Acasă | Operații cu limfoasă
Indicatii pentru operatii cu limfostaza
- Elefantiazis (elefantiazis) - fibros deformante tesuturilor moi desigur, limitează mobilitatea pacientului și duce la infecții și atacul ciupercilor. În cazul elefantiazis a avut loc intervenții combinate - anastomoza rezectie lymphoveinous și modificări ale pielii și țesutului subcutanat, folosind o tehnologie unica adoptată în clinica noastră, păstrarea insulițe vascularizate ale pielii care asigură limfei.
- Lymphedema după mastectomie (îndepărtarea sânului). În această situație clinică, se formează microanastomoză limfovenoasă în regiunea ulnară și pe umăr, care asigură o bună drenaj limfatic și dispariția edemului.
- Durerea formă limfedemul - este aplicat un tratament conservator pentru reducerea volumului membrului cu formarea ulterioară a anastomoze în glezna lymphovenous, coapsa și fosa inghinală. Tratamentul reduce în mod eficient umflarea membrelor și prepyatsviya dezvoltarea de elefantiazis.
- Persistența limforee după intervenții chirurgicale - se efectuează căutarea și ligarea vaselor limfatice și a nodurilor deteriorate și formarea anastomozelor limfovene cu limfedem secundar.
- Episoade recurente cu limfedem. Este efectuată cateterizarea vaselor limfatice cu administrarea endolimfatică a medicamentelor antibacteriene. Acest lucru permite eliminarea streptococilor din tractul limfatic și efectuarea unui tratament eficient al limfedemului cu măsuri conservatoare.
Anastomozele limfovenești
Anastomozele limfovenești sunt realizarea unei anastomoză între un vas limfatic mărit și o venă. Operația se realizează prin microchirurgie sub un microscop operativ cu o creștere de 25-40 ori. Semnificația intervenției constă în căutarea unui vas limfatic, drenarea zonei edemului limfatic și crearea unei anastomoză cu vena. De regulă, vasele limfatice însoțesc arterele și venele și câteva anastomoze sunt suprapuse.
Tehnica de funcționare
Vasele limfatice sunt cartografiate prin introducerea de albastru de metilen și excretate în zona colectoarelor limfatice. După aceea, există un vas venoas adecvat cu supapele conservate. Poate fi o mare venă saphenă sau ramurile ei. După aceasta, microanastomazele sunt realizate cu cel mai bun fir atraumatic. Este de dorit efectuarea mai multor anastomoze în spațiul subvalvular al venei. Fluxul de sânge în venă deasupra anastomozei are un efect de aspirație asupra vaselor limfatice. Sub anastomoză, vena este de dorit a fi bandajată astfel încât presiunea din venă să fie zero și vasele limfatice să poată fi drenate liber.
Rezultatele operațiunii
Cu o funcționare perfectă din punct de vedere tehnic și indicații corecte pentru ea, edemul limfatic scade destul de rapid. În viitor, tricotajul de compresie este utilizat pentru a accelera drenajul limfatic. O îmbunătățire semnificativă a limfedemului secundar în stadiul 2 poate fi obținută la 80% dintre pacienții operați. Efectul operației este păstrat o perioadă lungă de timp.
Contraindicații pentru anastomoza limfovenoasă
Operațiunea este ineficient la pacientii cu limfedem primar congenitale, dar în unele cazuri cu mai multe etaje anastomozele lymphoveinous acordate vaselor limfatice duce la regresia permanentă a bolii.
Anastomozele limfovenești sunt inexpensive la pacienții cu limfedem în contextul procesului oncologic în curs de desfășurare.
Frecvențele complicațiilor infecțioase (erizipel) agravează rezultatele anastomozelor limfovenești. Prin urmare, înainte de operație, este necesar să se efectueze profilaxia antibacteriană și tratamentul conservator al limfedemului. Dacă mai mult de un an nu există o exacerbare a inflamației erizipelatoase, se pot efectua anastomoze.
Transplantul de ganglioni limfatici
Transplantul de complexe tisulare limfatice - pentru transplantul cu limfedem primar, transplantul de complexe tisulare care conțin vase limfatice și noduri este promițător. Vasele limfatice exercită funcția de drenaj în țesuturile edematoase și asigură fluxul limfatic în ganglionii limfatici. Vasele limfatice care se extind de la noduri sunt anastomozate cu venele și asigură drenaj limfatic în sânge. Complexitatea acestor operații este necesitatea manipulărilor microchirurgicale nu numai pe vasele arteriale, ci și pe arterele și venele complexului de țesuturi. Deoarece un astfel de complex de țesuturi poate fi utilizat pe pediculul vascular, poate fi folosit un flambaj omentum sau pe piele.
Transplantarea complexului limfatic este cel mai frecvent utilizată la pacienții cu edem refractar al mâinii după mastectomie.
tunelelor
Tunelul vă permite să rezolvați această problemă. Semnificația intervenției este de a crea canale speciale în țesuturile afectate de limfoasă, prin care lichidul limfatic curge ușor în direcția celor sănătoase și este absorbit acolo de vasele limfatice conservate. Diferite canale și colectori sunt create în țesuturi.
Sunt create cavități în care lichidul tisular se acumulează din vasele limfatice deteriorate. Formează un fel de "lac limfatic", în mod constant umplut cu limfa. Instalarea fluidului de drenaj în țesuturi sănătoase din această cavitate contribuie la reducerea cantității de lichid tisular în segmentul afectat al membrelor.
În acest scop, se scurge în spirală sau proteze politetrafluoretilenă care vena Mote klapansoderzhaschey conectat la și să se scurgă direct lichidul de țesut în sânge. Utilizarea tehnicilor de drenaj manuale devine, în același timp, cât mai eficient posibil, iar membrul este în declin rapid în volum.
Principala problemă în utilizarea acestei metode de tratament este posibilitatea complicațiilor inflamatorii în domeniul drenajului, dar acestea pot fi extrase. Pentru a forma un canal stabil, se pot utiliza segmente de vene subcutanate și spirale din materiale inerte.
Această metodă permite reducerea volumului membrului afectat și formarea unor căi suplimentare de ieșire limfatică.
Fasciolipectomia și liposucția
Liposucția cu limfedem.
Semnificația liposucției este aspirația (aspirația) țesutului adipos. Se efectuează printr-un tub special - canula, care este plasată în spațiul subcutanat, iar apoi excesul de grăsime este îndepărtat de la presiunea negativă creată de aparatul special. Efectul liposuctiei se bazeaza pe faptul ca celulele adipoase (adipocitele) nu se inmultesc si atunci cand sunt indepartate, tesutul gras nu se formeaza din nou. Producția de lichid limfatic este redusă semnificativ. În timpul operației, este posibil să se modeleze volumul și forma membrelor. Se deosebește favorabil de operațiile de rezecție prin absența incizelor largi ale pielii și, prin urmare, reduce semnificativ riscul de supurație postoperatorie. Cu toate acestea, cu fibroza exprimată, performanța liposucției este adesea dificilă. În această situație nu există alternative pentru operațiile de rezecție. După liposucție, este obligatorie utilizarea unui tricot de compresie pe termen lung.
Liposucția este contraindicată la agravarea erizipetelor, cu procese oncologice avansate, fibroză severă (elephantiasis).
Fastsiolipektomiya
Operațiuni de rezecție - îndepărtarea pielii modificate cu țesut subcutanat. Acestea sunt operații traumatice extinse care sunt efectuate cu deformări ale membrelor. Scopul acestei operațiuni este de a restabili conturul piciorului și de a reduce producerea de limfe. Cu toate acestea, drenajul limfatic nu este restabilit cu ele. Clinica noastră a dezvoltat metode de operații de rezecție cu conservarea insulelor cutanate pe pediculul vascular cu îndepărtarea fibrelor și a pielii dintre ele. În zona piciorului, se pot efectua anastomoze limfovenoase pentru a îmbunătăți drenarea clapei rupte. Astfel de operații conduc la rezultate cosmetice mai bune și asigură o piele normală după operație.
Indicatiile chirurgicale pentru eliminarea tesuturilor afectate de limfedem (fibredema) sunt ineficienta tratamentului conservator cu conditia ca boala sa fie complicata. Principala complicație este pierderea funcției membrelor, infecții recurente severe și disconfort psihologic semnificativ.
Operațiile de operație includ dermatolipectomie. Această îndepărtare a pielii și țesutului subcutanat modificat la mușchi, urmată de transplantul de piele divizată într-un pat format. Operația este foarte traumatică și este însoțită de sângerări semnificative. Rezultatul cosmetic al acestor operațiuni este foarte scăzut. Am refuzat astfel de operații pe scară largă în clinica noastră. Dar este foarte dificil să restabilești funcția limbii fără chirurgie de rezecție.
Abordarea clinicii noastre
Chirurgii noștri au dezvoltat o intervenție mai cosmetică cu elefantiază. Ideea este să se utilizeze mai multe sesiuni de liposucție, în urma cărora țesutul subcutanat pleacă și există excese de piele alterată. După aceasta se studiază structura vaselor cutanate hrănitoare și sunt planificate clapele pielii. Atunci când se efectuează o operație mare, țesuturile fibroase sunt excizate împreună cu pielea, iar țesuturile moi sunt acoperite de clapete de piele stocate.
Această opțiune are toate efectele de o rezecție completă, dar este mult mai sigur pentru pacient și incomparabil mai cosmetice. chirurgie rezectie poate completa operațiunile pentru a îmbunătăți drenaj limfatic, astfel anastomozele lymphovenous și desfășura numai după 1-2 cure de tratament staționar conservator.
Astfel, în loc de a deforma cicatricile circulare după "rezecția clasică", obținem un bun efect cosmetic cu suturi lineare și curate.
Trimiteți-le prietenilor: