Acordarea de asistenta devine partea a pacientului, o mână strânge aripile nasului, respingând capul pe spate, cu mâna cealaltă ridică ușor bărbia gura. Respirând adânc, își strânge buzele la gura pacientului și face o exhalare ascuțită și energică, apoi își ia capul în lateral. Expirarea pacientului apare pasiv datorită elasticității plămânilor și pieptului. Este de dorit ca gura a fost izolat cu tifon de asistare sau un segment de bandaj, dar tesut dens. Cu ventilație din gură în nas, aerul este suflat în pasajele nazale ale pacientului. În același timp, gura închisă, care deține maxilarul inferior la partea de sus și de încercarea de a trage în sus bărbie. Injecția aerului se efectuează, de obicei, la o frecvență de 20-25 pe minut; când ventilația este combinată cu masajul cardiac (vezi resuscitarea) - cu o frecvență de 12-15 per 1 min. Ținând o ventilație simplă este facilitată prin introducerea în cavitatea orală a canalului în formă de S al pacientului, folosind sac Ruben ( „AMBU“ DAM-1) sau EAP-fur 1 prin masca rotonosovuyu. Este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii și strâns lipită de masca pe fata pacientului. Metodele hardware (cu ajutorul aparatelor respiratorii speciale) sunt utilizate, dacă este necesar, pentru ventilație prelungită (de la mai multe ore până la câteva luni și chiar ani).
Primul aparat casnic de înaltă frecvență cu jet de ventilator este un respirator „spiron-601“ Respiratory de obicei atașat la căile respiratorii ale pacientului printr-un tub endotraheal (vezi. Intubarea) sau canule traheostomie. Majoritatea modului de ventilație hardware este realizată în normochastotnom -12-20 cicluri de 1 min. În practică, include, de asemenea, un ventilator într-un mod de înaltă frecvență (60 cicluri de 1 min), în care volumul mareelor redus semnificativ (150 ml sau mai puțin), a redus presiune pozitivă în plămâni, la sfârșitul inhalare și presiunea intratoracică flux mai puțin împiedicată steric de sânge în inimă. În plus, cu IVL în modul de înaltă frecvență, adaptarea (adaptarea) pacientului la respirator este facilitată. Există trei metode de ventilare de înaltă frecvență (volumetric, oscilant și jet). În vrac se efectuează, în general, cu o rata respiratorie 80-100 în 1 min, oscilantă - 600-3600 în 1 min, oferind o vibrație continuă sau discontinuă (în modul normochastotnom) curent de gaz. Cea mai răspândită jet ventilator de înaltă frecvență, cu o rata respiratorie de 100-300 de 1 minut la care tractul respirator prin ac sau cateter diametrul de 1-2 mm este suflat cu jet de oxigen sau amestec de gaze sub o presiune de 2-4 atm.
ventilator Jet poate fi realizată printr-un tub endotraheal sau traheostomie (în care are loc prin injecție - aspirarea aerului în tractul respirator) și printr-un cateter introdus în trahee prin pasajul nazal sau percutanat (puncție). Aceasta din urmă este deosebit de important în cazurile în care nu există condiții pentru intubarea traheală sau de personalul medical nici o calificare pentru această procedură. Ventilația pulmonară artificială poate fi efectuată în mod automat, atunci când pacientul de respirație spontană a suprimat complet parametrii de ventilație farmacologice sau special selectate. Este de asemenea posibilă efectuarea de ventilator auxiliar la care se menține respirația spontană a pacientului. Alimentarea cu gaz se realizează după ce pacientul încearcă să producă o respirație slabă (auxiliar ventilator modul de declanșare), sau pacientul este adaptat la modul aparatului individual potrivite. Există, de asemenea, un regim de ventilație forțată periodică (PPVL), utilizat în mod obișnuit în procesul de trecere treptată de la ventilația mecanică la respirația independentă. In acest caz, pacientul respira spontan, dar caile respiratorii alimentat un curent continuu de amestec gazos încălzit și umidificat iskotoroe creând o presiune pozitivă în plămâni în timpul ciclului respirator. Pe acest fundal, cu o periodicitate prestabilită (în mod tipic de la 10 până la 1 ori 1 min) produce o coincidentă artificială respirator respirație (PPVL sincronizat) sau nu identice (LLVL nesincronizata) cu un alt inhalare independent pacient.
Reducerea treptată a respirațiilor artificiale permite pacienților să se pregătească pentru respirație independentă. Circulația largă a fost obținută printr-un mod de ventilație artificială cu o presiune pozitivă la expirație (PEEP) de la 5 la 15 cm de apă. Art. și mai mult (pentru indicații speciale!), în care presiunea intra-pulmonară rămâne pozitivă pe tot parcursul ciclului respirator în raport cu presiunea atmosferică. Acest regim favorizează cea mai bună distribuție a aerului în plămâni, o reducere a manevrei sângelui în ele și o scădere a diferenței de oxigen alveolar-arterial. Cu ventilația artificială a plămânilor cu PEEP, atelectazisul se descompune, edemul pulmonar este eliminat sau redus, ceea ce contribuie la îmbunătățirea oxigenării sângelui arterial la același conținut de oxigen din aerul inspirat. Cu toate acestea, cu ventilație de presiune pozitivă la sfârșitul inspirației, presiunea intrathoracică crește semnificativ, ceea ce poate duce la o dificultate în fluxul de sânge către inimă. Metoda relativ rar utilizată de ventilație - electrostimularea diafragmei - nu și-a pierdut valoarea. Iritând periodic fie nervurile diafragmatice, fie direct diafragma prin electrozii exteriori sau acul, este posibil să se realizeze o contracție ritmică a acestuia, care oferă inspirație. Pentru electrostimulare, diafragma este mai des utilizată ca metodă de ventilație auxiliară în perioada postoperatorie, precum și atunci când se pregătesc pacienți pentru intervenții chirurgicale.
In anestezie generala la pacientii malnutriti, debilitati, în special în prezența insuficienței respiratorii înaintea intervenției chirurgicale, în dezvoltarea hipovolemie severa in timpul anesteziei generale orice complicații care promovează apariția de hipoxie (scăderea tensiunii arteriale, insuficienta cardiaca si altele.) Prezintă un ventilator continuare în pentru câteva ore după terminarea operației. În cazul decesului clinic sau de ventilație agonie este o componentă necesară pentru resuscitare. Poate fi terminată numai după o restaurare completă a conștiinței și o respirație completă independentă. In complexul intensiv de îngrijire ventilator este cel mai puternic instrument în lupta cu insuficiență respiratorie acută. De obicei, este transportat printr-un tub, care este injectat în trahee prin trecerea nazală inferioară sau traheostomie. O importanță deosebită o reprezintă îngrijirea atentă a căilor respiratorii, drenarea lor completă. Cu edem pulmonar, pneumonie, sindrom de stres, adulți respiratori se demonstrează că au ventilație artificială pulmonară cu PEEP uneori până la 15 cm de apă. Art. și mai mult. Dacă hipoxemia persistă chiar și cu un PEEP înalt, este indicată utilizarea combinată a ventilației jeturilor tradiționale și cu frecvență înaltă. Ventilația auxiliară este utilizată de sesiuni de până la 30-40 de minute în tratamentul pacienților cu insuficiență respiratorie cronică. Acesta poate fi folosit în clinici ambulatoriu și chiar de origine a pacientului după o pregătire corespunzătoare. Ventilator utilizat la pacienții care sunt în comă (leziune, o operație pe creier) precum și leziune perimetral musculaturii respiratorii (poliradiculonevrită, leziuni ale măduvei spinării, scleroză laterală amiotrofică).
În acest din urmă caz, ventilația trebuie făcută foarte mult timp - luni și chiar ani, ceea ce necesită o îngrijire deosebit de atentă a pacientului. utilizate în mod obișnuit de ventilație mecanică și tratamentul pacienților cu traumatisme toracice, eclampsia postpartum, diverse intoxicații, tulburări ale circulației cerebrale, tetanosul, botulismul. Controlul adecvării ventilației mecanice. Atunci când se efectuează ventilator de urgență prin metode simple de a monitoriza suficient de culoarea pielii și mișcările toracice ale celulelor pacientului. Zidul pieptului ar trebui să se ridice cu fiecare respirație și să cadă cu fiecare expirație. Dacă, în schimb, crește regiunea epigastrică, aerul suflat nu intră în tractul respirator, ci în esofag și stomac. Cea mai frecventă cauză este poziția greșită a capului pacientului. Atunci când se efectuează o ventilație hardware lungă pentru adecvarea acesteia este judecată pe mai multe motive. Dacă respirația spontană a pacientului nu este suprimata farmacologic, una dintre principalele caracteristici este o adaptare bună a pacientului la un aparat de respirat. Cu o constiinta clara, pacientul nu trebuie sa aiba un sentiment de lipsa de aer, disconfort. Respirația respiratorie în plămâni ar trebui să fie aceeași pe ambele părți, pielea are o culoare normală, uscată. Semne de ventilație necorespunzătoare sunt în creștere tahicardie, tendință de a hipertensiunii arteriale, precum și utilizarea de ventilație mecanică cu PEEP - hipotensiune arterială, care este un semn de reducere a fluxului sanguin la nivelul inimii. Controlul asupra pO2 este extrem de important. pCO2 și sânge acidobazic stare în timpul PO2 de ventilație mecanică trebuie menținută nu mai mică de 80 mm Hg. Art.
În cazul tulburărilor hemodinamice severe (hemoragie masivă, șoc traumatic sau cardiogen), este de dorit o creștere a pO2 la 150 mm Hg. Art. și mai sus. pCO2 trebuie menținut prin schimbarea volumului minutelor și a frecvenței respiratorii la nivelul maxim la care pacientul se adaptează complet la respirator (de obicei 32-36 mm Hg). În procesul de ventilație prelungită, nu trebuie să apară acidoză metabolică sau alcaloză metabolică. Primul indică cel mai adesea încălcări ale circulației periferice și microcirculației, al doilea - în ceea ce privește hipokaliemia și hipohidranarea celulară. Complicațiile. Cu ventilație prelungită există adesea traheobronchitis, pneumonie; O complicație periculoasă este pneumotoraxul. în condiții de aer IVL se acumulează rapid în cavitatea pleurală, stoarcerea plămânului și apoi deplasarea mediastinului. În timpul IVL, tubul de intubație poate aluneca într-unul dintre bronhii (mai des spre dreapta). Adesea, acest lucru se întâmplă atunci când pacientul este transportat și mutat. În procesul de ventilație în manșonul gonflabil al tubului endotraheal se poate forma o proeminență care acoperă deschiderea tubului și previne ventilația. Caracteristici ale ventilației artificiale în pediatrie. La copii, în special la vârsta fragedă, este ușor să se dezvolte laringită, edem laringian și alte complicații asociate cu intubația. Prin urmare, se recomandă ca acestea să fie utilizate pentru a intuba traheea cu un tub fără manșetă gonflabilă. Volumul respirator și rata respiratorie sunt alese în funcție de vârstă și greutatea corporală. Nou-născuții au o rată de respirație de 30-40 sau mai mult în 1 minut.
asfixiei neonatale, aspirație meconiu și tulburări respiratorii cauzate de paralizie cerebrală, împreună cu metodele de hardware simple și convenționale ventilator folosesc cu succes de înaltă frecvență ventilator oscilant cu o frecventa de 600 sau mai mult per 1 min. Caracteristici ale ventilației artificiale în teren. În domeniul militar, precum și asistarea victimelor accidentelor pe timp de pace (incendii, cutremure, accidente în mine, accident accident feroviar) ventilația mecanică poate fi împiedicată de prezența în atmosfera de diferite tipuri de contaminanți nocivi (gaze și produse de ardere toxice, radioactive substanțe, agenți biologici etc.). Asistă în timp ce poartă o mască de gaze, masca de oxigen sau un costum de protecție, nu se poate recurge la ventilație artificială într-o gură mod la gură sau gură la nas. Chiar și după îndepărtarea victimei din zona de vătămare, este periculos să se folosească aceste metode, deoarece toxici sau biologici pot fi deja prezenți în plămânii săi și intră în tractul respirator al salvatorului. Prin urmare, o importanță deosebită o acordă mașinilor manuale pentru ventilație mecanică - saci de auto-expansiune și blană. Toate acestea, precum și respiratoare automate, trebuie să fie prevăzute cu filtre speciale deactivators, pentru prevenirea inhalarea contaminanților pacientului. Excepțiile sunt preparate pentru frecvență înaltă cu jet de ventilator, în cazul în care acestea au o sursă independentă de gaz comprimat și sunt utilizate de către transcateter (fără injectare de aer ambiant).
Bibliografie. Burlakov R.I. Galperin Yu.S. și Yurevich V.M. Ventilație artificială: Principii, metode, aparate, M. 1986, bibliograf.; Zilber L.P. Ventilația artificială a plămânilor cu insuficiență respiratorie acută, M. 1978, bibliograf.; Kara M. și M. Puaver Primul ajutor medical pentru tulburările de respirație cauzate de traume, intoxicații și boli acute, trans. cu franțuze. M. 1979; Kassil V.L. Ventilația artificială a plămânilor în terapia intensivă, M. 1987, bibliograf.; Popova L.M. Neuroreanimatologia, p. 104, M. 1983; Smetnev A.S. și Yurevich V.M. Terapia respiratorie în clinica bolilor interne, M. 1984.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: