Informații generale
Varicela - o boală infecțioasă acută cu transmitere picăturile din aer, care este cauzată de un virus al Herpesviridae familiei, și se caracterizează printr-un fel de erupție maculopapulara veziculare.
În fiecare an, 80-90 milioane de cazuri de varicelă sunt înregistrate în lume. Cel mai adesea, boala este benignă, iar în 1 până la 50 de cazuri există complicații, dintre care cele mai severe sunt pneumonia și encefalita. Frecvența encefalitei, care se manifestă în principal prin ataxie cerebrală, este de aproximativ 1 din 4000 de cazuri de varicelă. Pneumonia poate fi atât virală primară, cât și bacteriană în natură, iar la copii, potrivit CDC (SUA), este rară. Mortalitatea la varicela in randul copiilor in varsta de 1-14 ani in lume este de aproximativ 2 la 100.000 de cazuri. În Ucraina, aproximativ 150.000 de copii suferă de vierme de pui în fiecare an.
Imagine clinică
Perioada de incubație cu varicela este de 11-21 zile. Numărul maxim de boli apare în a 15-a zi de la momentul contactului.
Rasurile cu varicela apar adesea imediat, fara precursori. Mai rar, cu 1-5 zile înainte de apariția erupției cutanate, a temperaturii subfebrile, a letargiei, a anxietății, a apetitului, uneori vărsături, diaree. De asemenea, printre simptomele prodromale se numără convulsii și erupții asemănătoare scarlatinei, așa-numita "erupție cutanată eruptivă".
Aspectul elementelor de erupție cutanată cu vierme de pui apare simultan cu o creștere a temperaturii corpului sau cu câteva ore mai târziu. Elementele erupției apar mai întâi sub formă de pete, adesea destul de mici, ca puncte. Ele cresc repede în dimensiune, partea din mijloc se ridică deasupra suprafeței pielii, se formează o papule. Ulterior, apare un balon în centrul elementelor. Flaconul care tocmai a fost format are aspectul unei picături de rouă. Este suficient de mare, rotund, cu conținut transparent și cu o acoperire strălucitoare. Culoarea roșie în jurul acestuia poate fi absentă. Flaconul este plasat pe o bază infiltrată. Mai târziu, bulele dobândesc o formă neregulată, marginile lor devin sculpate. Acest lucru se observă în special atunci când flaconul începe să se usuce și devine mai flat. Conținutul bulei devine tulbure. Veziculele sunt moi, moi la atingere, capacul lor se prăbușește ușor. Atunci când puncția flaconului, datorită faptului că are o cameră, este ușor golită. Vesiculele se usucă după 1-2 zile. Uscarea pornește din centru, mijlocul se scufundă, se întunecă și, treptat, întregul balon se transformă într-o crustă densă maro-brun.
Primele elemente ale erupției cutanate pot apărea pe orice parte a pielii. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, ele apar pe trunchi și pe scalp. La început, poate apărea doar un singur bule. După maturarea unor elemente ale erupției cutanate, se precipită altele noi. În cazuri tipice, o nouă erupție în masă începe după precipitarea elementelor disparate individuale. Este, de obicei, însoțită de o creștere a temperaturii corpului, mâncărime. Erupția în masă poate arăta ca o erupție uniformă, suficient de gros, care îngreunează scalpul, trunchiul. Pe față, secțiunile distale ale extremităților, erupția cutanată este mai puțin abundentă. Apariția erupției nu apare simultan, ci ca și cum ar fi cu jerks cu un interval de 1-2 zile. Primele elemente ale erupției cutanate, așa cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor, trec rapid prin faza de scurgeri de papule și se transformă în vezicule. Dezvoltarea elementelor care apar în timpul subsidenței ulterioare este mai lentă, dimensiunile lor sunt mai mici, evoluția este din ce în ce mai abortivă. De obicei, varicela de pui este continuată timp de 2-4 zile. În unele cazuri, veziculele continuă să apară până la 7-9 zile, uneori până în a 14-a zi a bolii. O astfel de podsypanie periodică determină caracterul polimorf al unei erupții cutanate la o variolă de pui. Pe aceeași parte a corpului pacientului, pot apărea pete, papule, vezicule și cruste. Un astfel de polimorfism este numit "fals", deoarece diverse elemente, la prima vedere, ale erupției cutanate sunt etape diferite în dezvoltarea aceluiași proces.
Timpul de respingere a crustelor depinde în mare măsură de îngrijirea pielii. Cu grija atentă, pielea este curățată mult mai repede. Mai des, crustele sunt respinse între 12 și 22 de zile de boală. Crusta are dimensiunile unui bule de la care a fost format. În timpul uscării, marginea roșie din jurul bulei dispar și crusta devine înconjurată de piele neschimbată. Respingerea sa provine de la margini. După respingerea crustelor, pot rămâne mici pete decolorate rotunjite cu marginile pigmentate. Uneori, crustele sunt respinse cu formarea unui tiv, mai des se afla pe fata. Formarea cicatricilor după erupție poate fi facilitată prin pieptănare, atașând o floră secundară bacteriană.
În plus față de piele, leziuni varicella sunt de asemenea observate în membranele mucoase ale gurii, nasului, gâtului, cel puțin - membranele mucoase, conjunctiva, a organelor genitale. Enantem obicei apare simultan cu creșterea temperaturii corpului și o erupție pe piele. Elemente de erupție pe membrana mucoasă a gurii nu au nici o localizare selectivă și pot apărea pe cerul gurii tare și moale, pe limbă, mucoasa bucală, buzele și gingiile. Dimensiunile unui astfel de element este de obicei mai puțin de evoluția sa este mai rapid decât pe piele. Acesta este rar văzut în etapa maculopapulare sub forma unor pete mici, cel mai adesea - sub forma unei pete roșii limitate. Bulele din mucoasa au forma rotunda corect, rapid distruse și transformate în eroziune cu galben-gri jos. Aceste eroziuni sunt foarte asemănătoare cu rana cu stomatita aftoasa. Varicella eroziuni vindecare are loc în decurs de 1-2 zile.
La localizarea rară a enanthema cu varicela aparține erupției cutanate pe mucoasa laringelui. Această localizare a erupției depășește adesea erupția pe piele și se manifestă prin răgușeala vocii, o tuse brută de lătrat. Uneori se poate dezvolta stenoza laringelui.
În marea majoritate a pacienților cu varicela, starea generală nu este aproape perturbată. Chiar și cu o erupție cutată și o temperatură ridicată a corpului, pacientul rămâne activ. Violarea stării generale a varicelei, în primul rând, este observată la sugari și, în al doilea rând, cu o erupție foarte abundentă. Astfel de pacienți sunt cunoscuți pentru letargie, somnolență, anxietate, tulburări de somn, lipsa apetitului, vărsături, delir, pierderea conștienței, convulsii.
Varicella congenitală
Boala varicelei unei femei gravide poate duce la avort spontan, naștere prematură, varicelă congenitală.
Cel mai mare risc de boală gestaționale embriopatiei severă atunci când varicela gravidă în primele 20 de săptămâni de sarcină. Manifestarile varicelei congenitale, astfel, mai susceptibile de a fi pete pe piele, cicatrici pe piele, hipopigmentare, erupții cutanate buloase pe piele. Acesta poate fi, de asemenea, hipoplazia membrelor, atrofie musculară și degenerare, articulațiilor anormale, absența tuturor sau mai multor degete, corioretinită, microftalmie, anisocoria, encefalitei cu atrofie corticală, retard mintal, convulsii, hidronefroză și hidroureter, extinderea esofagului, reflux esofagian severa, urmata de pneumonie de aspirație.
Dacă o femeie gravidă este bolnav cu varicela in ultimele 2-4 zile înainte de a da naștere, apoi, după 6-10 zile după ce au un copil apare letargie, agitație, pierderea poftei de mâncare, vărsături, scaune moi, febră. erupții cutanate apare în 2-5 zile. În acest caz, creșterea în continuare a temperaturii corpului, se dezvolta toxemie, posibile convulsii, pierderea conștienței, manifestări hemoragice a intrat. Adesea, există o stratificare de infecții bacteriene secundare. Boala poate aparea in forma severa generalizata visceral, un procent ridicat de decese (30% -50%).
Dacă o femeie este bolnav cu varicela timp de 5-10 zile înainte de livrare, varicela congenitala la copilul nou-născut sunt relativ ușoare, deoarece intervalul de câteva zile înainte de livrare prevede un transfer transplacentar de anticorpi maternali împotriva varicelei fat. Boala în acest caz începe imediat după naștere.
complicații
Incidența complicațiilor la varicelă este de 5%, iar la pacienții cu sistem imunitar compromis, nivelul lor atinge 30% -50%. Complicațiile de varicelă pot apărea atunci când integritatea pereților bulelor, care este poarta de intrare pentru infecția bacteriană. Ca urmare a infecției secundare, apar abcese, flegmon, erizipela, streptoderma buloasă, stomatită, limfadenită. Mai des sunt cauzate de S. aureus și Str. pyogenes. Complicațiile supurative apar mai des la copii mici slăbiți, la convalescență după boli infecțioase acute. Uneori răspândirea hematogenă a agenților patogeni bacterieni duce la apariția sepsisului, pneumoniei, artritei, osteomielitei, nefritei.
Leziunile sistemului nervos cu varicela, de cele mai multe ori, apar în ziua a 5-10 a bolii. Uneori se poate întâmpla în ziua 18-21 de boală. Acestea sunt mai frecvente la băieți decât la fete, cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani. Incidența acestor complicații este de 1 caz la 4000 de cazuri de vierme de pui. 90% din toate leziunile sistemului nervos cu varicela sunt encefalita. Acestea reprezintă 0,1-0,2% din totalul pacienților cu varicelă și 13% din totalul encefalitelor cu etiologie stabilită.
75% varicela encefalite apar cu leziuni ale cerebelului și ataxie cerebelară manifest. Tabloul clinic în aceste creștere timp de 3-5 zile si dureaza o medie de 2-4 săptămâni. In 25% din varicela encefalita exista un proces inflamator care implică alte structuri ale creierului (creier, trunchi cerebral, ganglionii bazali, și altele.). Simptomele apar cel mai frecvent 5-7 zile dupa aparitia eruptiei. Cu aceste forme de mortalitate encefalita poate ajunge la 35%, iar efectele reziduale sub formă de paralizie, retard mintal, convulsii repetate pot apărea la 12% -15% dintre pacienți.
In plus fata de ataxie cerebeloasă, encefalitei pot apare varicela: mielite, encefalomielita, OPTICA, neuropatie, nevrită optică, meningita aseptica.
Un loc special printre complicațiile varicelei este ocupat de astfel de tulburări ale sistemului nervos ca boli demielinizante, care sunt mediate
Răspunsul imun celular T la proteina principală de mielină. O astfel de reacție este similară cu cea a encefalomielitei alergice.
Uneori se crede că este posibilă acțiunea directă a virusului asupra celulelor nervoase.
La varicelă, sindromul Reye se poate dezvolta, cu diagnosticare și tratament precoce, a căror letalitate poate ajunge la 50% -80%. Cu sindromul Ray, un factor de risc este utilizarea acidului acetilsalicilic sau a altor medicamente în timpul bolii.
La varicela, 49% dintre pacienți au o creștere moderată a activității ALT în sânge, care se datorează replicării virusului în ficat.
trombocitopenie acută cu peteșii în formarea pielii, hemoragii în fiole, epistaxis, hematurie și sângerări gastro-intestinal este o complicație relativ frecventă a varicelei. Manifestările clinice ale acestei complicații sunt scurte, dar numărul de trombocite poate rămâne redus în câteva săptămâni.
Înfrângerea rinichilor cu varicela apare rar. Jad cu hematurie, edem, hipertensiune poate să apară în primele 3 săptămâni după debutul erupției cutanate. Pneumonia interstițială este posibilă și cu varicela, care este mai frecventă la pacienții adulți.
Mijloacele de terapie etiotropică a varicelei sunt aciclovirul. Indicatii pentru utilizarea aciclovirului la varicela sunt:
- pacienții cu boli oncohematologice;
- beneficiari de organe, măduvă osoasă;
- pacienții care primesc corticosteroizi;
- copii cu imunodeficiențe congenitale ale celulelor T;
- copiii cu infecție HIV;
- varicelă congenitală;
- varicelă, care este complicată de leziuni ale sistemului nervos, hepatită, trombocitopenie, pneumonie;
- forme severe de varicelă.
Academia Americană de Pediatrie recomandă, de asemenea, aciclovir copiilor cu varicela care au boli cronice și pulmonare și care
primesc salicilați, cursuri pe termen scurt de corticosteroizi, inclusiv preparate cu aerosoli.
Terapia antivirală este prescrisă din prima zi a bolii. Copiii cu un sistem imunitar compromis, în prezența complicațiilor din sistemul nervos, se administrează aciclovir intravenos. Doza de aciclovir este de 10 mg / kg greutate corporală sau 500 mg / m2 de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului etiotropic durează 7 zile sau 48 de ore după apariția ultimelor elemente ale erupției cutanate. Copiii imunocompetenți cu forme severe ale bolii și copiii cu un sistem imunitar compromis pentru forme moderate și ușoare de aciclovir se administrează pe cale orală. Copiii cu vârsta sub 2 ani primesc o doză de 200 mg, de la copii
2 până la 6 ani - 400 mg și copii peste 6 ani - 800 mg. Doza este administrată de 4 ori pe zi. În plus față de aciclovir, cu varicela, medicamente precum valaciclovir, famciclovir, ganciclovir sunt eficiente.
In formele generalizate severe de varicelă, în special la sugari și copii în primul an de viață, utilizarea intravenoasă desigur imunoglobuline polivalenta de 3-5 injecții în fiecare zi, la o doză de 0,4 g / kg greutate corporală sau varitsela specific zosternogo-imunoglobulină de la o doză de 0, 2 ml / kg greutate corporală.
Cu forme ușoare și moderate de varicelă la pacienții imunocompetenți, terapia vizează prevenirea complicațiilor bacteriene secundare. Constă în prevenirea încălcărilor anvelope bule de pe piele, menținându-l lenjerie de pat curat, îmbrăcăminte pacient, elemente de prelucrare a soluțiilor rash de coloranți de anilină, 1% soluție de permanganat de potasiu.
Pentru a preveni apariția infecțiilor bacteriene secundare în cavitatea bucală, după o masă, se recomandă să se clătește cu 5% acid boric soluții apoase slabe de permanganat de potasiu, furatsilina sau doar apă fiartă.
profilaxie
Trimiteți-le prietenilor: