de insuficiență ventriculară stângă (difuzie constrânsă de oxigen) sau alte cauze (scurtarea fluxului sanguin in ventriculul stang cu stenoza mitrală).
Cianoza pulmonară primară, datorită ventilației insuficiente a alveolelor, de exemplu pe baza schimbărilor în condițiile schimbului de gaze sau a respirației externe în timpul emfizemului. Acest grup include un sindrom rar Pickwick (numit după unul dintre personajele romanului de Charles Dickens). Se caracterizează prin obezitate extremă, în care, împreună cu cianoza, se observă somnolență, respirație periodică, poliglobulă reactivă și cor pulmonale cronice.
Cianoza datorată încălcării difuziei capilare alveolare (pneumonită, șoc alergic, edem pulmonar).
Cianoza datorată ventilației pulmonare avariate datorită alternării zonelor ventilate în mod normal cu zone slab ventilate (cu bronșită severă, bronhiectasis).
Cianoza datorată unei închideri vasculare scurte. În mod normal, aproximativ 2% din sângele care circulă prin plămâni nu este arterializat (nu este saturat cu oxigen). Cantitatea de astfel de sânge poate crește semnificativ cu o serie de boli cardiace și pulmonare (silicoză, atelectază). Anevrismul arterio-venos din plămâni poate provoca, de asemenea, cianoză.
Cianoza periferică (venoasă)
Este cauzată de utilizarea crescută a oxigenului de către țesuturi datorită fluxului lent de sânge în ele.
Cauze: volum mic de minute cu insuficiență cardiacă, anumite defecte ale valvei (defecțiune înainte); întârzierea fluxului venoaselor inverse sau creșterea presiunii venoase în absența inimii drepte (insuficiență înapoi), precum și în inima inimii.
Stază locală în caz de boli venoase, comprimarea acestora, cu încălcări ale circulației sanguine arteriale, acrocianoză și alte afecțiuni ale capilarelor. Cianoza periferică este adesea observată în carcinoizii intestinali mici.
Distribuția însăși a cianozelor poate da indicații decisive asupra cauzelor apariției acesteia. Restrângerea cianozelor din jumătatea superioară a corpului are loc în sindromul venei cava superioare în prezența unei obstrucții (tumoră, tromboză), ieșirea sângelui venos. Apoi, sângele curge în vena cava superioară prin v. Azygos sau în vena cava inferioară - prin venele lărgite ale abdomenului.
Limitarea sinecității extremităților inferioare se observă la tipul de stenoză juvenilă a izotopului aortic. În acest caz, sângele venos al arterei pulmonare intră în aorta prin conducta sub stenoza botalelor.
Cianoza, care apare numai atunci când se strecoară sau în timpul plânsului la copii, indică un defect în septul cardiac.
La patul pacientului, următoarele semne pot ajuta la distingerea cianozelor centrale de cianoza periferică.
Cianoza conjunctivității, a palatului, a limbii și a suprafeței interioare a buzelor și obrajilor este întotdeauna de origine centrală.
Cianoza periferică este limitată la nas, urechi, obraji, suprafața exterioară a buzelor, a mâinilor și a picioarelor. În acest caz, extremitățile sunt reci. Această cianoză dispare atunci când creează hiperemie artificială, de exemplu într-o baie cu apă caldă.
Cu defecte cardiace, cianoza este centrală dacă este combinată cu degetele tympanice și poliglobulia; este probabil, de asemenea, de origine centrală, dacă apare sub sarcină.
Dacă cianoza este cauzată de schimbul de pulmonar afectat, acesta dispare rapid și în mare măsură atunci când este inhalat cu oxigen. Cu comunicarea arterio-venoasă, inhalarea oxigenului, dacă și numai elimină cianoza, este doar parțială.
Un pacient cianotic sever cu edem pulmonar inițial, spre deosebire de un pacient cianotic cu cor pulmonale, nu se află niciodată în pat.
Metodă aproximativă pentru detectarea mesajelor arterio-venoase prin "Knipping"
După respirație oxigen timp de 15 minute (pentru a evita de sânge din cauza undersaturation pnevmonoza secundar) printr-o puncție arterială nasasyvayut seringă conținând 0,5 ml de vânt, 10 ml de sânge, din care 5 ml este produsă în sticlă și se agită timp de 10 minute, evitând formarea de cu spumă de aer. Apoi o altă seringă de 10 ml este absorbită în mai mult sânge și culoarea acestui sânge este comparată cu culoarea probei originale.
Dacă există un scurtcircuit substanțial cu arterial subsaturat sub 80-85%, se poate vedea în mod clar diferența de culoare dintre sânge brichetă scuturat în aer și sânge într-o altă probă.
Din cele de mai sus rezultă că una dintre cele mai importante studii pentru stabilirea etiologiei diferitelor cianoză este determinarea saturației sângelui arterial și venos cu oxigen. Gradul de saturație poate fi determinat cu ajutorul echipamentului van Slyke sau cu oximetrie. Cu toate acestea, aceste studii sunt disponibile numai laboratoarelor clinice mai mari.
O importanță deosebită sunt aceste metode în cele mai recente diagnostice cardiace. În timpul cateterismului cardiac, împreună cu determinarea raporturilor de tensiune arterială în diferite camere ale inimii prin detectarea diferențelor în gradul de saturație a oxigenului, este posibil să se clarifice în detaliu și relațiile anatomice și funcționale.
Metodele mai simple pentru stabilirea cianozelor cardiace cu sânge mixt pe solul comunicării arterio-venoase sunt măsurarea ratei fluxului sanguin și studierea curbelor de diluție ale vopselei.
Articole similare
-
Cum afectează vezica biliară principalele simptome ale celei mai comune boli ale vezicii biliare
-
Hipoplazia - simptomele bolii, prevenirea și tratamentul hipoplaziei, cauzele bolii și a acesteia
Trimiteți-le prietenilor: