definiție
Bruceloza este o boală alergică infecțioasă zoonotic-caracterizată prin intoxicație generală, înfrângerea sistemului musculo-scheletic, sistemelor nervoase și reproductive.
Sursa de infecție sunt caprine, ovine, bovine, porci.
Exista 6 tipuri de brucela. Cel mai mare pericol pentru oameni de Brucella "de tip capră" (Br militensis.) - (. Br abortus bovis) activatori de așa-numitele "febra malteză" și bovine și porcine Brucella (Br abortus suis.). infecție umană are loc în două moduri: 1) utilizarea laptelui crud (în special de capră) animale infectate; 2), ca urmare a contactului direct cu animalele bolnave, prin piele de microdefectele, cum ar fi timpul de relief hoteluri, etc. lambing
Perioada de incubație durează între 6 și 30 de zile. Intrând în stomac, brucela au murit parțial sub influența sucului gastric, trec parțial în intestin. De acolo, prin curentul limfei, ele pătrund în ganglionii limfatici mezenterici și retroperitoneali, unde încep să se înmulțească activ. La sfârșitul perioadei de incubație, brucela se rupe în sânge cu dezvoltarea bacteriemiei.
Brucella se stabilește în organe bogate în țesut reticuloendotelial (măduvă osoasă, splină, ficat, ganglioni limfatici periferici). Există o multiplicare suplimentară a brucelei cu intrarea repetată în sânge. În organele afectate se formează granuloame specifice de bruceloză.
Boala incepe cu febra, care, la mulți pacienți la Ziua 6-8 ajunge la un nivel foarte ridicat (t: 39-40 ° C și mai mult) și a continuat timp de 25-40 zile, de multe ori poartă ondulator. Există simptome de intoxicare: oboseală, letargie. Curând se observă o creștere a aproape toate nodurile periferice (poliadenilare), splinei și ficatului. Dezvolta semne ale sistemului nervos toxic și inflamator (mono- și polinevrite, plexitis, tulburări psihice) și sfera sexuală (orhită, epididimită, salpingită-oofo Rita și colab.).
Un atribut important al imaginii clinice a brucelozei este înfrângerea sistemului musculo-scheletal, care apare fie în perioada precoce, în primele 2-3 săptămâni, fie pe tot parcursul anului de la debutul bolii.
Artrita periferică este observată la 90% dintre pacienți, iar în 30-40% sunt implicați și articulațiile sacroiliace. Cu toate acestea, sacroiliita este aproape niciodată însoțită de simptome clinice.
Procesul inflamator afectează numai articulațiile mari, se efectuează în funcție de tipul oligo-sau poliartritei. infecție directă a articulațiilor, cu dezvoltarea artritei seros-purulentă, afectarea semnificativă a structurii osoase și anchilozei este rar - în 2-7%. La majoritatea pacienților, artrita brucelozei poate fi atribuită, aparent, numărului de reactivi sau toxici-alergici. Ei au un curent favorabil. Cu un tratament prompt, funcția articulațiilor este complet restaurată. În afară de artrită, bursită de multe ori marcate, tenosinovita, ligamentity, periartrită, în special în zona umerilor, șoldului, calcaneu, tendonul lui Ahile.
O caracteristică caracteristică a bolii este spondilita. Acesta este de obicei limitat la înfrângerea vertebrelor lombare III și IV și se extinde doar la diviziile toracice și cervicale. În aceste cazuri, durerea din partea inferioară a spatelui și spatelui este fundul primordial, care este întărită prin presarea proceselor spinoase corespunzătoare.
Radiografie cu reactiv (toxic-alergic) artrita Brucella nu poartă nici o informație specifică sau detectează modificările nespecifice - osteoporoza subcondral. În artrita invazivă, în plus față de osteoporoză, se găsesc focare de distrugere, care se îmbină între ele, îngustând decalajul articulației. Acest grad de anchiloză se dezvoltă până la capăt.
În sânge, se observă granulocitopenia cu limfocite - până la 80%. ESR începe să crească numai în săptămâna 3 a bolii.
diagnosticare
Vorbind despre bruceloză în general, diagnosticul său prezintă dificultăți semnificative, în special în primele 9-12 zile, când nu se pot aștepta rezultate pozitive din eșantioane specifice.
Bruceloza și, în consecință, artrita brucelozei (spondilita) pot fi suspectate pe baza următoarelor date:
- O profesie care implică un contact constant cu animalele (medicii veterinari, zootehnici, îngrijitori, etc.).
- Contextul epidemiologic - stați cu 1-4 săptămâni înainte de boală în zona cu epizootie de bruceloză sau folosiți lapte crud, în special de capră.
- Discrepanța dintre un răspuns semnificativ la temperatură și o stare destul de satisfăcătoare a pacientului.
- Combinația de febră mare, însoțită de frisoane și transpirații profunde, cu o creștere a practică a tuturor nodulilor limfatici periferici, a splinei și a ficatului.
- Leucopenie (granulocitopenie) cu limfocitoză relativă care depășește 40%.
Diagnosticul prompt este ajutat de eliberarea de brucela din sânge, lichid sinovial, ganglioni limfatici. Începând cu ziua a 9-a și a 12-a, se poate conta pe informativitatea testelor serologice specifice (reacțiile lui Wright și Heddleson) și testul Burne subcutanat cu brucelin.
După cum s-a menționat mai sus, artrita timpurie a brucelozei are loc la 2-3 săptămâni după debutul bolii, adică când testele specifice pentru bruceloză încep deja să "funcționeze".
Pentru titrul de testare, luați reacția lui Wright într-o diluție de 1: 200. Testul Burne este considerat pozitiv dacă zona de hiperemie are o dimensiune de cel puțin 3x2,5 cm (rezultatele sunt contorizate după 24-48 de ore).
În diagnosticul diferențial al brucelozei, trebuie luate în considerare trei puncte-cheie care însoțesc inflamația articulațiilor: 1) creșterea splinei și a ficatului; 2) o creștere a tuturor ganglionilor limfatici periferici; 3) granulocitopenie cu limfocitoză relativă mai mare de 40%. Fără a risca o greșeală, se poate argumenta că o astfel de combinație nu este comună cu oricare dintre celelalte afecțiuni inflamatorii ale articulațiilor.
Bruceloza spondilita cu dureri de spate persistente, în unele cazuri, necesită o diferențiere față de spondilita anchilozantă și tuberculoza a coloanei vertebrale. Triada de mai sus servește drept bază pentru diferențierea lor. În plus, ar trebui luate în considerare și alte caracteristici distinctive. Când spondilită anchilozantă este întotdeauna o clinică de Sacroileita bilaterale (dureri în sacrum, fese, coapse), în timp ce pentru bruceloza comun înfrângerea sacroiliace este singura constatare radiografice.
Dacă modelul cu raze X care amintește de tuberculoza a coloanei vertebrale, este necesar să se ia în considerare faptul că procesul de tuberculos, în cele mai multe cazuri este localizată la nivelul vertebrelor toracice IX- X și bruceloza anchilozantă greve, de obicei, III și IV ale vertebrelor lombare.
profilaxie
Principalul loc în tratamentul brucelozei în general și a artritei brucelozei în special este tratamentul combinat cu antibiotice. De obicei, este utilizată combinația de tetraciclină (până la 2 g pe zi) și streptomicină (1 g pe zi). Introducerea antibioticelor durează mai mult de o lună. Ca agenți auxiliari, se utilizează AINS (metindol, ibuprofen, voltaren, butadionă etc.).
În cursul cronologic al bolii, s-au pus mari speranțe pe terapia cu vaccin, dar, după cum sa dovedit, eficacitatea sa a fost scăzută.
Consultarea medicului online
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: