CANCER, BASALIOMA
Pe pielea capului, fața și gâtul neoplasmului sunt adesea observate și au o geneză diferită.
În țara noastră, cazurile de cancer de piele, toate site-urile au reprezentat 100 000 de locuitori: în 1970, 20,1 în 1974, 21,7 în 1975, 22,3 în 1976, 21,5, în 1977 a fost de 22,2. Dintre toate tumorile maligne, tumorile pielii sunt a treia în frecvență, în al doilea rând numai la stomac și cancer pulmonar. În 1970, dintre toți pacienții cu tumori maligne nou diagnosticate cu cancer au reprezentat instituții, pacienții cu tumori maligne cutanate au reprezentat 11,3%, în 1975 de 11% în 1977, 11,3%. Potrivit R. Raichev și V. Andreev (1965), vârsta medie a pacienților cu cancer de piele este de 63,6 ani; în țara noastră compoziția de vârstă a acestor pacienți este cam aceeași.
În regiunea capului și gâtului, tumorile pielii sunt mai des benigne, neoplasmele maligne sunt mult mai puțin observate. Basaliomas ocupă o poziție intermediară - au o creștere preponderent locală. La tumorile cu un curs clinic benign, nu vom mai locui. Observăm doar că acestea sunt observate frecvent în regiunea capului și gâtului și că nu există aproape nici o informație sigură și completă care să spună despre frecvența lor reală.
În Fig. 11, 12 prezintă fotografii ale unor pacienți cu tumori din glandele sudoripare. Pot să apară tumori canalul auditiv extern care provin de la celule producătoare de tsilindromy sulf (tumora Mordechai Spiegler sau tumora turban) etc. D. De altfel, a declarat tsilindroma, crescând în mod exclusiv la nivelul scalpului și având întotdeauna benigna, este diferit de cilindru mare și mici glande salivare, unde se caracterizează printr-un curs malign. Conform studiilor morfologice, Mordechai Spiegler disembriogeneticheskoy tumorii și este legată genetic la glandele sudoripare si foliculii de par.
Tumorile maligne ale pielii apar dintr-o varietate de rudimente de țesut, însă leziunile epiteliale sunt mai frecvente. Tumorile țesuturilor nervoase, musculare și ale altor țesuturi sunt rare. Conform datelor noastre, tumorile epiteliale maligne ale pielii reprezintă 97,7% și sunt localizate în principal în zona feței. Acestea sunt descrise în detaliu în numeroase lucrări, inclusiv cea mai recentă ediție a manualului "Clinic Oncology", ed. NN Blokhin și BE Peterson (1979) în capitolul VII - "Tumorile pielii". Prin urmare, multe bine-cunoscut poziția pe piele, nu vom descrie cancerul și locuiesc în principal pe problemele majore și controversate pe care nu mai suntem implicați, vizionarea multi pacienti cu tumori maligne ale pielii.
Procesele tumorale. Adesea, apariția tumorilor maligne ale pielii este precedată de diverse afecțiuni precanceroase și de alte afecțiuni patologice. Această dispoziție se aplică în primul rând la dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase și aproape nu aparține carcinomul cu celule bazale, a căror origine este asociat cu multe procese disembriogeneticheskimi.
Conform Clasificării Histologice Internaționale a Tumorilor Pielelui Nr. 12, următoarele procese sunt clasificate ca stări precanceroase:
- A. keratoza actinică (keratoza senilă).
- B. Dermatoza radiațiilor.
- Boala lui Bowen.
- D. Eritroplasia lui Keira.
- D. Epiteliul inderdermal al lui Jadasson.
- E. xeroderma pigmentată.
- G. Altele.
În perioada 1974-1976. un grup de oameni de știință condus de I. I. Ermolaev a realizat o mulțime de lucruri privind dezvoltarea unei clasificări a proceselor cutanate pre-tumorale. Sa observat că Bowen diskeratoza, erythroplasia Keira și epiteliom intradermic de Jadassohn, în ciuda faptului că, în clasificarea internațională, acestea sunt alocate unui grup de leziuni precanceroase, în conformitate cu ideile moderne ar trebui să fie considerate ca fiind cancerul in situ. Astfel, în clasificarea noastră a proceselor cutanate precanceroase se disting următoarele boli:
A. Cu o incidență ridicată a malignității (obligatorie):
B. Cu o incidență mică a malignității (facultativă):
- 1. Ulcerul radiațiilor cutanate târzii.
- 2. Cornul cutanat.
- 3. Cerații arsenieni.
- 4. keratoză actinică (un fel de keratoză seboreică care se dezvoltă pe suprafețe deschise ale pielii modificate distrofiat).
- 5. Lupus eritematos.
- 6. Ulcerele trofice și alte ulceroase cronice care apar și cutanate granulomatoasă leziunilor (lepră, sifilis, lupus eritematos sistemic, micoze profunde și altele.).
