Adenomul bronșic

Tumorile care se dezvoltă în bronhii pot fi atât benigne, cât și maligne. Tumorile maligne includ cancer pulmonar bronhogenic. Tumori benigne ale bronhiilor. sunt reprezentate în principal de adenoame. În general, neoplasmele benigne ale bronhiilor sunt mult mai puțin frecvente decât cele maligne, în aproximativ 5-10% din cazuri în structura generală a înfrângerii căilor respiratorii ale tumorilor. Între timp, printre tumori benigne de bronhii, adenoamele sunt de aproximativ 60-65%.

Adenoamele bronchiene se referă la tumori de tip epitelial, care se dezvoltă în principal din glandele mucoasei copacului bronșic. În pulmonologie, adenomul bronșic este considerat o tumoare benignă cu un potențial malign ridicat, deoarece diferite tipuri de adenom sunt predispuse la recurență și malignitate. Adenomul bronșic este mai des diagnosticat la femei în vârstă de 35-50 de ani.

Clasificarea adenomului bronșic

În planul morfologic, "adenomul bronșic" este un concept colectiv care include tumori de o varietate în structură și compoziție celulară. Având în vedere structura patologică, se disting mai multe tipuri de adenom bronșic: carcinoid, mucoepidermoid, cilindric și mixt.

Peste 80% din practica clinică sunt adenoame de tip carcinoid (carcinoide bronhice). Conform structurii sale microscopice, carcinoidul este reprezentat de celule proliferante care emană din epiteliul ciliar sau glandele bronșice. În mod caracteristic, prezența în celule a unui număr semnificativ de structuri de argetafină (săruri de argint colorate), care permite clasificarea acestui tip de adenom bronșic la carcinoizi tipici. La locul creșterii carcinoide, există un număr mare de vase, ceea ce explică incidența tumorii la hemoragii. Adenomul este, de obicei, strâns legat de peretele bronșic și, în unele cazuri, pătrunde adânc în grosimea acestuia. Se presupune că carcinoizii bronhiilor, precum și carcinoizii din tractul digestiv, secretă serotonina și adrenalina. prin urmare, acest tip de adenom bronsic poate provoca tulburări vegetative: senzație de căldură, amețeli. atacuri de bronhospasm, dermatoză alergică etc.

Printre adenoamelor bronșice carcinoide distinge carcinoide vysokodiffrentsirovanny tipic, atipic moderat diferențiat și slab diferențiate carcinoide anaplazic. Malignitatea adenoamelor carcinoide bronhice apare în 5-10% din cazuri. Pentru o creștere malignă carcinoide caracteristică infiltrative și capacitatea de hematogenă și metastaze limfatice la organe aflate la distanță - celălalt plămân, creier, ficat, oase, rinichi, pancreas. Spre deosebire de carcinomul bronhogenic, un adenom malign al bronhiilor se caracterizează printr-o creștere lentă și a metastazelor cu întârziere, și îndepărtarea radicală dă rezultate bune pe termen lung.

Cel de-al doilea loc în frecvența de detectabilitate (aproximativ 10%) este ocupat de adenomii bronhiei tipului cilindodromat (cilindri). Din punct de vedere microscopic, ele constau dintr-un epiteliu cilindric sau prismatic. În mod semnificativ mai puțin (adesea mai puțin de 1%) există adenoame de tip mucoepidermoid bronșic (mucoepidermoide), reprezentate de formațiuni glandulare-cistice umplute cu mucoasă. Adenoamele bronșice de tip mixt combină structura cilindrului cu carcinoizii.

Printre adenoamele bronșice, cel mai puțin malign curs este caracteristic tumorilor carcinoide. Adenoamele bronchi ating, de obicei, o dimensiune de 2-3 cm în diametru, au o suprafață netedă, uneori lobulară, de culoare roșu-roz.

Adenoamele bronșice pot avea o creștere endobronhială, extra-bronșică (extra-bronhică) și o creștere mixtă. Endogenic adenomul crește în lumenul bronhiei, ridicând membrana mucoasă, provocând modificările sale atrofice și ulcerația. Creșterea endobronhială este însoțită de o creștere a obstrucției bronhice până la închiderea completă a lumenului bronșic. Pe măsură ce tumoarea crește, poate să apară atelectazia plămânilor. pentru a dezvolta pneumonie cronică cu exacerbări frecvente, pneumoccleroză. bronșiectazie.

Creșterea externă a adenomului bronșic se caracterizează prin răspândirea tumorii în grosimea peretelui bronșic sau prin localizarea externă. Cu un model de creștere mixtă, adenomul bronșic are aspectul unei clepsidre, a unei gantere sau a unui aisberg; în timp ce părțile endobronchiene și extrabronchiene ale tumorii separă constricția dintre cartilajul expandat și cel distrus al bronhiei.

Localizarea distinge între adenoamele bronhice centrale și periferice. În 60% din cazuri, adenoamele afectează bronhiile lobare sau segmentale; în 20% - bronhiile principale; alte 20% - bronhioles.

Cauzele adenomului bronșic

Cauzele fiabile ale adenomului bronșic sunt necunoscute. Se presupune că în dezvoltarea lor, fumatul (activ și pasiv), factorii profesioniști (lucrul cu arsenic, nichel, azbest etc.) pot juca un rol și un dezavantaj ecologic. Asocierea patogenetică a adenomului bronșic cu altă patologie bronhopulmonară nu este exclusă: BPOC. astm bronșic. bronșită cronică. recurența și pneumonia prelungită etc.

Având în vedere că orice localizations adenom apar din epiteliul glandular (adenomul de prostata. Glanda mamară. Tiroide. Glande salivare, tractul gastrointestinal, bronhii), mecanismele endocrine probabil implicate în apariția lor.

Simptomele adenomului bronșic

Severitatea simptomelor adenomului bronșic depinde de localizarea acestuia, de gradul de obstrucție bronșică, de dezvoltarea complicațiilor. În cursul clinic al adenomului bronșic central, se disting trei perioade. În prima perioadă, adenomul bronșic nu cauzează o încălcare gravă a permeabilității bronșice. Manifestările clinice includ tuse uscată, stare generală de rău, hemoptizie.

În a doua perioadă, asociată cu un obiect ascuțit patency violare a bronhiilor dezvolta modificări patologice în țesutul pulmonar și pleura (atelectazia, pneumonie repetate. Pleurezia), dispnee, crowing sau wheezing, tuse, febră, hemoragie pulmonară.

A treia perioadă se caracterizează printr-o ocluzie completă a lumenului adenomului bronhiilor, care este însoțită de dezvoltarea atelectazia pulmonare rezistente cu bronșiectazii și aderarea poststenotic de infecție purulentă. Tabloul clinic al acestei perioade este determinată de o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, cu ample tuse separare purulenta sputa, hemoptizie, dureri în piept, semnele de toxicitate, slăbiciune generală, pierderea in greutate, anemie. Posibila dezvoltare a bolilor cardiace pulmonare.

La persoanele cu leziuni periferice, cursul adenomului bronșic este de obicei asimptomatic. Carcinoizii bronhiali în 2-4% din cazuri sunt însoțite de dezvoltarea sindromului carcinoid. În acest caz, apar periodic graba de sânge la cap și membrele superioare, senzație de arsură, Roseau, pete Vato-roșii pe pielea feței, bronhospasm, fluctuații ale tensiunii arteriale, dureri abdominale paroxistică, diaree. Severitatea și frecvența convulsiilor crește odată cu malignitatea adenomului bronșic de tip carcinoid.

Diagnosticul adenomului bronșic

Adenomul bronșic nu este întotdeauna detectat prin fluorografie preventivă. Chiar și pe radiografii, cu localizarea adenomului în bronhiile principale și lobare, modificările patologice nu sunt de obicei vizibile; numai pe tomogramele se pot determina defecte ale peretelui bronsic.

Imaginea radiologică a adenomului bronșic depinde de gradul de obstrucție bronșică, de calibrul bronhiei afectate, de durata cursului procesului. Cu obstrucția completă a bronhiei, radiografia pulmonară dezvăluie o atelectază parțială sau completă a plămânului; În cazul obstrucției parțiale, se determină semne de hipoventilare. Datele cele mai convingătoare pentru adenomul bronșic sunt obținute prin CT și IRM ale plămânilor. scintigrafia plămânilor. Pentru a clarifica natura neoplasmului și relația acestuia cu peretele bronșic permite studiul contrastului cu raze X - bronhografie.

În majoritatea cazurilor, bronhoscopia diagnostică facilitează diagnosticul final al adenomului bronșic. În cazul creșterii endobronchiene, este posibil să se vizualizeze un model ocular de culoare roz, cu o suprafață lucioasă netedă sau fină a daltă, care sângerează ușor la contact. Adenomul bronșic, având un picior, are mobilitate ridicată; în cazul în care tumoarea crește pe o bază largă sau are forma unui "aisberg", nu poate fi deplasată prin bronhoscopie. Efectuarea unei biopsii endoscopice cu examinare histologică ulterioară face posibilă clarificarea tipului de adenom bronșic și a gradului de bună calitate a acestuia.

Pentru a evalua severitatea tulburărilor obstructive și restrictive, se efectuează spirometrie. Pentru a exclude adenoamele din alte locații, este indicat să se efectueze TRUS (la bărbați), ultrasunetele glandelor mamare (la femei), EGDS. colonoscopie. Ecografia glandei tiroide. rinichi și glandele suprarenale. glandele salivare.

Tratamentul adenomului bronșic

Având în vedere pericolul complicațiilor (supurație, sângerare, malignitate), adenoamele bronhice sunt supuse la îndepărtarea chirurgicală cât mai curând posibil. Natura și amploarea intervenției este determinată de localizare, dimensiune, caracteristici de creștere, structura histologică a adenomului bronșic, dezvoltarea schimbărilor secundare ale țesutului pulmonar.

În perioada precoce, cu un adenom benign cunoscut al bronhiei de localizare centrală cu creștere endobronhială având un picior subțire, se poate efectua eliminarea endoscopică a tumorii. Cu toate acestea, intervenția endobronhială este asociată cu o probabilitate de operare insuficientă a radicalelor, un risc crescut de sângerare, necesitatea unui control endoscopic repetat și biopsie bronșică.

În cele mai multe cazuri, îndepărtarea adenomului bronșic pe un picior îngust este efectuată prin bronhotomie sau printr-o rezecție finală a bronhiei. În adenoamele cu o bază largă, este indicată rezecția circulară a bronhiei cu suprapunere a anastomozei interbronchiene. Aceste tipuri de operații, limitate la rezecția economică a bronhiilor, pot fi efectuate doar cu formări benigne confirmate histologic și cu țesut pulmonar complet funcțional.

În cazul unor schimbări ireversibile restricționate în țesutul pulmonar distal obstrucție tumorii bronhiei (bronșiectazie, abces pulmonar poststenotic. Fibroza), rezecție pană se realizează. Segmentectomy. lobectomie sau bilobectomie. Cu modificări patologice în întregul plămân, singura intervenție posibilă este pneumonectomia.

Prognoză pentru adenomul bronșic

Diagnosticarea precoce a adenomului bronșic exclude posibilitatea efectuării unor operații de economisire și dictează necesitatea efectuării unei rezecții pulmonare pe scară largă.

După o rezecție radicală a adenomului bronșic, rata de supraviețuire de 5 ani este de 96%. În unele cazuri este posibilă recurența locală, malignitatea tumorii și metastazele îndepărtate ale adenomului bronșic. Pacienții care au suferit îndepărtarea adenoamelor bronșic, trebuie monitorizată terapeut respirator (chirurg toracic) sunt supuse examinărilor endoscopice periodice și X-ray.

Adenomul bronșic - cauze, simptome, diagnostic și tratament