Un grup de procese facultative de pre-piele ale pielii, după cum se poate observa din numele de boală (vezi clasificarea de mai sus), are o origine diferită: piele și boli infecțioase, pericole ocupaționale și de uz casnic. Cu toate acestea, multe dintre ele se bazează pe modificări distrofice ale pielii, care se manifestă sub forma unor creșteri neplăcute cu cruste greu de curățat, diverse pete maronii crescând peste nivelul pielii. Aceleași fenomene sunt observate și în cazul cheratozelor senile. Cornul pielii, uneori ajungând la o dimensiune mare, are o bază densă a cornului. În procesele cronice inflamatorii ale pielii, regenerarea patologică se dezvoltă adesea.
Boala Bowen și boala Paget, atribuite în unele clasificări, în special în vechea ediție a colecției de instrucțiuni a Ministerului Sănătății. pentru a impune boli precanceroase, nu am observat scalpul și gâtul, dar ele sunt descrise.
Procesele patologice enumerate în clasificare, în opinia multor clinicieni, în toate cazurile nu pot fi atribuite bolilor premaligne. Este necesar să se facă referire la precancer, procesele care se dezvoltă la pacienții de vârstă matură și vârstă, au un caracter focal: la investigarea lor histologică, se stabilește proliferarea atipică a celulelor. În plus, astfel de procese, păstrând în același timp un anumit curs clinic, se repetă adesea după tratamentul conservator. Prin urmare, în astfel de cazuri este prezentată doar tratamentul chirurgical - disecția electrică sau acțiunea criogenică pe fundalul tratamentului bolii subiacente sau concomitente.
Anatomia patologică. Structura microscopică a tumorilor pielii este extrem de diversă.
Cea mai bună ilustrare poate fi extrase din clasificarea internațională histologică a tumorilor pielii № 12 (prezente doar Neoplasmul grupa 1 - epitelial, grupurile rămase vor fi prezentate în alte secțiuni ale acestui capitol).
I. Tumorile epiteliale și leziunile asemănătoare tumorilor
Clasificarea histologică internațională a tumorilor cutanate de mai sus arată că medicul trebuie să îndeplinească și să efectueze diagnostic diferențial cu o varietate de neoplasme și leziuni asemănătoare tumorii. Cunoașterea lor este necesară, deoarece principiile tratamentului lor sunt deseori diferite.
După cum am arătat deja, celulele bazale au o creștere locală și nu dau metastaze. În cazul unui diagnostic de metastaze bazocelulare, preparatele microscopice trebuie revizuite. Probabil, este necesar să se repete o biopsie, să se verifice dacă există un basalom în validitate. Adesea, în aceste cazuri apar dificultăți, datorate în multe privințe histogenezei inexplicabile a celulei bazale. Pana in prezent, multi patologi le-au referit la cancer, altii la tumori benigne, iar altele la forma intermediara intre tumori benigne si maligne. Potrivit MF Glazunov (1933), celulele bazale apar din ectoderm embrionar de-a lungul liniei de închidere embrionară a feței și ar trebui considerate o unitate nosologică independentă. Bazaloamele au o structură histologică diferită și, după cum se poate observa din clasificarea internațională histologică, sunt împărțite în trei variante. Cu toate acestea, T. Venkei și J. Sugar (1962) subdivide celulele bazale în următoarele tipuri:
Patologi VONTS AMS să adere la clasificarea internațională histologică.
Printre tumorile epiteliale ale pielii regiunii capului și gâtului sunt cele mai frecvente bazaliomuri (60-80%). Carcinomul cu celule scuamoase este observat mai rar (18-25%), și chiar mai rar apare tranzitorii și alte forme. Ar trebui să i se aloce cancer de la apendicele pielii, care rezultă din epiteliul ecrini sau apocrin (glandele sudoripare) și glandele sebacee. În cele mai multe cazuri, are structura adenocarcinomului, dar, deseori, în special în cap și gât, se caracterizează printr-un grad scăzut de diferențiere și are un efect extrem de rău.
Carcinomul cu celule scuamoase și pielea bazală se răspândesc în mod inegal în toate direcțiile, atât superficial, cât și profund. Și întrucât procesele necrotice apar în paralel cu creșterea tumorii, se formează defecte ale pielii - ulcere. Ele cresc gradual în diametru, ajungând la cantități enorme în cazuri neglijate.
Metastaza cancerului de piele în cap și gât există o medie de 1-2%, iar la infiltrarea profunda penetrant în formă și cancer fanere cutanate (adesea cu procese comune). Uneori am observat metastaze cu cancer de piele neglijat al scalpului, obrazului și regiunii temporale. Metastazele au fost mai frecvent localizate în ganglionii limfatici parotidiali și cervicali (regiunea submandibulară). Metastazele la organele îndepărtate au fost observate numai cu cancer din apendicele pielii (în plămâni, oase, glande mamare).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: